拉沙热 - 尼日利亚

形势概述

尼日利亚目前正在经历大规模暴发的拉沙热疫情，在2023年流行病学第1周至第15周（在4月16日结束的那周）期间，有4702例疑似病例、5例可能病例和877例确诊病例。在确诊病例中，有152例死亡病例（病死率为17%）。拉沙热是尼日利亚和西非部分地区的一种地方病，在这些地方，拉沙病毒的主要宿主多乳鼠很常见。

由于需要同时应对多种突发事件，应对当前疫情具有挑战性。

拉沙热的症状差异很大，诊断可能很困难。大多数病例（约80%）无症状或症状轻微。尽管如此，感染仍可能导致重症和多器官功能障碍，并伴有出血或无出血。因此，需要通过实验室检测来确诊。

与喀麦隆接壤的州（阿达马瓦、贝努埃、克罗斯河和塔拉巴）和与贝宁接壤的州（奥约和尼日尔）报告了实验室确诊病例。区域和全球总体风险被视为较低，因为拉沙热的主要传播方式是通过接触被大鼠排泄物污染的食物或家用物品。人际传播率低。

疫情描述

尼日利亚目前正在经历大规模暴发的拉沙热疫情，在2023年流行病学第1周至第15周（在4月16日结束的那周）期间，有4702例疑似病例、5例可能病例和877例确诊病例。在确诊病例中，有152例死亡病例（病死率为17%）。与2022年同期报告的确诊病例（733例）相比，数量增加了20%。

在36个州（包括联邦首都区）中，有26个州的101个地方政府区报告了病例。大部分确诊病例(72%)集中在三个州：翁多州(32%)、埃多州(29%)和包奇州(11%)。与喀麦隆接壤的州（阿达马瓦、贝努埃、克罗斯河和塔拉巴）和与贝宁接壤的州（奥约和尼日尔）报告了实验室确诊病例。

拉沙热流行病学

拉沙热是一种由拉沙病毒引起的急性病毒性出血性疾病。它主要通过直接接触受感染的多乳鼠类啮齿动物或被受感染啮齿动物的尿液或粪便污染的食物或家用物品传播给人类。因此，病毒通过割伤和抓伤传播给人类，或通过空气中的灰尘颗粒被吸入。人际传播可通过直接接触感染者的血液或体液发生，但这种情况很少见。拉沙热可以在没有被早期识别和治疗以及没有采取适当的感染预防和控制措施的情况下在医疗机构传播。

大多数病例（约80%）无症状或症状轻微，但该病毒可在其余20%患者中引起重症，有时伴有出血或无出血的多器官功能障碍。如果没有适当的实验室化验，拉沙热很难诊断，因为它会导致各种症状，从没有症状到多器官衰竭和死亡不等。

重症住院患者的病死率通常在1%到15%之间。该病在妊娠晚期尤其严重，超过80%的妊娠晚期病例会遭遇孕产妇死亡和/或流产。及早通过补液方式进行支持性护理和进行对症治疗很关键，可提高生存率。抗病毒利巴韦林已被用于治疗拉沙热，但其疗效尚未得到证实。目前还没有预防拉沙热的疫苗。

该病于1969年在尼日利亚博尔诺州首次被发现，是尼日利亚的地方病。该病全年传播。然而，大规模季节性疫情发生于旱季，通常是从12月到次年4月。

在2023年流行病学第1周至第15周期间，在11个州的卫生保健工作者中报告了42例病例。在2023年第15周（4月10日至16日），报告了141例新增疑似病例、9例新增确诊病例和1例新增确诊死亡病例（病死率为11%）。

由于需要同时应对多种突发事件，应对当前疫情具有挑战性。这些突发事件包括COVID-19、白喉、脑膜炎、麻疹和霍乱的暴发，以及持续的人道主义危机。此外，该国正在应对影响应对措施及时性的安全挑战。

Lassa fever is an acute viral haemorrhagic disease caused by the Lassa virus. It is primarily transmitted to humans either through direct contact with infected Mastomys rodents, or through food or household items contaminated with the urine or faeces of infected rodents. Consequently, the virus is transmitted to humans through cuts and scratches or inhaled via dust particles in the air. Human-to-human transmission can occur through direct contact with an infected person's blood or bodily fluids, but this is rare. Lassa fever can spread in healthcare settings without early recognition and treatment and without adequate infection prevention and control (IPC) measures.

Most cases (∼ 80%) are asymptomatic or mild, but the virus can cause severe disease in the remaining 20% of patients, sometimes associated with multiple organ dysfunction with or without haemorrhage. Lassa fever is difficult to diagnose without proper laboratory tests because it can present with various symptoms, ranging from no symptoms to multiple organ failure and death. 

The case fatality rate is usually between 1% and 15% in patients hospitalized with severe disease. The disease is particularly severe in late pregnancy, with maternal death and/or fetal loss occurring in the third trimester in over 80% of cases. Early supportive care with rehydration and symptomatic treatment is critical and improves survival. The antiviral ribavirin has been used to treat Lassa fever but its efficacy is unproven. There is currently no vaccine that protects against Lassa fever.

The disease was first identified in Nigeria in Borno State in 1969 and is endemic in Nigeria. Transmission occurs throughout the year. However, large seasonal outbreaks occur during the dry season, typically from December to April. 

During epidemiological weeks 1 to 15 of 2023, 42 cases were reported among healthcare workers across 11 states. In week 15 of 2023 (10-16 April), 141 new suspected cases, nine new confirmed cases, and one new confirmed death were reported (CFR 11%).  

Responding to the current outbreak is challenging due to the need to respond to multiple emergencies simultaneously. These include outbreaks of COVID-19, diphtheria, meningitis, measles, and cholera, and ongoing humanitarian crises. In addition, the country is dealing with security challenges that affect the timeliness of the response.

尼日利亚疾病控制和预防中心及受影响各州的卫生主管部门正在领导疫情应对工作。疾病控制和预防中心应急行动中心于2023年1月28日启动，快速反应小组已被部署到包奇州、贝努埃州、埃邦伊州、埃多州、翁多州和塔拉巴州。

应对活动包括：

• 监测：识别、监测病例和疫情以及实验室检测；
• 病例管理；
• 预防措施：在家庭和工作场所进行个人卫生、食品安全和灭鼠方面的公众教育；
• 控制措施：对确诊病例使用抗病毒药物、支持性护理和接触者追踪，以识别可能接触过该病毒的人员。

为改善尼日利亚拉沙热疫情的应对措施，疾病控制和预防中心与世卫组织和其他合作伙伴共同制定了一项国家行动计划，以预防和控制拉沙热疫情。这项计划的重点是加强监测活动，提高和扩大国家实验室能力，提高公众认识，增加患者获得治疗和护理的机会。

拉沙热是一种急性病毒性出血热，在西非流行。贝宁、布基纳法索、科特迪瓦、几内亚、加纳、利比里亚、马里、塞拉利昂、多哥和尼日利亚报告过确诊疫情和散发病例。在一些区域，乳鼠被作为食物食用。

虽然尼日利亚是拉沙热流行国家，并且已经发展了管理拉沙热疫情的能力，但由于以下几个因素，目前国家一级的总体风险被视为很高：

• 与以往流行季同期相比，确诊病例数有所增加；
• 由于多种持续的突发卫生事件使该国卫生系统不堪重负，国家能力下降，获得医疗资源的机会受限；
• 个人防护装备短缺，导致卫生保健相关感染风险高；
• 几个州实验室检测样本运输延误，导致诊断以及与治疗和护理的衔接出现延误；
• 卫生基础设施不足，卫生设施差，携带疾病的啮齿动物不断出现；以及
• 公众和卫生保健工作者缺少关于拉沙热的认识和教育，可能导致诊断和治疗进一步延误，增加传播和潜在死亡风险。

区域和全球总体风险被视为较低，因为拉沙热的主要传播方式是人畜传播，人际传播率低。

预防拉沙热需要推广良好的社区卫生，防止啮齿动物进入家庭。有效措施包括将谷物和其他食物储存在防鼠容器中，将垃圾处理掉，保持家居清洁，以及养猫。

在医疗卫生机构，无论推定诊断如何，工作人员应始终遵循标准预防措施，以预防和控制医疗相关感染。这些预防措施包括手卫生、呼吸卫生、使用个人防护装备以防喷溅或与受感染物质的其他接触、注射安全和安全的埋葬仪式。

护理疑似或确诊拉沙热病例的卫生保健工作者应采取额外的感染控制措施，避免接触患者血液或体液以及受污染的表面或材料，如衣服和床上用品。与患者密切接触时（一米以内），卫生保健工作者应佩戴：面部防护装置（面罩或外科口罩和护目镜）；并穿着干净、无菌、长袖长袍；和戴手套（进行某些医疗操作时应先消毒）。

目前尚无可用于人类的拉沙热疫苗。在病程早期使用抗病毒药物利巴韦林可能是治疗拉沙热的有效方法，但数据不一致。没有证据支持利巴韦林在拉沙热暴露后预防性治疗中的作用。

世卫组织继续建议所有流行拉沙热的国家加强病例的早发现和早治疗，以降低死亡率。

根据本报告中的信息，世卫组织建议不要对进出尼日利亚的旅行或贸易实施任何限制。

• 世卫组织拉沙热网页 （英文）
• 世卫组织拉沙热实况报道
• 拉沙热情况报告、以往疫情记录
• 尼日利亚疾病控制中心，尼日利亚拉沙热疫情最新情况（外部链接，英文）

出处说明：世界卫生组织（2023年5月1日）。疾病暴发新闻；拉沙热——尼日利亚。可在https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON463上查阅。