脑膜炎 - 尼日尔

形势概述

从2022年11月1日至2023年1月27日，尼日尔东南部津德尔大区共报告发生了559例脑膜炎病例（其中111例得到实验室确诊），包括18例死亡（总体病死率为3.2%）。相比之下，2021年11月1日至2022年1月31日期间报告发生了231例病例。大多数实验室确诊病例（104/111；93.7%）由血清C型脑膜炎奈瑟菌（NmC）引起。已实施了使用三价ACW脑膜炎球菌多糖疫苗的反应性疫苗接种运动。

尼日尔主要位于非洲脑膜炎地带，季节性疫情每年都在反复发生。然而，与前几个季节相比，当前的疫情显示病例数量增加，增长速度加快。

津德尔大区与尼日利亚吉加瓦州共享国际边界，那里也发生了NmC疫情，从而证实有国际传播的风险。此外，在长期人道主义危机的背景下，同时发生了其他流行病、不安全情况和人口流离失所，很可能会助长疫情在西非亚区域其他国家的蔓延。

世卫组织对尼日尔当前脑膜炎疫情的风险评估结论是，国家级风险较高，在区域级为中等，全球风险较低。

疫情描述

尼日尔位于非洲脑膜炎地带，自2015年以来受到若干次脑膜炎疫情的影响，导致20 789例病例和1369例死亡（病死率为6.6%）。

从2022年11月1日至2023年1月27日，尼日尔东南部津德尔大区共报告发生了559例脑膜炎病例（其中111例得到实验室确诊），包括18例死亡（总体病死率为3.2%）。相比之下，2021年11月1日至2022年1月31日期间报告发生了231例病例。

津德尔大区的最后一次脑膜炎疫情发生在2021/2022年的发病季节，共有372例病例，包括12例死亡（病死率为3%）。

图1. 2021年10月1日-2023年1月27日尼日尔按月报告的脑膜炎病例的流行曲线

在从疑似病例收集的228份样本中，尼亚美医疗与健康研究中心（CERMES）对154份（67.5%）进行了分析。在大多数确诊病例中发现了血清C型脑膜炎奈瑟菌（n=104；93.7%），其次是肺炎链球菌（n=5；4.5%）和流感嗜血杆菌（n=2；1.8%)。其余43份样本经检测呈阴性。

男性占所有病例的53%。在总共559例脑膜炎病例中，20岁以下的人受疫情影响最大（n=538；96.3%），10-14岁年龄组报告了202例（36.2%），其次是5-9岁年龄组153例（27.4%），15-19岁年龄组107例（19.1%），0-4岁年龄组76例（13.6%）。

津德尔大区受影响最严重的卫生区是栋加斯（342例，6例死亡），其次是马塔梅耶（98例，3例死亡）、米里亚（72例，3例死亡）、马加里亚（38例，5例死亡）、津德尔市（7例，1例死亡）和古雷（2例，0例死亡）。

图2. 2022年11月1日至2023年1月27日尼日尔津德尔大区按卫生区报告的脑膜炎病例分布情况

脑膜炎流行病学

脑膜炎是脑膜（覆盖大脑和脊髓的薄膜）的严重感染。若干种不同的细菌可引起脑膜炎。然而，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌是最为常见的，并通过感染者的呼吸道或喉咙分泌物飞沫在人与人之间传播。

总共确定了脑膜炎奈瑟菌的12种血清型，其中6种（A、B、C、W、X和Y）可引起脑膜炎球菌性脑膜炎流行。

潜伏期平均为4天，但可为2天至10天不等。脑膜炎最常见的症状是颈部僵硬、高烧、对光敏感、精神错乱、头痛和呕吐。即使尽早获得诊断和适当的治疗，5%至10%的患者通常在出现症状之后的24至48小时内死亡。细菌性脑膜炎可在10%至20%的幸存者中导致脑损伤、听力损失或学习障碍。脑膜炎球菌败血症不太常见，但属于脑膜炎球菌病的更为严重的形式（常常是致命的），其特点是出现出血性皮疹和快速发生循环衰竭。

撒哈拉以南非洲的一个地区疾病负担最重，被称为非洲脑膜炎地带，尤其被认为是脑膜炎球菌性脑膜炎和肺炎球菌性脑膜炎流行的高风险地区。

尼日尔主要位于非洲脑膜炎地带，脑膜炎流行通常遵循季节性模式（通常从1月至6月），规模每年不同。2015年，发生了由NmC引起的大规模脑膜炎疫情，影响了近1万人。2009年和2006年，还分别报告了由血清型A（NmA）和X（NmX）脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎疫情。流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是显著加重尼日尔细菌性脑膜炎负担的另外两种重要病原体。

获得许可用于脑膜炎球菌、肺炎球菌和嗜血流感杆菌疾病的疫苗已经问世多年。这些细菌有若干种不同的菌株（被称为血清型或血清群），疫苗旨在抵御最有害的菌株。随着时间的推移，菌株覆盖和疫苗供应有了重大改善，但没有针对这些感染的通用疫苗。

在非洲脑膜炎地带，通过大规模预防运动（自2010年以来）和常规免疫规划（自2016年以来）引入A型脑膜炎球菌结合疫苗之前，血清A型脑膜炎球菌占脑膜炎疫情的80-85%。在接种疫苗的人群中，血清A型脑膜炎的发病率下降了99%以上，而且自2017年以来，没有确认过血清A型病例。

Meningitis is a serious infection of the meninges, the membranes covering the brain and spinal cord. Several different bacteria can cause meningitis, however, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis (N. meningitis) are the most frequent ones, and are transmitted from person to person through droplets of respiratory or throat secretions from infected people.

A total of 12 serogroups of N. meningitidis have been identified, six of which (A, B, C, W, X and Y) can cause meningococcal meningitis epidemics.

The average incubation period is 4 days but can range between 2 and 10 days. The most common symptoms of meningitis are a stiff neck, high fever, sensitivity to light, confusion, headaches and vomiting. Even with early diagnosis and adequate treatment, 5% to 10% of patients die, typically within 24 to 48 hours after the onset of symptoms. Bacterial meningitis may result in brain damage, hearing loss or a learning disability in 10% to 20% of survivors. A less common, but even more severe (and often fatal), form of meningococcal disease is meningococcal septicaemia, which is characterized by a haemorrhagic rash and rapid circulatory collapse.

The highest burden of disease is seen in a region of sub-Saharan Africa, known as the African Meningitis Belt, which is especially recognised to be at high risk of meningococcal but also pneumococcal meningitis epidemics.

Niger is located largely in the African meningitis belt, where meningitis epidemics typically follow a seasonal pattern (usually from January to June), with a size that varies from year to year. In 2015, a large meningitis outbreak attributed to NmC occurred, affecting nearly 10 000 people. In 2009 and 2006, meningitis outbreaks caused by N. meningitidis serogroups A (NmA) and X (NmX), respectively, were also reported. Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae are two other important pathogens that contribute significantly to the bacterial meningitis burden within Niger.

Licensed vaccines against meningococcal, pneumococcal and haemophilus influenzae diseases have been available for many years. These bacteria have several different strains (known as serotypes or serogroups) and vaccines are designed to protect against the most harmful strains. Over time, there have been major improvements in strain coverage and vaccine availability, but no universal vaccine against these infections exists.

In the African meningitis belt, meningococcus serogroup A accounted for 80–85% of meningitis epidemics before the introduction of a meningococcal A conjugate vaccine through mass preventive campaigns (since 2010) and into routine immunization programmes (since 2016). Among vaccinated populations, incidence of serogroup A meningitis has declined by more than 99%, and no serogroup A case has been confirmed since 2017.

However, cases of meningitis and outbreaks due to other meningococcal serogroups, apart from serogroup B, continue to strike.

• 在津德尔大区设立了一个技术委员会，以协调疫情应对工作。脑膜炎应对计划已最后确定并得到实施。已部署了世卫组织和包括无国界医生组织和联合国儿童基金会在内的其他合作伙伴组成的国际小组以支持应对工作。
• 在津德尔大区，特别是在栋加斯卫生区，加强了监测系统活动，包括病例调查。正在开展实验室活动，包括采集疑似脑膜炎病例样本并进行确诊。
• 病例管理活动得到了加强，包括采购抗生素头孢曲松，隔离病例，部署卫生工作者进行病例管理，分发病例管理指南，并向病例提供免费治疗。
• 国际疫苗供应协调小组批准了提供608 960剂三价ACW多糖疫苗的请求并于2022年12月31日和2023年1月9日分两批交付，每批约30万剂。
• 在世卫组织和全球疫苗和免疫联盟（GAVI）的支持下，卫生部针对2至29岁年龄组，在栋加斯、古雷、米里亚和马塔梅耶卫生区开展了三价ACW脑膜炎球菌多糖疫苗反应性疫苗接种运动。达到的总体疫苗接种覆盖率为99.8%。
• 正在与受影响地区的行政人员和社区领导人密切合作，开展风险沟通和社区参与活动，通过社区广播和其他渠道（包括挨家挨户宣传）提供保健意见以及感染预防和控制建议，说明如果出现症状，需要立即寻求医疗援助，以便迅速开始治疗。

与前几个季节相比，当前的疫情显示病例数量增加，增长速度加快。

此外，在脑膜炎流行季节（通常从1月至6月，以高温和干燥的风加上大尘埃为标志，这一时期被称为哈麦丹），人口混杂、同一地区同时发生其他流行病（麻疹、白喉和COVID-19）、不安全和人口流离失所，所有这些都发生在长期人道主义危机的背景下，很可能会助长疫情的蔓延。

津德尔大区与尼日利亚的吉加瓦州接壤，那里的NmC疫情也在持续，从而证实存在国际传播到西非亚区域其他国家的风险。

世卫组织对尼日尔当前脑膜炎疫情的风险评估结论是，国家级风险较高，在区域级为中等，全球风险较低。

脑膜炎球菌性脑膜炎仍然是一个公共卫生问题，病死率很高，并导致严重的长期并发症。

通过接种疫苗预防脑膜炎是通过提供长期保护来减轻疾病负担和影响的最有效方法。推出多价脑膜炎球菌结合疫苗是消除非洲脑膜炎地带细菌性脑膜炎疫情的一个公共卫生优先事项。引入常规免疫规划并保持高覆盖率对于避免疫情死灰复燃至关重要。

对脑膜炎球菌病患者的密切接触者及时给予抗生素，可降低传播风险。在非洲脑膜炎地带以外，建议对家庭内的密切接触者进行化学预防。在脑膜炎地带，建议在非流行情况下对密切接触者进行化学预防。环丙沙星是首选抗生素，头孢曲松是替代药物。

住院或入住卫生中心是必要的。通常不建议在治疗24小时后隔离患者。

必须尽快开始适当的抗生素治疗。理想情况下，应该首先进行腰椎穿刺，因为抗生素会使脊髓液细菌培养难以进行。然而，血液取样也有助于确定病因，当务之急是立即开始治疗。一系列抗生素可用于治疗脑膜炎，包括青霉素、氨苄西林和头孢曲松。在脑膜炎球菌和肺炎球菌脑膜炎流行期间，头孢曲松是首选药物。

对流行病的应对措施包括适当的病例管理、积极的社区病例发现以及对受影响人群进行的反应性大规模疫苗接种。开展监测，包括从病例发现到调查和实验室确认，对于控制脑膜炎至关重要。

在津德尔大区开展了反应性疫苗接种运动。监测向新地区的传播对于指导进一步的应对活动至关重要，包括在适当情况下对进一步申请提供疫苗的请求进行考虑。反应性运动的及时性至关重要，最好是在超过流行阈值后的四周内。

根据目前获得的关于本次疫情的信息，世卫组织不建议对尼日尔实行任何旅行和贸易限制。

• 世卫组织。健康主题，脑膜炎（英文）
• 世卫组织。脑膜炎实况报道
• 2030年战胜脑膜炎：基线情况分析（英文）
• 2030年战胜脑膜炎：全球路线图
• 世卫组织。免疫、疫苗和生物制品。脑膜炎球菌性脑膜炎（英文）
• 世卫组织非洲区域办事处。脑膜炎球菌性脑膜炎（英文）
• 世卫组织非洲区域办事处：疫情和突发事件公报（英文）

出处说明：世界卫生组织（2023年2月8日）。疾病暴发新闻；脑膜炎——尼日尔。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON439