霍乱 - 刚果民主共和国

情况一览

霍乱在刚果民主共和国东部流行，包括伊图里省、北基伍省、南基伍省和坦噶尼喀省，全年有病例报告。

2022年12月14日，在从采自尼拉贡戈卫生大区疑似病例身上的247份样本中的140份样本中分离出霍乱弧菌之后，北基伍省省长正式宣布发生霍乱疫情。

截至2023年2月4日，共报告了4386例霍乱病例（其中1009例经实验室确诊），其中16例死亡（病死率为0.4%）。

已经实施了以社区为基础的多部门应对措施，包括霍乱疫苗接种运动。

考虑到本次疫情发生在脆弱环境中、持续不断的武装冲突和进一步的流离失所、同时发生的流行病、获得卫生保健的机会不足、饮用水质量差、环境卫生和个人卫生条件差以及受影响的卫生大区与邻国（包括卢旺达和乌干达）之间的人口流动，世卫组织评估此次疫情构成的风险在国家和区域一级为高，在全球一级为低。

疫情描述

霍乱在刚果民主共和国的几个省份流行。

然而，从11月中旬到2022年底，北基伍省尼拉贡戈和卡里辛比卫生区报告的霍乱病例数量激增。自那时以来，病例呈下降趋势（图1）。

图1. 尼拉贡戈和卡里辛比卫生区报告的霍乱病例（疑似和确诊）数量。资料来源：尼拉贡戈和卡里辛比卫生区列表。

在尼拉贡戈，新发霍乱病例（疑似和确诊）从2022年第47周（11月21日至27日）的51例增加到第50周（12月12日至18日）的556例，在第52周（2022年12月26日至2023年1月1日）增加到683例。

2022年12月14日，在戈马的当地实验室从尼拉贡戈卫生大区140例病例的粪便中分离出霍乱弧菌后，北基伍省省长正式宣布发生了霍乱疫情。

截至2023年2月4日，共有4386例霍乱病例（1009例为实验室确诊；23%），包括16例死亡病例（病死率为0.4%），4011例病例（91.5%）来自尼拉贡戈，375例（8.5%）来自卡里辛比。在尼拉贡戈卫生大区，受影响最大的年龄组是5-14岁（30.1%），其次是1-4岁（29.7%）和15-29岁（16.6%）；一岁以下儿童占病例的8%。

目前共有15个卫生区受到霍乱疫情的影响，其中包括尼拉贡戈卫生大区的7个卫生区（Kanyaruchinya、Kibati、Kiziba、Mudja、Munigi、Ngangi III和Turunga）和卡里辛比卫生大区的8个卫生区（Baraka, Bujovu、Kasika、Katoyi、Majengo、Methodiste Mugunga和Muugano Solidarite）。

在尼拉贡戈卫生大区，Kanyaruchinya卫生区受影响最大，占尼拉贡戈报告的所有疑似霍乱病例的73.3%。在卡里辛比卫生大区，Methodist卫生区受影响最大，占所有病例的59.4%，其次是Baraka和Lasika卫生区（均占卡里辛比卫生大区病例的7.3%）。

图2.截至2023年2月4日，尼拉贡戈和卡里辛比卫生大区按卫生区分列的累计霍乱病例数（疑似和确诊）。资料来源：北基伍省卫生司。

霍乱疫情主要影响境内流离失所者，报告病例的97%为尼拉贡戈卫生大区的境内流离失所者，59%的境内流离失所者病例报告来自Don Bosco境内流离失所者营地所在的卡里辛比卫生大区的Methodist卫生区。

然而，疫情也在周边社区蔓延，尼拉贡戈卫生大区近3%的病例和卡里辛比卫生大区41%病例属于东道社区。

霍乱的流行病学

霍乱是一种急性肠道感染，由摄入受到污染的水或食物中的霍乱弧菌引起。霍乱主要与无法充分获得安全的饮用水和环境卫生设施不足有关。这是一种毒性极强的疾病，可引起严重的急性水样腹泻，导致高发病率和高死亡率，并可迅速传播，传播取决于暴露频率、暴露人群和环境。霍乱感染儿童和成人，不治疗的话可能会致命。

潜伏期为摄入受到污染的食物或水后12小时至5天。大多数人感染霍乱弧菌后无任何症状，但在感染后1-10天内，细菌会出现在患者的粪便中并被排泄到周围环境中，有可能感染他人。在有症状的病人中，多数会出现轻度或中度症状，而少部分病人会出现急性水样腹泻和呕吐，并伴有严重脱水。霍乱是一种易于治疗的疾病。大多数人可以通过及时服用口服补液成功治愈。

人道主义危机带来的后果，例如供水和环卫系统不能正常运转，或人群迁移到条件差和过于拥挤的营地，当存在此细菌时或此细菌传入后，都可增加霍乱的传播危险。

采取多部门方法，包括将监测、供水、环境卫生和个人卫生措施（水卫项目）、社会动员、治疗和口服霍乱疫苗相结合，对于控制霍乱疫情和减少死亡至关重要。

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. The majority of people who develop symptoms have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea and vomiting with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations towards inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.

A multisectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene (WASH), social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

协调：在省一级建立了多部门协调，每天在Kaniyaruchinya（尼拉贡戈卫生大区）举行协调会议。世卫组织办事处启动了事件管理系统。已经制定了一项编入预算的防范和应对计划，若干合作伙伴参与了应对工作，包括世卫组织，它与卫生部和联合国难民事务高级专员办事处（难民署）、国际移民组织（移民组织）、无国界医生组织、儿童基金会、世界粮食计划署（粮食计划署）和救助儿童会等其他伙伴合作，支持省卫生司实施卫生部门的应对措施。

流行病学监测和实验室：在世卫组织和其他合作伙伴的支持下，北基伍省卫生司成立了一个监测和实验室委员会。世卫组织对四名数据管理人员进行了培训，并配备了计算机。向卫生保健工作者和社区卫生工作者提供了病例定义方面的培训；调查小组还接受了主动发现病例的培训。正在开展监测活动，包括主动发现病例、警报和调查以及接触者追踪和随访。每天从口服补液点、霍乱治疗单位和霍乱治疗中心收集数据。还定期从疫区以外登记的疑似病例中采集样本，以评估疫情程度。每天分析数据并与合作伙伴共享以进行业务决策。卫生组织还支持戈马国家生物研究所运送样本。

病例管理：世卫组织和合作伙伴支持在境内流离失所者营地建立了56个口服补液点，在受影响最严重的卫生区建立了4个霍乱治疗单位（Kibati、Kanyarucinya、Kahembe和Don Bosco）和2个霍乱治疗中心（Munigi、Kiziba），共有205个床位。世卫组织和合作伙伴还支持在两个受影响卫生区正常运转的卫生机构中免费提供基本卫生保健，以确保维持对脆弱人群的基本卫生服务。

感染预防和控制（感染防控）/水、个人卫生和环境卫生（水卫项目）：北基伍省卫生司成立了感染防控/水卫项目委员会，并得到了包括世卫组织和儿童基金会在内的合作伙伴的支持。家庭和公共场所的系统净化由训练有素的团队实施。还进行了安全和有尊严的埋葬培训。在境内流离失所者营地共建造了1706个厕所、293个淋浴间、91个洗手站和62个井站。定期供水是通过蓄水池进行的。还定期对医护人员和卫生工作者进行感染防控做法培训。

风险沟通和社区参与：与社区领袖和政治-行政当局举行了几次宣传会议。对社区工作者进行了培训，以提高对霍乱的认识，并在与受影响人口举行公开会议期间挨家挨户宣传预防措施。

疫苗接种：在国家一级组织了协调会议，以确保在两个受影响的卫生大区筹备霍乱疫苗接种运动。世卫组织向卫生部提供支持，动员疫苗接种国际协调小组在两个受影响的卫生大区接种了364 137剂口服霍乱疫苗。在全球疫苗免疫联盟的支持下，北基伍省省长于2023年1月25日发起了口服霍乱疫苗接种运动，2023年1月25日至30日在北基伍省的三个卫生大区（包括境内流离失所者营地）开展，为351 207名一岁及以上的人接种了疫苗，目标是364 137人，达到了96.4%的部分覆盖率。

霍乱在刚果民主共和国部分地区流行。2022年，根据国家综合疾病监测和应对系统的数据，在刚果民主共和国26个省中19个省的104个卫生大区共通报了18 403例霍乱疑似病例，包括302例死亡病例（病死率为1.6%）。

然而，目前的疫情在境内流离失所者营地等脆弱环境中迅速蔓延。

多年来，刚果民主共和国经历了几次武装冲突和社群冲突，特别是在东部，使该国处于前所未有的人道主义和卫生危机状态。

由于国内武装冲突在2022年加剧，近450 857名新的境内流离失所者抵达北基伍（北基伍已经收容了190万境内流离失所者）。这些人中有53.4%（240 579人）被安置在尼拉贡戈地区，其中97.7%（235 111人）被安置在境内流离失所者营地，这些营地的特点是过度拥挤，个人卫生和环境卫生条件差，获得饮用水、厕所和基本卫生服务的机会非常有限。此外，经常观察到北基伍省受影响的卫生大区与其他卫生大区以及该国其他地区之间的人口流动，这些地区的居民获得饮用水、良好的个人卫生和环境卫生条件以及卫生保健设施的机会也有限。

此外，目前的雨季可能有利于疫情在其他卫生大区传播。

随着武装冲突的持续，流离失所现象可能会继续，导致人道主义状况恶化和民众的脆弱性加剧，包括对基本社会服务的需求增加。所有这些演变发生的背景是脆弱的卫生系统；对医院基础设施的反复攻击和服务的提供减少。其他疫情也在持续（COVID-19、黄热病、脊髓灰质炎、麻疹、mpox（猴痘）、脑膜炎等），人力、物力和财力资源极其有限。

不能排除霍乱蔓延到邻国的风险。事实上，受影响的卫生区与包括卢旺达和乌干达在内的邻国之间存在人口流动。

受影响的卫生大区与戈马市接壤，该市有一个国际机场。大湖次区域国家（卢旺达、乌干达、布隆迪）从北基伍省目前的疫情热点地区输入霍乱的风险很大，这些国家的卫生保健机会不足，饮用水，个人卫生和环境卫生条件差。布隆迪也在暴发霍乱疫情，截至2023年2月7日报告了120例疑似病例和1例死亡病例。该疫情影响到布琼布拉市，该市位于与南基伍接壤的坦噶尼喀湖畔，存在人口跨界流动现象。

此次疫情是在全球霍乱疫情激增的背景下发生的，这限制了疫苗、检测试剂和治疗药物的供应。

考虑到上述情况，世卫组织评估此次疫情构成的风险在国家和区域一级为高，在全球一级为低。

多管齐下的方法对于抗击霍乱和降低死亡率至关重要。所采取的措施包括监测、改善供水、环境卫生和个人卫生、社会动员、疾病治疗和口服霍乱疫苗。建议受霍乱影响的国家加强疾病监测和国家防范，以快速发现并应对可能的疫情。

世卫组织建议改善获得适当和及时的霍乱病例管理的机会，增加安全饮用水和卫生基础设施的供应，以及完善卫生保健设施内的感染预防和控制措施。这些措施与在受影响社区宣传预防性卫生习惯和食品安全相结合，是控制霍乱的最有效手段。需要有效的风险沟通和社区参与策略来鼓励改变行为和采取适当的预防措施。

旨在改善环境条件的措施包括在霍乱易发地区采用长期可持续的供水、环境卫生和个人卫生解决办法。除霍乱外，这些干预措施还可以预防其他各种水传播疾病，并有助于实现教育目标以及消除贫困和营养不良。与霍乱有关的供水、环境卫生和个人卫生解决方案符合可持续发展目标。

在霍乱疫情期间，迅速获得治疗十分重要。口服补液应该在社区提供，而不仅仅是在可以随时提供静脉输液和医护的大型卫生中心。通过快速适当的护理，病死率应保持在1%以下。

社区动员必须继续作为应对措施的一个组成部分，并应包括有关霍乱症状、为预防霍乱而采取的预防措施以及出现症状时立即就医的必要性的信息。

使用口服霍乱疫苗应与改善供水和环境卫生结合起来，以控制霍乱疫情以及在已知霍乱风险高的目标地区进行预防。

世卫组织建议会员国加强和保持对霍乱的监测，特别是在社区一级，以便及早发现疑似病例，并提供适当治疗，防止霍乱蔓延。早治疗和适当治疗可将患者的病死率控制在1%以下。

根据目前掌握的信息，世卫组织不建议对刚果民主共和国实施任何旅行或贸易限制。

• 世界卫生组织（2022年12月16日）。疾病暴发新闻；霍乱——全球形势
• 世卫组织。霍乱实况报道
• 世卫组织。在刚果民主共和国与社区合作遏制霍乱（英文）
• 消除霍乱：到2030年的全球路线图（英文）
• 世卫组织。疫情和突发事件简报，第4周：2023年1月16日至22日（英文）
• 联合国人道主义事务协调厅（人道协调厅），刚果民主共和国人道主义重点，2023年1月1日至31日。

可引用参考：世界卫生组织（2023年2月10日）。疾病暴发新闻；霍乱——刚果民主共和国。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON441