疫情描述
形势概览
2023年1月2日，尼泊尔班克地区次级都市（SMC）尼泊尔根杰确认暴发麻疹疫情，此前曾有聚集性发热和皮疹病例。确认后，通过主动病例搜索确定了指示病例，其症状出现于2022年11月24日。2022年11月24日至2023年3月10日期间，尼泊尔西部7个区和尼泊尔东部3个区（主要在德赖生态区）报告690例麻疹病例，包括1例相关死亡病例（病死率：0.14%）。大多数报告病例（n=591；86%）为15岁以下儿童。
虽然麻疹是尼泊尔的流行病，每年都有报告病例，但与前几年相比，目前疫情的规模和程度异常之高。自2004年以来仅有散发孤立麻疹病例，当时的疫情大暴发报告超过12 000个病例。由于疫情从次级都市尼泊尔根杰蔓延到其他地区和省份，在流动性大、频繁跨境旅行的人群中发现麻疹病例，以及受影响地区人口免疫力低下，麻疹传播风险在国家一级被评估为高，在区域一级被评估为中等。在受影响地区实施了应对措施，包括主动搜索病例、病例管理和应对疫情的免疫接种工作（ORI）。
情况说明
2022年11月24日至2023年3月10日期间，尼泊尔西部七区（班克327例；苏尔凯德62例；巴迪亚49例；凯拉利39例；堪钱布尔27例；巴久拉13例以及当德瓦库里12例）和东部三区（马奥塔里103例；孙萨里34例以及莫让24例）共报告690例麻疹病例，包括1例相关死亡病例（病死率为0.14%）。
2022年12月29日蓝毗尼省班克地区次级都市尼泊尔根杰报告聚集性发热和皮疹病例后，尼泊尔西部的疫情拉开序幕。国家公共卫生实验室于2023年1月2日确认麻疹疫情。次级都市尼泊尔根杰和邻近城市确认发生疫情并主动搜索病例后，在尼泊尔根杰追溯确认首例麻疹病例，其症状出现于2022年11月24日。
国家公共卫生实验室还在尼泊尔东部发现了实验室确诊麻疹病例。马奥塔里、莫让和孙萨里地区暴发疫情的日期分别报告为2022年12月24日、2022年12月23日和2023年1月16日。上述麻疹疫情仍在继续，必须充分开展应对疫情的免疫接种工作，防止疫情蔓延至邻近地区。
当前疫情集中发生在尼泊尔南部两处与印度接壤地带的若干地区（图2）。由于国际边境线管理松散，且麻疹在尼泊尔和印度均有流行，如果不能进一步开展分子流行病学研究，就无法准确判断该国感染源。
图1：2022年11月24日至2023年3月10日尼泊尔报告的麻疹病例数（n=690）
如图1所示，病例数在12月最后一周急剧增加，但在1月第二周开始下降，并继续呈下降趋势。
图2：2022年11月24日至2023年3月10日尼泊尔报告的麻疹病例各区分布情况（n=690）
据报道，大多数病例（n=327；47%）来自与印度接壤的蓝毗尼省班克地区。此外，常规免疫外展接种站点和微观规划1的安排没有社区参与，导致外展接种站点很少，宣传不够，大量儿童错过疫苗接种。
大多数病例（n=591；86%）未满15岁。然而，在年龄较大的年龄组（≥45岁）也发现9例麻疹病例，病例中年龄最大者为73岁。
当前出现疫情的民众群体免疫力欠佳，部分原因是COVID-19大流行期间常规免疫服务中断，以及2020年开展的全国麻疹-风疹补充免疫接种工作的质量问题。半数以上病例（58%；n=400）未接种疫苗，其中68%（n=272）未满四岁。在1-4岁和5-9岁年龄组中，分别只有31%和28%的病例曾接种两剂或两剂以上麻疹风疹疫苗，体现出这些群体的易感性。根据世卫组织/联合国儿童基金会对国家免疫接种率的估计，2021年尼泊尔全国麻疹疫苗第一剂（MCV1）和第二剂（MCV2）的接种率分别为90%和87%。
图3：2022年11月24日至2023年3月10日尼泊尔麻疹病例的年龄分布和疫苗接种状况
麻疹流行病学状况
麻疹是由麻疹病毒引起的疾病，传染性强。病毒主要经由感染者咳嗽或打喷嚏后几分钟内扩散的呼吸道飞沫在人与人之间传播。也可通过直接接触受感染的分泌物传播。无症状有暴露的免疫者是否传播病毒尚未得到证实。在空气中或受感染的表面上，病毒的活性和传染性可以保持长达两个小时。患者在出现皮疹之前和之后四天内具有传染性。病毒首先感染呼吸道，然后扩散到其他器官。没有针对麻疹的特异性抗病毒药物，大多数人在2-3周内康复。
对于幼儿、营养不良儿童、艾滋病毒感染者、癌症患者或接受免疫抑制剂治疗的患者等免疫功能低下者以及孕妇，麻疹可引起严重并发症，包括失明、脑炎、严重腹泻、耳部感染、肺炎和死亡。
可通过安全有效的疫苗预防控制麻疹疫情。麻疹疫苗第一剂（MCV1）在9月龄接种，第二剂（MCV2）在15月龄接种。两剂疫苗需要达到95%的人口接种率才能阻断麻疹流行。
在疫苗接种率低的地区，通常每两到三年发生一次病毒流行，一般持续两到三个月，但持续时间因人口规模、拥挤程度和人口免疫状况而异。
流行病学
公共卫生应对
卫生部在世卫组织、合作伙伴和非政府组织的支持下实施了应对措施。其中包括：
- 坚持主动搜索病例，统计发热和皮疹病例情况。有发烧和皮疹的患者接受维生素A治疗。
- 动员卫生部门人员实施应对措施，包括卫生保健工作者、当地非政府组织以及世卫组织、联合国儿童基金会、地区公共卫生办公室和次级都市尼泊尔根杰卫生部门的技术人员。
- 2023年1月6日，次级都市尼泊尔根杰针对所有6月龄至15岁儿童启动应对疫情的免疫接种工作。截至2月6日，共有153 485名儿童接种了一剂麻疹风疹疫苗。应对疫情的免疫接种工作正在尼泊尔根杰（目标是100%覆盖率）和邻近城市（包括Khajura，Narainapur，Duduwa，Janki，Raptisenari，Baijanath和Kohalpur）开展。
- 班克和凯拉利地区针对所有6月龄至15岁儿童持续开展应对疫情的麻疹风疹疫苗接种工作。政府计划将这项应对疫情的免疫接种措施扩展至尼泊尔西部其他受影响/高风险地区。
- 加强班克地区的麻疹监测和地区快速反应小组的动员工作。
- 确保省级和联邦政府有充足的疫苗储备和后勤保障以及支持性治疗药物，以备急需。
世卫组织的风险评估
虽然麻疹是尼泊尔的流行病，每年都有报告病例，但与前几年相比，目前疫情的规模和程度异常之高。自2004年以来仅有散发孤立麻疹病例，当时的疫情大暴发报告12 074例。根据当前数据和现有信息，由于以下原因，国家一级的麻疹总体风险被评估为高：
- 最初蓝毗尼省尼泊尔根杰报告的疫情已经蔓延开来，尼泊尔西部邻近城市和省份以及尼泊尔东部也报告了病例。
- 病例实际数可能高于报告数，因为监测活动欠缺和发现病例报告不足，社区病例未能全部计入。
- 外来和流动人口数量大，为麻疹易感人群：大量外来人口可能不了解信息或无法前往常规免疫接种点，可能错过常规免疫接种。
- 疫情发生在印度和尼泊尔边界管理松散的地区。
- 由于COVID-19大流行导致的工作中断，疫苗接种率低，导致人群出现免疫缺口。2020年尼泊尔麻疹风疹疫苗接种工作（在COVID-19大流行期间开展）后针对接种率进行的独立调查显示，全国接种率为84%，表明有大量麻疹易感儿童。
疫情蔓延至邻近地区和省份、流动性大的人口群体和少数民族社群中发现麻疹病例、受影响地区人口免疫力低以及跨境流动等因素表明，存在麻疹省内和省际以及国际传播的风险。
区域一级的风险被评估为中度（在松散国际边境线两侧持续流行传播），在全球一级被评估为低度。
世卫组织的建议
麻疹可以通过接种疫苗预防，疫苗能为大多数受种者提供终身免疫力。建议所有无禁忌症的易感儿童和成人接种麻疹疫苗。国家免疫计划必须确保安全提供免疫服务，让所有儿童都能接种两剂麻疹疫苗。在卫生系统情况一般以及较为薄弱的国家，定期开展麻疹免疫接种活动可以保护无法获得常规卫生服务的儿童。世卫组织建议第一剂和第二剂麻疹疫苗应维持至少95%的同源接种率，并加强对麻疹和风疹的综合流行病学监测，以便在公立、私立和社会保障卫生保健机构及时发现所有疑似病例。
必须快速识别并治疗麻疹并发症以减轻疾病严重程度，降低死亡率。通过支持性治疗确保营养良好，摄入充足液体并使用世卫组织推荐的口服补液治疗脱水，可以减少严重的麻疹并发症。该补液可补充因腹泻或呕吐而流失的液体和其他必需营养元素。应开具抗生素治疗眼部、耳部感染和肺炎。没有针对麻疹的特异性抗病毒药物，建议及时按治疗剂量提供维生素A，减少感染儿童的并发症和死亡率。
医护人员应接种疫苗，避免医院获得性感染。
根据本事件现有相关信息，世卫组织不建议对尼泊尔实行任何旅行和/或贸易限制。
更多信息
1采用达及每一地区（RED）战略开展免疫服务的微观规划（英文）
可引用参考资料：世界卫生组织（2023年3月14日）。疾病暴发新闻；麻疹——尼泊尔。参见https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON446