马尔堡病毒病 - 赤道几内亚

本疾病暴发新闻于2023年4月17日进行修订，将合作伙伴协调信息纳入正在进行的应对措施。

情况速览

自上一次于2023年3月22日（数据截至2023年3月21日）发布关于这一事件的疾病暴发新闻以来，赤道几内亚又报告了6例马尔堡病毒病（MVD）的实验室确诊病例。这使自2023年2月13日宣布疫情以来，实验室确诊病例的总数达到15例，可能病例达到23例。在实验室确诊病例中，有11例死亡（病死率为78.6%；其中一例确诊病例的结局未知），全部可能病例均已死亡。受染最严重的地区是滨海省的巴塔，报告了9例实验室确诊的MVD病例。

世卫组织正在通过加强各种应对支柱来支持卫生部，包括但不限于监测（包括入境口岸的监测）、实验室、病例管理、感染预防和控制，风险沟通和社区参与。

MVD是一种引起出血热的高死亡率疾病，是需要根据《国际卫生条例》进行评估的疾病之一。

2023年3月30日，世卫组织评估了本次疫情造成的公共卫生风险：在国家层面风险非常高，在次区域层面风险高，在区域层面风险中等，在全球层面风险低。

世卫组织建议不要限制赤道几内亚的国际旅行和/或贸易。

疫情描述

继2023年1月7日至2月7日期间报告发生疑似病毒性出血热死亡事件、2月12日在塞内加尔达喀尔巴斯德研究所通过实时聚合酶链反应（RT-PCR）检测出马尔堡病毒阳性病例后，赤道几内亚卫生和社会福利部于2023年2月13日宣布发生马尔堡病毒病（MVD）爆发 。

自关于这一事件的上一次疾病暴发新闻（2023年3月22日）以来，截至2023年4月11日，赤道几内亚又报告了6例MVD实验室确诊病例，使本次疫情的病例总数达到15例实验室确诊病例。此外，自疫情爆发以来已报告了23例可能病例。实验室确诊病例中发生11例死亡（确诊病例的病死率为78.6%），全部可能病例均已死亡；其中一例确诊病例的结局未知。卫生保健工作者中报告了4例实验室确诊病例（26.6%），其中2例死亡。确诊病例中有3例已经康复。

图1. 截至2023年4月11日，赤道几内亚按发病周*和病例分类分列的MVD病例。

在有年龄和性别信息的实验室确诊MVD病例（n=13）中，大多数发生在女性中（9/14；64.3%），而受染最大的年龄组是40-49岁（6/14；42.8%），其次是10-19岁和30-39岁年龄组（各3例）。

四个省（中南省、基埃-恩特姆省、滨海省和韦莱-恩萨斯省）的五个区（巴塔、埃贝比因、埃维纳永、恩索克恩索莫和恩索克）受到疫情影响（图2），巴塔区报告了大部分确诊病例（n=9）和死亡病例（n=6），最初发现疫情的埃贝比因区报告了大部分的可能病例（n=11）（表1）。

在过去21天（2023年3月22日至2023年4月11日），巴塔（n=4）和恩索克（n=1）区报告了5例确诊病例（图3）。在巴塔区报告的4例病例中，有3例通过家庭聚集性病例或卫生保健机构产生流行病学关联。第四例也是最近一例病例报告于4月7日；正在对这一病例进行调查，以确立传播链并确保适当识别所有接触者。

自关于这一事件的上一次疾病暴发新闻以来，一个新地区——韦莱-恩萨斯省的恩索克受到疫情所染，报告了一例确诊病例，与之前报告过确诊病例的另一个地区的一名已知病例有关联。

自疫情开始以来，截至2023年4月10日，共列出了1322名接触者，平均随访率约为80-90%。

表1. 截至2023年4月11日，赤道几内亚按地区和病例分类分列的MVD病例数。

图2. 截至4月11日，赤道几内亚报告MVD确诊和可能病例的地区地图。

图3. 过去21天（2023年3月21日至2023年4月11日）赤道几内亚报告MVD确诊病例的地区地图。

马尔堡病毒病的流行病学情况

马尔堡病毒的人际传播通过破损的皮肤或粘膜直接接触到感染者的血液、分泌物、器官和其它体液或通过直接接触已被这些体液污染的表面和材料（例如床单被褥和衣物等）发生。既往曾有卫生保健工作者在治疗马尔堡病毒病疑似或确诊病人期间受到感染。在葬礼上与死者尸体直接接触也会助长马尔堡病毒的传播。该病的潜伏期为2至21天不等。由马尔堡病毒引起的疾病起病急，伴有高烧、剧烈头痛以及严重不适。症状发作后5至7天内可能有严重的出血表现，但并非所有病例都有出血体征，致命病例通常有某种形式的出血，通常出血点不止一处。虽然没有疫苗或抗病毒疗法被批准用于治疗该病毒，但瑞德西韦正在用于关爱护理。通过口服或静脉补液提供支持性治疗和针对特定症状进行治疗可提高生存率。正在评估一系列潜在的治疗方法，包括血液制品、免疫疗法和药物疗法。这是赤道几内亚首次报告MVD疫情暴发。另一起MVD疫情目前正在坦桑尼亚暴发，截至2023年4月4日，共有8例确诊病例和5例死亡。加纳（2022年）、几内亚（2021年）、乌干达（2017年、2014年、2012年、2007年）、安哥拉（2004-2005年）、刚果民主共和国（1998年和2000年）、肯尼亚（1990年、1987年、1980年）和南非（1975年）既往也曾报告过MVD疫情。

Marburg virus spreads between people via direct contact through broken skin or mucous membranes with the blood, secretions, organs or other bodily fluids of infected people, and with surfaces and materials such as bedding, clothing contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies that involve direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of Marburg virus. The incubation period varies from two to 21 days. Illness caused by Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset, although not all cases have haemorrhagic signs,  and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. Although no vaccines or antiviral treatments are approved to treat the virus, Remdesivir is being used on compassionate care bases. Supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies. This is the first time that Equatorial Guinea has reported an outbreak of MVD. Another MVD outbreak is currently taking place in Tanzania with a total of eight confirmed cases and five deaths as of 4 April 2023. Other MVD outbreaks have been previously reported in Ghana (2022), Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (1998 and 2000), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

协调

• 在卫生部长和部长代表的领导下，政府在巴塔启动了一个区域公共卫生应急行动中心。
• 卫生部制定了国家行动应急计划。
• 卫生部定期举行会议，协调国家、区域和地区各级的应对活动。
• 已动员全球疫情警报和反应网络（GOARN）的合作伙伴协助应对活动。3月30日，全球疫情警报和反应网络会同事件管理小组一起发出了援助请求。已经并正在部署几名专家支持现场的病例管理、感染预防和控制、实验室以及流行病学和监测职能。

监测

• 世卫组织支持卫生部在整个区域建立MVD警报和调度中心。
• 世卫组织正在支持卫生部开展监测活动培训，包括病例调查、接触者追踪、在卫生机构和社区主动发现病例以及监督现场小组。
• 世卫组织正在支持卫生部建立流行病学数据收集和管理系统，并制定和传播经卫生部验证的经审查的病例定义。

实验室

• 在美国疾病控制预防中心（CDC）和世卫组织的支持下，在巴塔建立了一个具有逆转录聚合酶链反应能力的实验室，用于MVD诊断。
• 世卫组织正在支持标本运输系统的实施，目前正在讨论支持在该国建立测序能力。
• 世卫组织正在对更多的国家工作人员进行马尔堡病毒诊断方面的培训。

临床保健

• 世卫组织支持卫生部在巴塔建立一个可操作的治疗和隔离中心，并计划在其他地区开设更多的治疗设施。
• 对已确定的治疗和隔离中心进行了评估访问，以确定和解决差距。
• 世卫组织正在支持临床人员开展提高认识运动，以助力监测和报告。

感染预防和控制（IPC）

• 已经成立了一个IPC工作队，且国家IPC战略目前处于草案阶段。
• 已经实施了IPC记分卡，用于评价卫生设施针对马尔堡的准备和应对的IPC做法。
• 正在对卫生工作者进行IPC培训，包括除污及安全和体面的埋葬队（SBD）。
• 在巴塔和埃比贝因建立了安全和体面的埋葬队。

风险沟通和社区参与（RCCE）

• 世卫组织正在与其他主要伙伴（儿基会、红十字与红新月联会等）协调，共同支持RCCE活动。
• 世卫组织正在支持RCCE的国家专家、社会动员者和社区领袖（如民间社会组织、宗教领袖和妇女团体）的公众意识和能力建设。
• 已经招募了国家RCCE顾问并部署了一名国际专家。
• RCCE国家计划正在制定之中，并正在准备实施一项快速社会行为调查。
• 已经建立和传播马尔堡信息库。信息库有西班牙文和英文版本，并正在译成斯瓦希里语、法语和葡萄牙语。
• 关于马尔堡病毒病的常见问题和答案清单正在编制中，届时公众将可以查阅。
• 世卫组织正在为加蓬和喀麦隆的防范工具以及教育和沟通材料开发提供技术支持。

边境卫生和入境口岸

• 已经进行了需求和能力评估，以通过下列方式加强入境口岸的应对能力，例如：制定应急计划和标准作业程序、对入境点工作人员就识别MVD体征和症状以及管理潜在病例进行培训、开展风险沟通和社区参与活动，以及提供洗手和运输能力。
• 世卫组织正在与美国疾病控制和预防中心和国际移民组织（IOM）合作，即将举办网络研讨会以提高受染国家和邻国对MVD疫情背景下必要的边境卫生准备工作和应对活动的认识。

行动支持和后勤(OSL)

• 世卫组织已经在车队管理方面建立支持，包括在巴塔治疗中心每周7天、每天24小时全天候待命的两辆救护车和20多辆车。世卫组织提供了基本药物和医疗物资；

邻国的准备和防范工作

• 世卫组织对喀麦隆和加蓬这两个周边国家的所有支柱进行了第二次准备情况评估，并根据其差距建议开展弥补差距的活动，包括部署专家以支持一些准备活动的实施。
• 世卫组织正在与喀麦隆、赤道几内亚和加蓬合作，协调一次高级别跨境会议。

 

赤道几内亚首次面临MVD疾病暴发，需要加强该国管理疾病暴发的能力。除了3月22日疾病暴发新闻中报告的9例确诊病例外，还有6人经检测呈MVD阳性，增加了一个受染省份。虽然许多病例在社交网络内或因地理位置接近而相互关联，但多个地区存在没有明确流行病学联系的病例和/或聚集性病例，这可能表明存在尚未发现的病毒传播。巴塔出现确诊病例增加了疾病传播的风险，因为它是赤道几内亚人口最多的城市和经济中心，拥有国际机场和港口。巴塔也报告了最多的确诊病例和确诊死亡人数。最近一位病例也来自巴塔，正在开展调查以确定传播链。国家监测系统仍然欠佳，报告和调查的警报很少。几条流行病学关联和传播链尚未找到，因此可能存在未被识别的接触者。

正如卫生保健工作者中报告的MVD病例所证明的那样，已实施的感染预防和控制措施不足。该国诊断马尔堡病毒的能力受到每天可分析样本数量（每天最多约50个）的限制。据估计，社区的风险意识非常低。尽管在几个受染地区实施了隔离措施，但在大陆区域的不同地区之间以及与岛屿区域之间的人口流动频繁。据报告，在与喀麦隆和加蓬接壤的地区，人口频繁流动且陆地边境漏洞百出，对陆地入境点的监测不尽人意，在与喀麦隆和加蓬接壤的边界沿线有无数未受控制的道路或小径。此外，巴塔国际机场或国际海港的入境口岸监测也欠佳。

考虑到上述情况，世卫组织于2023年3月30日评估本次疫情构成的风险在国家一级非常高，在次区域一级为高，在区域一级为中等，在全球一级为低。

马尔堡病毒病疫情控制依赖于使用一系列干预措施，例如及时隔离和病例管理；监测，包括主动发现病例、病例调查和追踪接触者；最优的实验室服务；感染预防和控制，包括及时进行安全和体面的埋葬；以及社会动员；社区参与对成功控制马尔堡疫情十分重要。提高人们对马尔堡病毒感染风险因素以及个人保护措施的认识可以有效减少人际传播。护理确诊或疑似MVD患者的卫生和保健工作者应采取感染预防和控制措施，包括标准和基于传播的预防措施，以避免接触患者的血液和体液以及受污染的表面和物体。卫生机构应确保环境控制，如充足的水、环境卫生和个人卫生，并制定安全的传染性废物管理规程，使卫生工作者能够采取感染预防和控制措施。世卫组织建议，MVD的男性幸存者在出现症状后的12个月内或者在其精液经两次马尔堡病毒检测均呈阴性之前，都要进行更安全的性行为。应该避免接触体液，并建议用肥皂和水清洗。世卫组织不建议对马尔堡病毒血液检测呈阴性的男性或女性康复期患者进行隔离。

根据现有信息和目前的风险评估，世卫组织建议加强赤道几内亚受染地区入境点的监测（包括通过出境筛查的方式）以识别病例；绘制跨境人口流动图，以识别处于脆弱状况的人群并定向采取公共卫生干预措施；在入境口岸和毗邻陆地边界的附近社区以所有相关语言提供公共卫生信息和建议。此外，疑似、可能和确诊病例及其接触者不应进行旅行，包括国际旅行。

世卫组织建议不要采取任何其他限制赤道几内亚的旅行和/或贸易的措施。

根据《国际卫生条例（2005）》第43条，请采取可能比世卫组织建议的措施限制性更强的国际旅行和贸易相关措施的缔约国向世卫组织报告。

• 世界卫生组织（2023年2月25日）。疾病暴发新闻;马尔堡病毒病——赤道几内亚。
• 世界卫生组织（2023年3月22日）。疾病暴发新闻；马尔堡病毒病——赤道几内亚。
• 世界卫生组织（2023年3月24日）。疾病暴发新闻；马尔堡病毒病—坦桑尼亚联合共和国。
• 世卫组织。赤道几内亚确认首次马尔堡病毒病疫情（英文）
• 世卫组织马尔堡紧急会议（英文）
• 世卫组织。马尔堡病毒病实况报道
• 世卫组织。埃博拉和马尔堡病毒病流行：防范、警示、控制和评估。（英文）
• 世卫组织。《关于医疗机构疑似或确诊丝状病毒出血热（特别是埃博拉）患者医护的感染预防和控制指导意见》（英文）
• 世卫组织。医疗卫生机构改善供水和卫生状况工具（WASH FIT）（英文）
• 世卫组织。埃博拉病毒病（EVD）：关于医疗废物的关键问答（英文）
• 世界卫生组织。（2016年）。丝状病毒病暴发时使用的个人防护装备：快速建议指南。世界卫生组织。（英文）
• Organisation mondiale de la Santé. (‎2014)‎. Flambées épidémiques de maladie à virus Ebola et Marburg : préparation, alerte, lutte et évaluation.Organisation mondiale de la Santé.（法文）
• 世卫组织。马尔堡病毒病介绍。（英文）
• República de Guinea Ecuatorial. Ministerio de Sanidad y Bienestar Social. Actualización de datos epidemiológicos. （法文）

可引用参考资料：世界卫生组织（2023年4月15日）。疾病暴发新闻；马尔堡病毒病——赤道几内亚。可查阅：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON459