白喉 - 尼日利亚

情况一览

自2023年初以来，尼日利亚已发现557例白喉确诊病例，36个州和联邦首都区有21个受到影响。

2022年12月，尼日利亚疾病控制和预防中心（NCDC）收到卡诺州和拉各斯州疑似白喉疫情的通报。从2022年5月14日至2023年4月9日，报告了1439例疑似病例，其中557例（39%）已得到确认，包括确诊病例中的73例死亡（病死率为13%）。尼日利亚此前曾报告过白喉疫情，2011年报告了最严重的一次，疫情影响了该国东北部博尔诺州的农村地区。白喉是一种高度传染性的疫苗可预防疾病，主要通过直接接触或通过空气中的呼吸道飞沫在人与人之间传播。这种疾病可以影响所有年龄组，但未接种疫苗的儿童尤其面临风险。该病可以是致命的。

可以使用白喉抗毒素和抗生素进行治疗。白喉疫苗接种大大降低了白喉的死亡率和发病率。

疫情描述

尼日利亚疾病控制和预防中心于2022年12月1日收到卡诺州和拉各斯州疑似白喉疫情的通报。2023年1月，确诊病例数量增加，在2023年第4周（截至1月28日）达到150多例的峰值；从那以后，观察到每周有下降的趋势。从2022年5月14日至2023年4月9日，尼日利亚21个州报告了1439例疑似白喉病例，其中报告的大多数病例（83%）来自卡诺（1188例）、约贝（97例）、卡齐纳（61例）、拉各斯（25例）、索科托（14例）和赞法拉（13例）。在1439例疑似病例中，557例（39%）得到了确认（51例经实验室确诊，504例与临床相符，2例与流行病学相关），483例（34%）被排除，399例（28%）有待分类。实验室确诊病例由卡诺（45例）、拉各斯（3例）、卡杜纳（1例）、卡齐纳（1例）和奥孙（1例）等州报告。在557例确诊病例中，记录了73例死亡，病死率为13%。自疫情开始以来，由于白喉抗毒素（DAT）可及性的提高等因素，病死率已大幅下降。

尼日利亚有关于以往白喉疫情的记录。报告的最严重疫情于2011年2月至11月期间发生在尼日利亚东北部博尔诺州的农村地区，那里报告发生了98例病例。

图1：2022年第19个流行病学周至2023年第14个流行病学周期间尼日利亚按年份/流行病学周划分的白喉病例流行曲线

图2：2022年第19个流行病学周至2023年第14个流行病学周期间尼日利亚各州白喉病例分布情况

白喉的流行病学

白喉是一种高度传染性的疫苗可预防疾病，由产生外毒素的白喉杆菌引起。它主要通过直接接触或通过空气中的呼吸道飞沫在人与人之间传播。这种疾病可以影响所有年龄组，但未接种疫苗的儿童尤其面临风险。该病可以是致命的。症状常常逐渐出现，从喉咙痛和发烧开始。在重症病例中，细菌会产生一种毒物（毒素），导致喉咙后部出现厚厚的灰色或白色斑块。这会阻塞气道，造成呼吸或吞咽困难，还会引起犬吠样咳嗽。颈部可出现肿胀，部分原因是淋巴结肿大。治疗包括给予白喉抗毒素和抗生素。白喉疫苗接种大大降低了白喉的死亡率和发病率。白喉在5-10%的病例中是致命的，幼儿的死亡率更高。然而，在难以获得白喉抗毒素的地区，病死率可高达40%。

Diphtheria is a highly contagious vaccine-preventable disease caused by exotoxin-producing Corynebacterium diphtheriae It spreads between people mainly by direct contact or through the air via respiratory droplets. The disease can affect all age groups, however unimmunized children are particular at risk. It is potentially fatal.  Symptoms often come on gradually, beginning with a sore throat and fever. In severe cases, the bacteria produce a poison (toxin) that causes a thick grey or white patch at the back of throat. This can block the airways, making it hard to breathe or swallow, and also creates a barking cough. The neck may swell in part due to enlarged lymph nodes. Treatment involves administering diphtheria antitoxin as well as antibiotics. Vaccination against diphtheria has reduced the mortality and morbidity of diphtheria dramatically. Diphtheria is fatal in 5 - 10% of cases, with a higher mortality rate in young children. However, in settings with poor access to diphtheria antitoxin, the CFR can be as high as 40%. 

• 在尼日利亚疾病控制和预防中心（NCDC）的领导下，正在通过每周一次的白喉国家技术工作组会议协调和监测该国的白喉监测和应对活动。
• 快速反应小组已部署到卡齐纳州、奥孙州和约贝州，并被重新部署到卡诺州和拉各斯州，以支持应对活动。
• 各州和实验室的监测和实验室数据协调工作正在进行中。
• 在部署了快速反应小组的州，对临床和监测官员进行了关于白喉就诊、预防和监测的宣传/培训。
• 在阿布贾NCDC国家参考实验室接受过培训的一些实验室科学家/医生在各自的州进行了级联培训。
• 试剂和样品采集及运输材料/培养基工艺的采购工作已经开始。
• NCDC国家参考实验室正在对从各州发送的分离株进行药物敏感性测试。
• 自2022年12月以来，一直在向受影响各州分发白喉抗毒素。
• 继续在全国加强常规免疫活动。

尼日利亚的白喉病例报告不足，过去很少有该病暴发的报告。最近报告的疫情于2011年2月至11月期间发生在尼日利亚东北部博尔诺州的Kimba村及其周边的定居点，那里报告发生了98例病例。尼日利亚含白喉类毒素疫苗第三剂的覆盖率不理想。根据2021年尼日利亚多指标类集调查（MICS）和国家免疫覆盖率调查（NICS），2021年第三剂五价疫苗覆盖率为57%。

该国目前面临拉沙热、霍乱、猴痘、脑膜炎等多种突发公共卫生事件以及该国东北部的人道主义紧急情况。由于局势不安定，特别是在尼日利亚东北部，疫苗接种覆盖率仍然不理想，特别是在非国家武装团体控制的地区。因此，白喉疫情使已经捉襟见肘的资源进一步紧张和复杂化。白喉抗毒素（DAT）的全球供应有限，这可能会影响所需剂量的及时供应。

对尼日利亚白喉评估的总体风险在国家级较高，在区域级较低，在全球级也较低。

所有国家都应建立流行病学监测以确保及早发现白喉疫情，而且所有国家都应能够利用实验室设施，以便可靠地识别产生毒素的白喉杆菌。为了对病例进行充分的医疗管理，应在国家或区域范围内提供足够量的白喉抗毒素。

世卫组织建议尽早报告和管理疑似白喉病例，及时开展病例治疗和接触者随访，并确保白喉抗毒素的供应。病例管理应遵循世卫组织的指南，包括使用抗毒素以中和毒素并使用抗生素以杀死细菌，从而减少并发症和死亡率。

由于接种疫苗是预防病例和疫情的关键，因此应优先为五岁以下儿童、学龄儿童、白喉病例密切接触者和卫生保健工作者等高危人群接种含白喉的疫苗。协调一致的应对和社区参与可以支持控制当前的疫情。

虽然旅行者没有白喉感染的特殊风险，但建议国家主管部门提醒前往白喉暴发地区的旅行者根据其国家疫苗接种计划适当接种疫苗。如果自上次接种以来已经过去了五年以上，则建议进行加强接种。

根据关于当前事件的现有信息，世卫组织不建议对尼日利亚实行任何旅行和/或贸易限制。

• 尼日利亚疾病控制和预防中心（NCDC）：白喉情况报告，序列号03，截至2023年第9个流行病学周的数据（英文）
• 世卫组织白喉页面（英文）
• 白喉、破伤风、百日咳和联合疫苗质量控制手册（英文）
• 白喉：疫苗可预防疾病监测标准（英文）

可引用参考资料：世界卫生组织（2023年4月27日）。疾病暴发新闻；白喉——尼日利亚。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON452