马尔堡病毒病 - 赤道几内亚

情况一览

自2023年2月25日首次发布关于这一事件的疾病暴发新闻以来，赤道几内亚又报告发生了8例马尔堡病毒病实验室确诊病例。这使自2023年2月宣布疫情以来的实验室确诊病例总数达到9例，可能病例达到20例。实验室确诊病例中有7例死亡，所有可能病例均已死亡。在8例新确诊病例中，报告有2例来自基埃-恩特姆省，4例来自滨海省，2例来自中南省。报告病例的地区相距约150公里，表明该病毒的传播范围更广。

世卫组织已部署专家支持国家应对工作，并加强社区对应对工作的参与。

马尔堡病毒病是一种毒力很强的疾病，会引起出血热，而且是需要根据《国际卫生条例》进行评估的病毒性出血热之一。

据世卫组织评估，疫情构成的风险在国家级很高，在区域级为中等，在全球较低。

疫情描述

2023年2月7日，赤道几内亚卫生和社会福利部报告说，2023年1月7日至2月7日期间，里奥穆尼地区东部基埃-恩特姆省Nsok Nsomo区的两个村庄发生了至少8例疑似马尔堡病毒病死亡病例。

2023年2月12日，采集了8份接触者的血液样本，并送往塞内加尔达喀尔巴斯德研究所，其中一份样本通过实时聚合酶链反应（RT-PCR）确认为马尔堡病毒阳性。该病例表现为发热、呕吐、腹泻和便血、抽搐，并于2023年2月10日在医院死亡。该病例还与Nsok-Nsomo区一个村庄的4例死亡的疑似病例存在流行病学关联。

2023年3月13日，来自基埃-恩特姆省的另外两个人的样本经过在埃比贝因地区医院的移动实验室进行的逆转录聚合酶链反应检测呈马尔堡病毒病阳性。从该国西部滨海省一名居民获得的另一份样本与基埃-恩特姆省的一名确诊病例在流行病学上存在关联，该样本在同一实验室进行逆转录聚合酶链反应检测后于2023年3月15日呈马尔堡病毒病阳性。这两个省（基埃-恩特姆省和滨海省）位于该国不同地区，相距约150公里。3月18日和20日，滨海省又报告发生了3例实验室确诊阳性病例。3月20日，中南省又报告发生了两例实验室确诊病例。中南省的病例地域分布广泛，流行病学关联不确定，这表明该病毒有可能在未被发现的情况下发生社区传播。

总体而言，自疫情开始以来并截至3月21日，赤道几内亚累计记录了9例确诊病例和20例可能病例。

马尔堡病毒病的流行病学情况

马尔堡病毒和密切相关的拉夫病毒是马尔堡病毒病的病原体，该病的病死率高达88%。马尔堡病毒病最初于1967年在德国的马尔堡和法兰克福以及塞尔维亚的贝尔格莱德同时出现疫情后检出。埃及果蝠被认为是马尔堡病毒的天然宿主，病毒然后从果蝠传播给人类。

通过破损的皮肤或粘膜直接接触感染者的血液、分泌物、器官和其它体液以及被这些体液污染的物体表面和材料（例如床单被褥和衣物等），即会造成人际传播。以前出现过卫生保健工作者在治疗马尔堡病毒病疑似或确诊患者期间受到感染的情况。在葬礼上与死者尸体直接接触也会助长马尔堡病毒病的传播。

疾病潜伏期为2至21天不等。由马尔堡病毒引起的疾病起病急，伴有高烧、剧烈头痛以及严重不适。可在第三天开始出现严重水样腹泻、腹痛和抽筋、恶心及呕吐。严重的出血表现可能在症状发作后五到七天之间出现，死亡病例通常有某种形式的出血，常常发生在多个部位。在致命病例中，死亡最常发生在症状出现之后的第8天至第9天，一般在此之前会出现严重失血和休克。

在疾病早期，由于临床症状相似，临床上对该病的诊断很难与许多其他热带发热性疾病区分开来。需要排除其他病毒性出血热，包括埃博拉病毒病，以及疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、立克次氏体感染和鼠疫。

实验室确认主要通过逆转录聚合酶链反应进行。可以使用其他测试法，例如抗体捕获酶联免疫吸附测定（ELISA）、抗原捕获检测测试、血清中和测试、电子显微镜检查和通过细胞培养分离病毒。

虽然并无已获批准的用于对付此病毒的疫苗或抗病毒治疗药物，但提供支持性护理（口服或静脉补液）并针对特定症状进行治疗可以提高生存率。正在评价一系列潜在的治疗方法，包括血液制品、免疫疗法和药物治疗。

这是赤道几内亚首次报告发生马尔堡病毒病疫情。最近期报告的马尔堡病毒病疫情发生在2022年的加纳（有3例确诊病例）。几内亚（2021年）、乌干达（2017年、2014年、2012年、2007年）、安哥拉（2004-2005年）、刚果民主共和国（1998年和2000年）、肯尼亚（1990年、1987年、1980年）和南非（1975年）以前也报告过马尔堡病毒病疫情。

Marburg virus and the closely related Ravn virus are the causative agents of Marburg virus disease, which has a case-fatality ratio of up to 88%. Marburg virus disease was initially detected in 1967 after simultaneous outbreaks in Marburg and Frankfurt in Germany, and in Belgrade, Serbia. Rousettus aegyptiacus fruit bats are considered natural hosts for Marburg virus, from which the virus is then transmitted to people.

Marburg spreads between people via direct contact through broken skin or mucous membranes with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected people, and with surfaces and materials such as bedding, clothing contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies that involve direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of Marburg.

The incubation period varies from two to 21 days. Illness caused by Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe watery diarrhoea, abdominal pain and cramping, nausea, and vomiting can begin on the third day. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. In fatal cases, death occurs most often between eight and nine days after symptom onset, usually preceded by severe blood loss and shock.

In the early course of the disease, the clinical diagnosis of MVD is difficult to distinguish from many other tropical febrile illnesses due to the similarities in the clinical symptoms. Other viral haemorrhagic fevers need to be excluded, including Ebola virus disease, as well as malaria, typhoid fever, leptospirosis, rickettsial infections, and plague.

Laboratory confirmation is primarily made by RT-PCR. Other tests can be used such as antibody-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), antigen-capture detection tests, serum neutralization test, electron microscopy, and virus isolation by cell culture.

Although no vaccines or antiviral treatments are approved to treat the virus, supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

This is the first time that Equatorial Guinea has reported an outbreak of MVD. The most recently reported outbreak of MVD was in Ghana in 2022 (where there were three confirmed cases). Other MVD outbreaks have been previously reported in Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (1998 and 2000), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

• 正在进行深入的流行病学调查，以确定疫情的源头。
• 已在受影响地区部署了国家工作队，以便积极发现病例、追踪接触者并对疑似病例进行临床管理。
• 世卫组织部署了流行病学、病例管理、感染预防和控制、实验室以及风险沟通方面的专家，以支持国家应对工作并确保社区的参与。
• 世卫组织运送了用于样本收集和分析的材料以及病毒性出血热用品包，包括供500名卫生工作者使用的个人防护装备。
• 世卫组织正在支持对国家应对人员进行监测、病例管理、感染预防和控制、安全和有尊严的埋葬以及风险沟通和社区参与方面的培训。
• 在卫生部长和区县首席医务官的领导下，政府在埃比贝因，现在又在巴塔，启动了公共卫生紧急行动中心。
• 世卫组织正在支持持续的社区参与活动，以提高认识，分享预防信息，并鼓励报告值得警惕的情况。
• 随着热线的开通，建立了警报系统。

赤道几内亚首次面临马尔堡病毒病疫情，而该国管理疫情的能力需要加强。

除了2月25日疾病暴发新闻中报告的1例确诊病例外，还有8人经检测呈马尔堡病毒病阳性，表明接触该病毒的情况可能更为普遍。

所有三个受影响的省份都与喀麦隆和加蓬有国际边界。跨境人口流动频繁，边界管理宽松。虽然赤道几内亚以外没有报告发现马尔堡病毒病病例，但不能排除国际传播的风险。

考虑到上述情况，并根据自上次更新以来获得的新信息、赤道几内亚疫情传播的地理范围以及一些确诊病例不确定的流行病学关联，目前正在审查风险评估。但是，风险被认为在国家级很高，在亚区域级较高，在区域级为中等，在全球级较低。

马尔堡病毒病的疫情控制依赖于使用一系列干预措施，例如及时隔离和病例管理；监测，包括积极查找病例、病例调查和接触者追踪；最佳的实验室服务；感染预防和控制，包括及时、安全和有尊严的埋葬；以及社会动员 – 社区参与是成功控制马尔堡病毒病疫情的关键。提高人们对马尔堡病毒感染风险因素以及个人保护措施的认识可以有效减少人间传播。

护理确诊或疑似马尔堡病毒病患者的医护人员应在标准预防措施之外采取额外的感染预防和控制措施，以避免接触患者的血液和体液以及受污染的物体表面和物品。

世卫组织建议，马尔堡病毒病的男性幸存者在出现症状后的12个月内或者在其精液的两次马尔堡病毒检测呈阴性之前，都要加强性行为安全和个人卫生。应该避免接触体液，并建议用肥皂和水进行清洗。世卫组织不建议对血液马尔堡病毒检测呈阴性的男性或女性恢复期患者进行隔离。

根据现有信息和目前的风险评估，世卫组织建议不要在赤道几内亚实行任何旅行和贸易限制。

• 世卫组织疾病暴发新闻：马尔堡病毒病—赤道几内亚，2023年2月25日
• 世卫组织。赤道几内亚确认首次发生马尔堡病毒病疫情。- 英文
• 世卫组织马尔堡紧急会议 - 英文
• 世卫组织。马尔堡病毒病实况报道。
• 世卫组织。埃博拉和马尔堡病毒病流行：防范、警示、控制和评估。- 英文
• 世卫组织。《关于医疗机构疑似或确诊丝状病毒出血热（特别是埃博拉）患者医护的感染预防和控制指导意见》- 英文
• 世界卫生组织。（2014年）。埃博拉和马尔堡病毒流行：防范、警示、控制和评估。世界卫生组织。- 英文

出处说明：世界卫生组织（2023年3月22日）。疾病暴发新闻；马尔堡病毒病——赤道几内亚。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON449