麻疹 - 南苏丹

情况一览

自2022年1月至2023年2月1日，南苏丹卫生当局一直在应对麻疹疫情，全国报告发生了4339例疑似病例，包括388例（8.9%）实验室确诊病例和46例死亡病例（病死率：1.06%）。卫生当局分别于2022年2月23日和12月10日宣布了两次麻疹疫情。2022年3月至11月期间，共有770，581名儿童在反应性疫苗接种运动中接种了疫苗。计划于2023年3月开始全国范围的麻疹疫苗接种运动。

目前的疫情可能会产生严重的公共卫生影响，因为全国麻疹免疫覆盖率较低，低于阻断持续传播的预期95%覆盖率。其他因素包括受影响最大的年龄组是五岁以下的儿童，以及国内存在武装冲突、粮食不安全和境内流离失所者有利于传播的情况。

疫情描述

自2022年初以来，南苏丹卫生当局一直在应对麻疹疫情。从2022年1月1日至2023年2月1日，所有10个州和3个行政区的55个县报告了4339例疑似病例，其中包括388例（8.9%）实验室确诊病例，46例死亡病例（病死率：1.06%；AR：1.1/1000人）。在4339例疑似病例中，3187人（73.5%）未接种疫苗。在未接种疫苗的人中，2398人（75%）在五岁以下，1021人（32%）在一岁以下。中赤道州Juba县的累计死亡病例最多，有18人死亡（病死率1.9%），湖泊州Cueibet县报告了8例死亡病例（病死率5.1%），而其他县报告的死亡病例不到5例。

南苏丹于2022年1月开始报告东赤道州Torit县和上尼罗州Maban县的麻疹病例。随着全国病例数持续增加，南苏丹卫生当局于2022年12月10日宣布麻疹疫情。这是该国继2022年2月23日首次宣布麻疹疫情后第二次宣布麻疹疫情。 

图1：2022年1月1日至2023年2月1日期间南苏丹报告的疑似麻疹病例（n=4334）分布情况。

注：5例发病日期未知

麻疹的流行病学

麻疹是由麻疹病毒引起的高度传染性疾病，在流行地区是一种季节性疾病。在热带地区，大多数麻疹病例发生在旱季，而在温带地区，发病率在冬末春初达到高峰。

麻疹主要是通过空气中的呼吸道飞沫在人与人之间传播，当感染者咳嗽或打喷嚏时，飞沫在几分钟内扩散，麻疹也可以通过直接接触受感染的分泌物传播。暴露的无症状免疫者的传播尚未得到证实。病毒在空气中或受感染的表面上保持活跃和传染性长达2小时。患者在出疹前四天至出疹后四天具有传染性。病毒首先感染呼吸道，然后扩散到其他器官。麻疹尚无特效抗病毒治疗方法，大多数人在2-3周内康复。

在营养不良的儿童和免疫功能低下的人中，包括艾滋病毒感染者、癌症患者和接受免疫抑制剂治疗的人以及孕妇，麻疹还会引起严重的并发症，包括失明、脑炎、严重腹泻、耳部感染和肺炎。

虽然麻疹具有高度传染性，但有有效和安全的疫苗可用于预防和控制。含有麻疹的第一剂疫苗（MCV1）在9个月大时接种，而含有麻疹的第二剂加强针（MCV2）在15个月大时接种。MCV1和MCV2的人口覆盖率必须达到95%才能阻止麻疹的传播。

在疫苗接种覆盖率低的国家，疫情通常每两到三年发生一次，每次一般持续两到三个月，尽管其持续时间因人口规模、拥挤程度和人口的免疫状况而异。

Measles is a highly contagious disease caused by the measles virus and occurs as a seasonal disease in endemic areas. In tropical zones, most cases of measles occur during the dry season, whereas in temperate zones, incidence peaks during late winter and early spring.

Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse within minutes when an infected person coughs or sneezes, and transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains active and contagious in the air or on infected surfaces for up to 2 hours.  A patient is infectious four days before the start of the rash to four days after the appearance of the rash. The virus first infects the respiratory tract before spreading to other organs.  There is no specific antiviral treatment for measles and most people recover within 2-3 weeks.

Among malnourished children and immunocompromised people, including people with HIV, cancer and treated with immunosuppressives, as well as pregnant women, measles can also cause serious complications, including blindness, encephalitis, severe diarrhea, ear infection, and pneumonia.

Although measles is highly contagious, an effective and safe vaccine is available for prevention and control. The measles-containing vaccine first dose (MCV1) is given at the age of nine months, while the second dose of measles-containing second dose (MCV2) is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.

In countries with low administrative vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months, although their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

在世卫组织和合作伙伴的支持下，南苏丹卫生部实施了应对措施，包括加强麻疹监测和通过加强一线卫生保健工作者、监测官员以及州县快速反应小组的能力来加强病例管理。应对措施还包括：

• 通过启动公共卫生应急行动中心来加强协调，将麻疹纳入国家指导委员会（负责COVID-19应对和埃博拉病毒病防范）和其他每周协调平台。
• 加强监测，包括部署快速反应小组，对疑似病例进行调查和取样。
• 每周分析和监测受影响地区的疾病趋势。
• 2022年3月至11月期间，在确定暴发疫情的23个县中的16个县开展了反应性疫苗接种运动，有770 581名儿童接种了疫苗。
• 计划于2023年3月开始在全国范围内开展非选择性麻疹疫苗接种运动，使儿童无论其疫苗接种状况如何都有资格接种疫苗。
• 通过支持性管理和补充维生素A加强对有症状病例的病例管理。
• 加强社区参与和动员，以提高对疫苗的认识和需求，并鼓励就医行为。
• 2022年3月使用世卫组织麻疹规划风险评估工具进行了风险分析。该工具确定了需要加强麻疹规划活动的领域，以便在全国范围内消除和降低疫情风险。

在南苏丹，由于疫苗接种覆盖率不足，没有引入第二剂MCV（MCV2）以及过去三年一些地区缺乏针对麻疹的补充疫苗接种活动，麻疹疫情仍然令人担忧。

南苏丹是麻疹免疫覆盖率最低的非洲国家之一，导致人口免疫力欠佳。2020年世卫组织-联合国儿童基金会估计第一剂含麻疹成分疫苗（MCV1）的国家免疫覆盖率估计为49%。

根据2022年3月进行的麻疹风险分析，10个州和3个行政区的80个县中有49个县（69%）被归类为麻疹传播的“极高风险”县。除西赤道州外，所有州和三个行政区都被归类为“极高风险”。评估发现，在80个县中，8个县（10%）的麻疹风险较低，12个县（15%）在评估人群免疫力时被归类为“中等”风险。其余60个县（75%）被归类为麻疹的“高风险”或“极高风险”县。该风险分析考察了几个因素，包括人群免疫力、监测质量、免疫规划和威胁评估（可能影响麻疹病毒暴露和人群传播风险的因素）。

尽管在2022年3月至11月期间开展的反应性运动中，大多数县的麻疹免疫接种行政覆盖率非常高，但运动后评估并未确定疫苗接种质量。

常规免疫覆盖率低（69%），远低于世卫组织建议的至少95%的持续均匀覆盖率，是南苏丹多次暴发疫情的主要根本原因。常规免疫接种率低有几个原因，包括获得基本卫生保健的机会不足，估计为44%；影响卫生机构运作的不安全状况；合作伙伴支持的公共卫生机构对基本营养和卫生服务一揽子计划的执行不一致。

南苏丹还面临严重的粮食不安全，57%的人口（654万人）受到影响。这增加了儿童营养不良的风险，从而增加了患严重麻疹和不良后果的风险，特别是那些缺乏维生素A或免疫系统因艾滋病毒或其他慢性病而减弱的儿童。

由于上述多种因素，麻疹在国家一级传播的风险被评估为很高。在区域层面，由于逃离武装冲突的人群跨境流动以及邻国（埃塞俄比亚、苏丹、乌干达、刚果民主共和国和肯尼亚）的不安全状况，常规疫苗接种覆盖率不理想，因此评估风险为中等。

鉴于现有的应对能力，全球一级的总体风险被认为较低。

建议所有易感儿童和成人接种麻疹疫苗。为所有儿童接种两剂麻疹疫苗应成为所有国家免疫规划的标准做法。旨在消灭麻疹的国家应实现≥95%的覆盖率，为每个地区的所有儿童公平接种两剂疫苗。在发病率和死亡率高的国家，定期为儿童接种麻疹疫苗，并开展大规模免疫接种运动，是减少全球麻疹死亡人数的关键公共卫生战略。建议接种两剂疫苗以确保免疫力和防止疫情爆发，因为大约15%接种疫苗的儿童未能从第一剂开始产生免疫力。

麻疹没有特别的治疗方法。麻疹的病例管理侧重于支持性护理以及麻疹并发症和继发感染的预防和治疗。由于麻疹具有高度传染性，因此患者隔离是防止病毒进一步传播的重要干预措施。

支持性治疗包括缓解常见症状，如发烧、咳嗽、鼻塞或流涕、结膜炎和口腔疼痛。建议提供营养支持，以减少因腹泻、呕吐和与麻疹相关的食欲不振而导致营养不良的风险。应酌情鼓励母乳喂养。应根据需要使用口服补液盐，以防止脱水。

所有被诊断患有麻疹的儿童都应接受两剂维生素A口服补充剂，间隔24小时给药，无论先前服用维生素A的时间如何；6个月以下的婴儿应服用50 000 IU，6-11个月的婴儿应服用100 000 IU，≥12个月的儿童应服用200 000 IU。这种治疗可以恢复即使在营养良好的儿童中也会发生的急性麻疹病例中的低维生素A水平，并有助于防止眼睛损伤和失明。维生素A补充剂也被证明可以减少麻疹死亡人数。

对于未进行过免疫接种或免疫力不足的个体，可在接触麻疹病毒后的72小时内接种麻疹疫苗，以预防疾病。如果确实患病，症状通常不严重，患病时间也会缩短。

卫生保健工作者应接种疫苗，以避免在卫生保健环境中感染。

根据关于当前事件的现有信息，世卫组织不建议对苏丹实行任何旅行和/或贸易限制。

• 世卫组织，麻疹实况报道
• 麻疹疫苗：世卫组织立场文件——2017年4月 （英文）
• 2015年非洲麻疹和风疹监测区域指南（世卫组织非洲区域办事处）（英文）
• 2023年南苏丹人道主义需求概览（2022年11月）（英文）

可引用参考：世界卫生组织（2023年2月10日）。疾病暴发新闻；麻疹——南苏丹。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON440