麻疹 - 埃塞俄比亚

形势概述

麻疹是埃塞俄比亚的一种地方病，每年都有病例报告。2021年8月12日至2023年5月1日期间，全国报告了16814例实验室确诊麻疹病例和182例死亡病例，病死率为1.1%。

从2021年开始，每年确诊的麻疹病例数大幅增加，从2021年的1953例增加到2022年的9291例（˃375%）和2023年（截至5月1日）的6933例。因此，在2021年至2022年期间，确诊的麻疹病例增加了近五倍。

人群免疫水平低加之同时发生的流行病、冲突、被迫流离失所和其他扰乱儿童疫苗接种的人道主义危机是可能导致病例数增加的一些因素。

麻疹是一种由麻疹病毒引起的高传染性疾病，通常通过直接接触和空气传播。病毒感染呼吸道，然后扩散到全身。它可能导致重大流行病，引发重症和死亡，特别是在幼儿等弱势群体中。2022年，所有病例中有45%是5岁以下儿童。

对于麻疹没有特定的抗病毒治疗方法，但有有效和安全的疫苗可用于预防和控制。需要在人群中达到95%的疫苗接种率才能阻止麻疹传播。

疫情描述

自2021年8月12日以来，埃塞俄比亚所有13个州卫生局都收到了收容社区、流离失所者或难民中出现疑似麻疹病例的报告。2021年8月12日至2023年5月1日期间，全国报告了16814例实验室确诊麻疹病例和182例死亡病例，病死率为1.1%。

从2021年开始，每年确诊的麻疹病例数大幅增加，从2021年的1953例增加到2022年的9291例（+375%）和2023年（截至5月1日）的6933例。因此，在2021年至2022年期间，确诊的麻疹病例增加了近五倍。

8个州的44个区报告了麻疹疫情活跃：阿法尔州、阿姆哈拉州、哈拉尔州、奥罗米亚州、南方各族州、西南埃塞俄比亚人民州、提格雷州和索马里州。2021年受麻疹影响的地区数为52个（在该国1080个区中占5%），2022年为125个(12%)。

2023年1月1日至4月2日期间，索马里州报告了56例实验室确诊病例和364例流行病学相关麻疹病例。2022年，全国麻疹发病率为每百万人口82例。报告率最高的是索马里州，每100万人报告有540例病例。由于缺少与埃塞俄比亚北部（提格雷）危机有关的报告，无法对麻疹情况进行充分评估。

在确诊的麻疹病例中，只有36%接种了一剂或多剂含麻疹成分的疫苗。根据世卫组织联合国儿童基金会对国家免疫覆盖的估计，人群免疫力低下（2021年第一剂和第二剂含麻疹成分的疫苗接种率估计分别为54%和46%）加之同时发生的流行病、冲突、被迫流离失所和其他扰乱儿童疫苗接种的人道主义危机是经确定导致疾病传播增加的一些风险因素。此外，文化信仰、认识不足和行为特点可能成为及早就医和利用其他疾病管理战略的障碍。

该国面临着可能进一步加剧局势的各种挑战，包括营养不良率高（麻疹补充免疫活动期间的营养筛查表明，根据对15000多名儿童的筛查，0.6%的儿童有重度急性营养不良，4.7%的儿童患有全面急性营养不良），受冲突影响地区缺乏获得卫生保健的机会增加了重症风险，流离失所和拥挤的条件、个人卫生和环境卫生条件及做法欠佳增加了人际传播的风险。此外，根据伊加特气候预测和应用中心及大非洲之角国家气象水文部门的最新预测，受干旱影响的某些州（如南方各族州、奥罗米亚州、索马里州、阿法尔州和西南埃塞俄比亚人民州）也报告了洪水，约有170万人面临洪水风险，根据防范计划，流离失所、疫苗接种中断以及人们迁往拥挤定居点的进一步风险会增加麻疹传播风险。

图1. 埃塞俄比亚按周报告的出现症状的麻疹病例总数。2021年8月12日至2023年5月1日

图2. 2021年8月12日至2023年4月30日报告麻疹疫情活跃的埃塞俄比亚各区

说明：疫情活跃：一个月内报告了三例及以上IgM呈阳性麻疹病例。疫情受控：在报告的最后一例病例发病后近30天内没有报告新增病例。

麻疹流行病学

麻疹是由副粘液病毒谱系病毒引起。病毒感染呼吸道，然后扩散到全身。麻疹是一种人类疾病，尚不清楚是否会出现在动物中。它可能导致重大流行病，引发重症和死亡，特别是在幼儿等弱势群体中。在幼儿和营养不良的儿童、孕妇和免疫功能低下者（包括艾滋病毒感染者、癌症患者或接受免疫抑制剂治疗者）中，麻疹可引起严重的并发症，包括耳部感染、严重腹泻、失明、脑炎、肺炎和死亡。

传播主要在人与人之间发生，通过空气传播的呼吸道飞沫在感染者咳嗽或打喷嚏时迅速扩散。传播也可通过直接接触受感染的分泌物发生。在无症状的受暴露免疫者中的传播尚未得到证实。病毒在空气中或受感染表面上可保持长达两个小时的活跃度和传染性。患者从出现典型的麻疹样皮疹前四天到出现后四或五天具有传染性。目前没有针对麻疹的特定抗病毒治疗方法；大多数人在2至3周内康复。

有一种有效安全的疫苗可用于预防和控制。第一剂含麻疹成分的疫苗在9月龄接种，而第二剂含麻疹成分的疫苗在15月龄接种。第一剂和第二剂含麻疹成分的疫苗在人群中的接种率需达到95%才能阻止麻疹传播。

在疫苗接种率低的地区，流行病通常每两到三年发生一次，每次通常持续两到三个月。然而，它们的持续时间因人口规模、拥挤程度和人群免疫状态而异。

Measles is caused by a virus in the paramyxovirus family. The virus infects the respiratory tract, then spreads throughout the body. Measles is a human disease and is not known to occur in animals. It can lead to major epidemics with significant morbidity and mortality, especially among vulnerable people. Among young and malnourished children, pregnant women, and immunocompromised individuals, including those with HIV, cancer or treated with immunosuppressives, measles can cause serious complications, including ear infection, severe diarrhoea, blindness, encephalitis, pneumonia, and death.

Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse rapidly when an infected person coughs or sneezes. Transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains active and contagious in the air or on infected surfaces for up to two hours. A patient is infectious from four days before the start of the characteristic morbilliform rash, to four or five days after its appearance. There is no specific antiviral treatment for measles; most people recover within 2-3 weeks.

An effective and safe vaccine is available for prevention and control. The measles-containing vaccine’s first dose (MCV1) is given at nine months, while the second dose of the measles-containing second dose (MCV2) is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.

In areas with low vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months. However, their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

该国已采取以下措施控制疫情：

• 2022年12月22日至31日，在受冲突影响地区（提格雷州所有区、奥罗米亚州的12个区和贝尼山古尔—古木兹州的7个区）之外的所有地区开展了全国范围的麻疹预防性补充免疫活动。
• 在15471740名目标受众中，共有14579818名5岁以下儿童接种了疫苗，覆盖率为94.2%。
• 从2022年2月开始，针对9月龄至23月龄儿童发起了麻疹疫苗补种运动。这场运动在阿姆哈拉州、奥罗米亚州、南方各族州和索马里州的55个高风险或受冲突影响的区开展。该运动与补充维生素A和其他常规免疫工作相结合。
• 支持改善病例管理，包括能力建设及药物和用品采购。
• 加强监测活动，包括健康推广工作者主动发现病例、进行根本原因分析，并在受影响的区进行详细调查。
• 通过外展服务加强常规免疫。
• 培训一线应对人员。
• 社区参与和风险沟通活动正在通过因地制宜的方法进行。

麻疹是一种高传染性疾病，在流行地区呈季节性发生。麻疹在许多发展中国家仍然很常见，特别是在非洲和亚洲部分地区。超过95%的麻疹死亡发生在人均收入低和卫生基础设施薄弱的国家。麻疹仍然是全球幼儿死亡的重要原因，尽管有安全有效的疫苗可用。

埃塞俄比亚在努力提高全国儿童免疫率方面面临若干挑战：冲突、人口流动和国家一级疫苗库存不足。预计这些挑战将加剧疫情并导致病例数增加。

由于以下原因，国家一级的总体风险被评估为高：

1. 截至2023年5月1日，13个州中有8个州的44个区疫情活跃：阿法尔州、阿姆哈拉州、哈拉尔州、奥罗米亚州、南方各族州、西南埃塞俄比亚人民州、提格雷州和索马里州；
2. 免疫覆盖欠佳，人群免疫力低下；
3. 监测系统薄弱导致病例发现较晚，疫情调查不足，特别是在社区一级。此外，主动监测的实施不一致，可能导致漏报病例数和死亡数；
4. 受影响社区健康意识差，导致健康促进不足，就医行为不良；
5. 在处理复杂病例方面病例管理技能不足，与缺少交通工具相关的转诊挑战进一步加剧，特别是对于来自偏远地区的患者；
6. 同时出现的疾病暴发（例如霍乱、百日咳、循环的疫苗衍生脊灰病毒）限制了应对麻疹传播的总体能力和资源；
7. 广泛的冲突、流离失所以及严重的长期干旱导致的复杂人道主义局势并存；
8. 由于奥罗米亚州西部、贝尼山古尔—古木兹州、提格雷州、阿法尔州和阿姆哈拉州道路网薄弱且不安全，难以获取和运送物资；
9. COVID-19大流行对卫生系统的影响。

由于以下因素，区域一级的总体风险被评估为中等：

1. 非洲之角持续严重干旱；
2. 持续的人口流动；
3. 该区域多个国家的冲突和不安全；
4. 跨境监测薄弱；
5. 区域内卫生系统的脆弱性；
6. 邻国持续暴发疫情，免疫覆盖欠佳。

在全球一级，风险被评估为低。

减少疾病负担和传播的关键公共卫生战略包括对儿童进行麻疹疫苗常规接种，同时定期加强常规免疫活动，并在发病率和死亡率高的国家开展大规模免疫接种运动。

没有针对麻疹的特定治疗方法。麻疹的病例管理侧重于支持性护理以及麻疹并发症和继发性感染的预防和治疗。由于麻疹传染性高，因此隔离患者对于防止病毒进一步传播非常重要。

应根据需要使用口服补液盐，以防脱水。所有被诊断患有麻疹的儿童都应接受两剂维生素A口服补充剂，间隔24小时，而无论先前服用维生素A的时间如何；对于6个月以下的婴儿应给予50000国际单位，6-11个月的婴儿应给予100000国际单位，12个月的儿童应给予200000国际单位。这种治疗可以使急性麻疹病例的低维生素A水平（即使在营养良好的儿童中也会发生）恢复正常，并有助于防止眼睛损伤和失明。维生素A补充剂也被证明可以减少麻疹死亡人数。

建议提供营养支持，以减少因麻疹引起的腹泻、呕吐和食欲不振而导致营养不良的风险。应酌情鼓励母乳喂养。

对于未接种疫苗或免疫不足的个体，可在暴露于麻疹病毒后的72小时内接种麻疹疫苗，以预防疾病。如果随后患病，症状通常不太严重，并且病程可能会缩短。

世卫组织建议不要对进出埃塞俄比亚的旅行或贸易实施任何限制。

• 世卫组织麻疹实况报道
• 麻疹和风疹行动（英文）
• 世卫组织免疫工作一览（英文）
• 世卫组织/儿基会对国家免疫覆盖的估计（英文）
• 疫苗可预防疾病流行病学和预防（外部链接，英文）
• 世卫组织麻疹疫情期间临床病例管理和感染预防和控制指南（英文）

出处说明：世界卫生组织（2023年5月4日）。疾病暴发新闻；麻疹——埃塞俄比亚。可在https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON460上查阅。