甲型H5禽流感引起的人类感染 - 智利

情况一览

本疾病暴发新闻是2023年4月6日发布的关于智利甲型H5N1禽流感引起人类感染的报告后的最新情况。自那时以来，世卫组织收到了关于基因组测序结果和正在进行的公共卫生应对的信息。

4月5日，智利公共卫生研究所（西班牙语缩写为ISP）完成了基因组测序结果，该研究所是智利国家流感中心，确认了甲型H5N1禽流感病毒演化发展分支2.3.4.4b。基因组测序与智利鸟类H5血凝素序列的一致性为99.9%，完整神经氨酸酶（NA）与智利鸟类的N1序列具有100%的一致性。

共确定了12名接触者（密切接触者和医护人员）。所有接触者流感检测均为阴性，并已完成监测期。迄今为止，智利没有发现更多病例。

人感染禽流感可引起严重疾病，根据《国际卫生条例（2005）》应提交报告^[1]。

案例描述

如此前所报告的，2023年3月29日，智利卫生部向世卫组织通报发现人感染甲型H5禽流感病毒的情况。

2023年4月7日，智利《国际卫生条例》国家归口单位报告了国家流感中心于2023年4月5日完成的基因组测序结果，其中确认了甲型H5N1禽流感演化发展分支2.3.4.4b。

患者为智利北部安托法加斯塔大区的一名53岁男性。他没有合并症史，也没有近期旅行史。

2023年3月13日，患者出现咳嗽、咽痛和声音嘶哑等症状。3月21日，由于症状恶化，患者到当地一家医院求医。2023年3月22日，患者出现呼吸困难，入住安托法加斯塔的一家地区医院（严重急性呼吸道感染哨点）。作为严重急性呼吸道感染（SARI）常规监测的一部分，收集了鼻咽拭子样本，结果通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测为SARS-CoV-2阴性。3月23日，患者入住重症监护病房，并开始使用抗病毒药物（奥司他韦）和抗生素治疗。患者仍在呼吸道隔离病房接受多学科治疗，并因肺炎而进行机械通气。自发现该病例以来，一直保持着标准的感染控制预防措施。

3月27日，采集了一份支气管肺泡样本，并通过聚合酶链反应检测出一种不可分型的甲型流感病毒阳性。该样本被送往智利公共卫生研究所，并于3月29日经检测呈甲型H5禽流感阳性。3月31日，国家流感中心将该患者的样本送往世卫组织合作中心进行进一步的鉴定。

4月5日，智利国家流感中心完成了基因组测序结果，确认了甲型H5N1禽流感病毒演化发展分支2.3.4.4b。基因组测序与智利鸟类H5血凝素序列的一致性为99.9%，完整神经氨酸酶（NA）与智利鸟类的N1序列具有100%的一致性。

确定了病例的三名密切接触者，他们均无症状，流感检测呈阴性，监测期已结束。此外，在卫生保健工作者中共确定了9名接触者，经检测均为流感阴性，并于4月4日结束了监测期。然而，其中一人于4月5日出现呼吸道症状，因此采集了鼻咽拭子，经检测为流感阴性；该接触者的监测期又延长了7天，于4月11日结束。

甲型H5N1禽流感于2014年12月在美洲区域的鸟类中首次被发现。2022年12月至2023年2月期间，在该病例所在的安托法加斯塔大区的野生水鸟（鹈鹕和企鹅）以及海洋哺乳动物（海狮）中发现了高致病性禽流感。根据对这一人类病例的流行病学调查的初步结果，鉴于在患者住所附近地区发现了大量死亡的海洋哺乳动物和野生鸟类，最合理的传播途径是通过环境暴露。

该病的流行病学情况

人感染人畜共患流感后可出现包括从无症状或轻度上呼吸道感染（发烧和咳嗽）到快速发展为严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克和死亡等各种情况（取决于与病毒和宿主相关的因素）。很少有胃肠道或神经系统症状的报告。禽流感人类病例通常是直接或间接接触受感染的活禽或死禽或者被污染环境的结果。

2022年和2023年期间，美洲区域报告在后院家禽、农场家禽、野生鸟类和野生哺乳动物中暴发的高致病性甲型H5禽流感疫情越来越多。自2014年该区域首次确认甲型H5N1禽流感以来，已报告了三例由甲型H5禽流感引起的人类感染：第一例于2022年4月由美利坚合众国报告；第二例于2023年1月由厄瓜多尔报告；还有本例。在全球范围内，自2003年以来，已向世卫组织报告了873例人感染甲型H5N1病毒，包括458例死亡（病死率为52%）。

Zoonotic influenza infections in humans may range from asymptomatic or mild upper respiratory infection (fever and cough) to rapid progression to severe pneumonia, acute respiratory distress syndrome, shock, and death, depending on factors related to the virus and the host. Rarely, gastrointestinal, or neurological symptoms have been reported. Human cases of avian influenza are usually the result of direct or indirect exposure to infected live or dead poultry or contaminated environments.

In the Region of the Americas during 2022 and 2023, an increasing number of outbreaks of highly pathogenic avian influenza A(H5) have been reported in backyard poultry, farm poultry, wild birds, and wild mammals. Since the first confirmation of avian influenza A(H5N1) in the region in 2014, three human infections caused by avian influenza A(H5) have been reported: the first in the United States of America, reported in April 2022; the second in Ecuador, reported in January 2023; and this case. Globally, since 2003, 873 human infections with A(H5N1) viruses, including 458 deaths (CFR 52%), have been reported to WHO.

• 自上次报告最新情况以来，还报告了其他公共卫生活动。智利卫生部、智利农业部下属的农业和畜牧业局（SAG）以及智利国家渔业和水产养殖局（SERNAPESCA）等开展了部门间活动，以便跟踪安托法加斯塔大区的禽流感疫情和其他地区的疫情。
• 对有呼吸道症状和接触过野生鸟类、家禽和海洋哺乳动物的人进行了积极监测。
• 根据国家免疫规划指南，正在为高危人群接种季节性流感疫苗。
• 关于风险沟通，已通过针对不同目标受众的信息传送向民众通报了这一病例和预防措施。
• 智利卫生部正在积极参与国家灾害预防和响应服务局（SENAPRED）的灾害风险管理委员会，以应对动物卫生紧急情况。

世卫组织的风险评估自上次更新以来保持不变。

根据当地流行病学调查的初步结果，关于传播的最合理的假设是，传播是在病例住所附近发现患病或死亡鸟类或海洋哺乳动物的地区通过环境暴露而发生的。根据目前掌握的资料，尚未在其他人身上发现该病毒。

每当禽流感病毒在家禽、野生鸟类或哺乳动物中传播时，由于接触受感染的动物或受污染的环境，就会出现散发性感染和小群人类病例的风险。

人类和动物卫生机构都采取了公共卫生措施，包括监测卫生保健工作者和实验室确诊病例的其他接触者。目前掌握的流行病学和病毒学证据表明，甲型H5病毒（包括H5N1病毒）尚不具备在人类之间持续传播的能力，因此，人传人的可能性较低。根据现有信息，世卫组织评估该病毒对普通人群构成的风险较低。

如果来自受影响地区的受感染者出国旅行，他们的病情可能会在另一个国家旅行期间或抵达后被发现。如果发生这种情况，据认为不太可能在社区一级进一步传播，因为这种病毒尚未获得在人类之间轻易传播的能力。

如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将在必要时对初步风险评估进行审查。

由于流感病毒不断演变以及动物群体中的大规模疫情，世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现和监测与可能影响人类（或动物）健康的新出现或流行的流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并强调及时分享病毒以进行风险评估的重要性。引起人类感染的人畜共患病流感病毒的多样性令人震惊，需要加强对动物和人群的监测，对每一种人畜共患病感染进行彻底调查，并要做好大流行防范计划。已建议为家禽工人接种季节性流感疫苗，以防止可能促使人际传播的病毒突变。

世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的筛查。如果确诊或怀疑由具有大流行潜力的新型流感病毒（包括禽流感和变异病毒）引起的人类感染，应开展接触者追踪并对动物接触史和旅行史进行彻底的流行病学调查。流行病学调查应包括及早发现可能预示新型病毒人际传播的不寻常聚集性呼吸道病例。而且，应当对在出现病例的时间和地点收集的临床样本进行检测，然后送往世卫组织合作中心作进一步的鉴定。

目前还没有已获批准用于预防人类甲型H5流感的疫苗。为防范疾病大流行，已经开发出预防人类感染甲型H5流感的候选疫苗病毒。鉴于观察到野生鸟类和一些野生哺乳动物中禽流感病例的规模和频率，公众应避免接触不明原因生病或死亡的动物，并应向主管部门报告发生的情况。

旅行者前往已知发生动物流感疫情的国家，应避免到养殖场，接触活体动物市场中的动物，进入可能屠宰动物的区域或接触任何似乎被动物粪便或其他体液污染的表面。旅行者还应该经常用肥皂和水洗手并应遵循良好的食品安全和食品卫生做法。

对流行病学情况进行密切分析、对人类和动物中发现的最新病毒作进一步鉴定以及开展血清学调查，对于评估风险和及时调整风险管理措施至关重要。

根据《国际卫生条例（2005）》的规定，流感病毒新亚型引起的所有人类感染均须通报，《条例》缔约国必须立即向世卫组织通报任何经实验室确认的由可能导致大流行的甲型流感病毒引起的人类感染病例。这类报告不要求提供疾病证据。

• 世界卫生组织（2023年4月6日）。疾病暴发新闻；甲型H5禽流感 - 智利。
• 智利卫生部。卫生部报告智利首例人感染禽流感病例。2023年3月29日。（西班牙文）
• 泛美卫生组织/世卫组织通过电子邮件通信收到的智利《国际卫生条例》国家归口单位的报告。
• 泛美卫生组织/世卫组织简报：智利由甲型H5禽流感病毒引起的人类感染—2023年3月31日。（英文）
• 高致病性禽流感（HPAI）。智利世界动物卫生组织；2023年。（西班牙文）
• 世卫组织全球流感规划。人与动物交界面。（英文）
• 2003-2023年向世卫组织报告的甲型H5N1禽流感确诊人类病例累计数，2023年3月3日。（英文）
• 美洲区域禽流感流行病学警报和最新情况。（英文）
• 人与动物交界面的流感：泛美卫生组织关于加强跨部门监测、早发现和调查工作的建议，2020年7月9日。（英文）
• 来自疑似甲型H5流感患者的样本：实验室检测算法。2022年12月2日。（英文）
• 世卫组织。对近期甲型H5N1流感2.3.4.4b分支病毒相关风险的评估。2022年12月21日。（英文）
• 对发生甲型H5N1和其他亚型禽流感疫情的国家实用的关键信息摘要。第一版。2016年7月。（英文）
• 根据《国际卫生条例（2005）》需要通报的疾病的病例定义。2009年11月17日。（英文）
• 《国际卫生条例（2005）》。第三版。2016年1月1日。
• 全球流感监测和应对系统国家流感中心的职权范围。2017年10月31日。（英文）
• 非季节性流感及其它新出现的急性呼吸道疾病调查规程。WHO/WHE/IHM/GIP/2018.2.
• 智利卫生部。Aguilera部长呼吁在发生首例禽流感病例时加强预防措施。2023年3月29日。（西班牙文）
• 国家渔业局在海狮中出现首例禽流感病例后提出建议（英文）
• 智利卫生部。SERNAPESCA报告了由于禽流感情况而死亡的搁浅海洋动物。2023年3月31日。（西班牙文）

可引用参考资料：世界卫生组织（2023年4月21日）。疾病暴发新闻；甲型H5N1禽流感——智利。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON461

[1] https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr-(2005)