霍乱 - 莫桑比克

情况一览

在莫桑比克，自2022年12月以来霍乱疫情呈指数级增长，并在地理上蔓延到新的行政区。2月前几周的暴雨可能会使情况进一步恶化。

2022年9月14日，尼亚萨省Lago行政区向卫生部和世卫组织报告了本次疫情中的首例霍乱病例。截至2023年2月19日，该国11个省中6个省的29个行政区报告了累计5237例疑似病例和37例死亡（病死率0.7%）。在所检测的至少182例病例中，99例（54%）经实验室培养后确诊为霍乱。

目前受霍乱影响的所有六个省都是洪水易发地区。随着雨季的继续，预计会有更多的行政区受到影响。随着此次疫情的暴发，霍乱已影响到许多五年多来未报告过任何病例，因而应对能力有限的行政区。

此外，已经面临个人卫生和环境卫生差这一问题的人口无法充分获得安全饮用水。

莫桑比克是其所在区域目前面临霍乱暴发的众多国家之一。值得注意的是，邻国马拉维正在遭遇有史以来最致命的霍乱疫情。考虑到人口跨界流动频繁以及本次疫情期间霍乱越界传播的历史，世卫组织认为，疾病进一步传播的风险在国家和区域两级非常高。

疫情描述

2022年9月14日，尼亚萨省Lago行政区向卫生部和世卫组织报告了本次疫情中的首例霍乱病例。

截至2023年2月19日，该国11个省中6个省的29个行政区报告了累计5237例疑似病例和37例死亡（病死率0.7%）。在至少182例受检病例中，99例（54%）通过培养发现了小川型霍乱弧菌，因而被实验室确认为霍乱。截至2月19日，尼亚萨省（该国北部）的八个行政区（Chimbonila、Lago、Lichinga、Mandimba、Mecanhelas、Muembe、Ngauma和Sanga）报告了2525例病例和16例死亡（病死率0.6%）。在该国中部地区，索法拉省的九个行政区（Beira、Buzi、Caia、Cheringoma、Chibabava、Gorongoza、Maringue、Marromeu、Muanza）报告了1354例病例和三例死亡（病死率0.2%）。自2022年12月以来，太特省的九个行政区（Angonia、Cahora Bassa、Chiuta、Doa、Marara、Moatize、Mutarara、Tete、Tsangano）报告了1271例病例，12例死亡（病死率0.9%）。与马拉维接壤的赞比西亚省（Milange行政区）报告了14例病例。在该国南部地区，加扎省的一个行政区（Xai-Xai）报告了42例病例和4例死亡（病死率9.5%）。此外，马尼卡省的一个行政区（Tambara）报告了34例病例和2例死亡（病死率5.9%）。

此外，三个省的四个行政区（太特两个、赞比西亚一个和德尔加杜角一个）报告了急性水样腹泻（AWD）病例，这些病例在快速诊断检测（RDT）中呈霍乱阳性，培养结果待定。值得注意的是，在过去30天里，报告霍乱和AWD的行政区在增加，又有三个省报告了确诊霍乱病例。

在此次疫情暴发之前，2022年上半年，三个省的八个行政区暴发了霍乱，现已宣布结束。与上一次疫情相比，莫桑比克当前暴发的霍乱覆盖了更广泛的地理区域，并且病死率更高。此外，大多数受影响的行政区，特别是在尼亚萨省，五年多来没有报告过霍乱病例，许多卫生专业人员没有应对霍乱疫情的经验。监测薄弱，报告迟缓，水卫条件不足（缺乏安全饮用水，环境卫生和个人卫生习惯差），卫生系统薄弱，应对多种紧急情况的工作人员疲惫不堪，这些都有可能导致疾病持续发展，这个季节持续的暴雨也是如此。

图1.2022年9月14日至2023年2月19日莫桑比克按周和省份报告的霍乱病例^* 

*赞比西亚行政区的14例病例没有在图1中显示

图2. 截至2023年2月19日，按报告病例的行政区分列的莫桑比克每100 000人口中的累计霍乱病例数

霍乱的流行病学

霍乱是一种急性肠道感染，由摄入受到污染的水或食物中的霍乱弧菌引起，主要与无法充分获得安全饮用水和环境卫生设施不足有关。这是一种毒性极强的疾病，可引起严重的急性水样腹泻，导致高发病率和高死亡率，并可迅速传播，具体取决于暴露频率、暴露人群和环境。儿童和成人均可感染霍乱，不治疗的话有可能致命。

潜伏期为摄入被污染的食物或水后12小时至5天。大多数人感染霍乱弧菌后无任何症状，但在感染后1-10天内，细菌会出现在患者的粪便中并被排泄到周围环境中，有可能感染他人。在有症状的病人中，多数会出现轻度或中度症状，而少部分病人会出现急性水样腹泻和呕吐，并伴有严重脱水。霍乱是一种易于治疗的疾病。大多数人可以通过及时服用口服补液溶液成功治愈。

人道主义危机或洪水等灾害带来的后果，例如供水和环卫系统不能正常运转，或人群迁移到条件差和过于拥挤的营地，当存在此细菌时或此细菌传入后，都可增加霍乱传播的风险。

采取多部门方法，包括将监测、供水、环境卫生和个人卫生措施（水卫项目）、社会动员、治疗和口服霍乱疫苗相结合，对于控制霍乱疫情和减少死亡至关重要。

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. The majority of people who develop symptoms have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea and vomiting with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of Oral Rehydration Solution (ORS).

The consequences of a humanitarian crisis or disasters like flooding– such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations towards inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.

A multisectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene (WASH), social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

自2022年9月宣布暴发疫情以来，启动了国家霍乱工作队，世卫组织与其他合作伙伴一道支持应对工作。采取的具体行动包括：

协调：

• 在不同工作组和合作伙伴的参与下启动了国家霍乱工作队，并每周举行会议。
• 持续举行关于霍乱疫情的卫生群组会议，讨论伙伴支持问题。卫生和水卫项目群组维持着一个4W（Who（谁），What（什么），Where（何地）和When（何时））汇总表，以了解每个受影响行政区的合作伙伴干预措施、差距、需求和应对工作。
• 多部门协调会议每周在行政区一级举行，每天在省一级举行。跨境协调机制已经到位。迄今已与马拉维举行了三次跨境会议。

流行病学监测和实验室：

• 病例检测继续在社区和卫生机构层面进行。每个行政区都成立了国家快速反应小组，继续调查这些病例。每天都在收集数据，每天都在制作公告。
• 向重点行政区分配了快速检测包。在国家卫生研究所的支持下，正在对疑似病例进行检测。

病例管理：

• 在受影响的各行政区建立并部署了快速反应小组。
• 尼亚萨省所有16个行政区都开展了病例管理培训。
• 世卫组织提供了6顶帐篷、霍乱包（中心、外围、社区）、静脉插管、霍乱快速检测工具包和其他消耗品。
• 在受影响的行政区建立了霍乱治疗中心和霍乱治疗单位。

感染预防和控制（感染防控）/水、个人卫生和环境卫生（水卫项目）：

• 正在部署更多的增援人员，以加强监测、感染预防和控制（感染防控）、病例管理和后勤。
• 与支持水卫项目功能的其他合作伙伴一起进行宣传。儿童基金会和无国界医生组织分发了净水器（CERTEZA）、氯和漂白剂。
• 对霍乱治疗中心的感染防控和水卫项目进行了支持性视察。

风险沟通和社区参与：

• 关于霍乱预防和控制的信息资料已被翻译成当地语言，并挨家挨户和在市场里分发。
• 风险沟通和社区动员会议正在社区举行。

疫苗接种：

• 疫苗供应问题国际协调小组批准了约700 000剂口服霍乱疫苗（OCV）申请，正在加扎、尼亚萨、索法拉和赞比西亚省受影响的行政区筹备疫苗接种运动，运动将于2023年2月27日开始。

霍乱是莫桑比克的地方病，每年在炎热多雨季节（10月至4月）该国都有霍乱暴发的报告，主要发生在楠普拉、德尔加杜角、索法拉和太特省。然而，与2019-2022年报告的疫情相比，此次疫情的地理范围更大，2019-2022年每年受影响的省份不超过3个。

2022年9月14日，该国北部地区与马拉维和坦桑尼亚接壤的尼亚萨省Lago行政区报告了此次疫情中的首例霍乱病例。

目前受霍乱影响的所有六个省都位于赞比西亚河谷，这是一个洪水易发地区。随着雨季的继续，预计会有更多的行政区受到影响。雨季持续到3月至4月，降雨量通常在1月和2月初达到高峰。据报告，在2月的前几周（1月31日至2月9日），11个省中有7个省出现了暴雨，马普托省的洪水导致居民流离失所和供水系统中断。本已面临个人卫生和环境卫生条件差这一问题的人口无法获得足够的安全饮用水，当前的雨季可能导致持续的疾病传播。

一些受影响的省份，如尼亚萨、太特和赞比西亚，与马拉维接壤，马拉维目前正在遭遇历史上最致命的霍乱疫情。与马拉维的边界管控不严，两国之间经常有人越过边界。

2023年1月26日，赞比亚向世卫组织通报了其与马拉维和莫桑比克接壤的东部省暴发的霍乱疫情，该省的两例指示性病例中有一例刚刚从莫桑比克返回。传播到包括坦桑尼亚和津巴布韦在内的该地区其他国家并进一步传播到南非的风险仍然很高。鉴于此次疫情期间霍乱跨境传播的历史，世卫组织认为该疾病在国家和区域两级进一步传播的风险非常高。

多管齐下的方法对于防治霍乱和降低死亡率至关重要。所采用的措施结合了监测、改善供水、环境卫生和个人卫生、风险沟通和社区参与、疾病治疗和口服霍乱疫苗的使用。建议受霍乱影响的国家加强疾病监测和国家防范，以迅速发现并应对可能的疫情。

世卫组织建议改善获得适当和及时的霍乱病例管理的机会，改善获得安全饮用水和卫生基础设施的机会，以及改善卫生保健设施中的感染预防和控制。

在受影响社区推广预防性卫生做法和食品安全是控制霍乱的最有效手段。有针对性的公共卫生风险沟通信息是成功应对的一个关键因素。提倡手卫生、使用厕所和食品安全是预防霍乱的有效手段。通过确保社区了解使用口服补液溶液来确保有霍乱症状的人充分补充水分以及迅速就医的重要性，可以预防重症和死亡。应收集社会行为数据，以了解社区知识、风险认知、信任程度、谣言和错误信息、行为、态度和做法；这些数据应用于推动风险沟通和社区参与活动，并为其他主要应对活动提供信息。应建立反馈系统，使受疫情和应对工作影响的人能够与应对工作者进行双向沟通，并定期对他们的反馈做出回应，以保持信任。

旨在改善环境条件的措施包括在霍乱易发地区采用安全供水、环境卫生和个人卫生方面的长期可持续解决方案。社区应积极参与这些解决方案的规划和实施。除了霍乱，这些干预措施还可以预防其他多种水传播疾病，并有助于实现教育和消除贫困和营养不良的目标。与霍乱有关的安全供水、环境卫生和个人卫生解决方案符合可持续发展目标。

在霍乱暴发期间，得到快速治疗十分重要。口服补液溶液应该在社区提供，而不仅仅是在可以随时提供静脉注射和管理的大型卫生中心。在不容易获得口服补液溶液的地方，应告知社区如何在家中配制溶液，以及在为霍乱患者寻求治疗时保持其体内水分充足的重要性。通过迅速和适当的护理，病死率应保持在1%以下。

使用口服霍乱疫苗应与改善水和卫生设施结合起来，以控制霍乱疫情并在已知霍乱风险高的目标地区进行预防。应开展风险沟通和社区参与活动，以管理疫苗需求并提高对疫苗接种活动的认识。如果使用单剂量方案，则需要进行沟通，告知社区剂量方案发生变化的原因，并分享关于安全性和有效性的信息。

世卫组织建议会员国加强和保持对霍乱的监测，特别是在社区一级，以便及早发现疑似病例，并提供适当治疗，防止霍乱蔓延。

由于此次疫情发生在有大量人口跨境流动的边境地区，世卫组织鼓励有关国家确保开展合作和定期共享信息。

世卫组织不建议对往返莫桑比克的旅行和贸易施加任何限制。

• 世卫组织霍乱实况报道
• 全球防治霍乱工作队，霍乱的公共卫生监测：临时指导文件（英文）
• 消除霍乱：到2030年的全球路线图（英文）
• 世卫组织《疫情和突发事件简报》，第6周：2023年1月30日至2月5日（英文）
• 世界卫生组织（2022年2月11日）。疾病暴发新闻；霍乱——全球形势。
• 世界卫生组织（2023年2月9日）。疾病暴发新闻；霍乱——马拉维。

可引用参考：世界卫生组织（2023年2月24日）。疾病暴发新闻；霍乱——莫桑比克。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON443