心肌炎 - 大不列颠及北爱尔兰联合王国

本疾病暴发新闻于2023年5月16日首次发布，之后于2023年5月17日更新，以纠正病例数、死亡人数和聚合酶链反应检测病例数。

形势概述

2023年4月5日，英国《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，威尔士与肠病毒感染相关的新生儿重症心肌炎病例数有所增加。2022年6月至2023年4月期间，发现10名肠病毒聚合酶链反应检测呈阳性的住院新生儿患有心肌炎。十个病例中有七个有其他亚型，经确定是柯萨奇B3或柯萨奇B4。截至2023年5月5日，一名患者仍在住院，还有一名患者已经死亡。

虽然肠病毒感染在新生儿和幼儿中很常见，但报告的与肠病毒感染相关的新生儿和婴儿心肌炎病例数增加并伴有严重结局并不寻常。

疫情描述

2023年4月5日，英国《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，威尔士与肠病毒感染相关的新生儿重症心肌炎病例数有所增加。

在2022年6月至2023年4月期间，10名28日龄以下的新生儿出现心肌炎和肠病毒聚合酶链反应呈阳性的情况。7例病例在重症监护室接受治疗，1例病例在转入三级护理前死亡。病例呈现脓毒症、心肌炎或心肺骤停特征。病例发病率高峰期为2022年11月，其他月份有散发病例出现。

对所有10例病例进行的肠病毒聚合酶链反应检测（血液、咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽吸物或脑脊液样本）确认存在肠病毒，亚型（如有）为柯萨奇B3或柯萨奇B4。

为住进重症监护室的患者提供了重症监护支持，包括插管、通气和循环支持。

截至2023年5月5日，一名患者仍在住院，还有一名患者已经死亡。

报告的与肠病毒感染相关的新生儿和婴儿重症心肌炎病例数增加并不寻常。在覆盖南威尔士地区的三级医院中，2022年6月之前的6年中发现了另外两例类似病例。

同一时期，英格兰西南部又发现了五例病例。目前没有关于这些病例的其他信息。最近公布了来自南威尔士的五例病例和来自英格兰西南部的另外三例病例的详细情况（Ng等人，2023年）。

心肌炎（急性感染）流行病学

心肌炎是心肌的一种炎症。心肌炎最常见的原因是病毒感染（例如肠病毒），但它也可能由细菌感染、对药物的反应或自身免疫病引起。心肌炎症状包括新发持续性胸痛、呼吸短促和心悸（心跳加速或急促）。

肠病毒可引起多种传染病，并导致出现年度流行。尽管这些影响通常轻微，但已发现对新生儿则不同，对他们的影响通常比大龄儿童严重。传播途径有多种，特别是在新生儿期。报告的事件表明，一月龄以下婴儿中肠病毒（柯萨奇病毒）感染人数和严重程度均有所增加。与当前事件相关的发病率和死亡率有所增加。

Myocarditis is an inflammation of the heart muscle (myocardium). The most common cause of myocarditis is viral infection (e.g., Enteroviruses), but it can also be caused by a bacterial infection, a reaction to a drug or an autoimmune disease. Myocarditis symptoms include new and persistent chest pain, shortness of breath and heart palpitations (racing or pounding heartbeat).

Enteroviruses can cause a number of infectious illnesses and are responsible for annual epidemics. These are usually mild but have been found to affect neonates differently, and often more severely, than older children. There are multiple transmission routes, particularly in the neonatal period. The reported incident represents an increase in both the number and severity of enterovirus (coxsackieviruses) infections in infants under the age of one month. There is increased morbidity and mortality associated with the current incident. 

2023年2月28日，南威尔士地区的儿科医生收到关于近期病例的警报，并建议考虑发生休克的婴儿和新生儿是否患有心肌炎。2023年4月26日在威尔士举行事件会议后，威尔士公共卫生部于2023年5月3日向临床医生、微生物学家、卫生委员会和公共卫生小组发送了一份简报。

联合王国当局设立的事件管理小组正在审查来自英国所有地区和联合王国国家的证据，并商定下一步应对措施。流行病学调查正在进行中。

联合王国当局指出，对联合王国威尔士同一家三级护理中心过去六年数据的审查发现，在2022年6月之前只发现了两例类似病例（可能与当前事件有关，也可能无关）。

根据目前可获得的有限信息，世卫组织评估，一般人群的公共卫生风险较低。然而，无症状携带和传染性病毒排出是肠病毒感染的一个特征，在此病例系列研究中，关于孕产妇在分娩前或分娩期间感染的证据很少。由于肠病毒感染往往不属于会员国应通报的疾病，因此其他地区可能未诊断和/或未报告其他新生儿肠病毒严重感染病例。

非脊髓灰质炎肠病毒很常见，分布于世界各地。虽然感染通常无症状，但也会表现为轻度至中度呼吸道感染。症状包括发热、流鼻涕和全身无力。这些病毒还与偶发疫情有关，其中异常高比例的患者会患上临床疾病，有时会出现严重和致命后果——在这种情况下就是心肌炎。临床医生看到婴儿和新生儿发生休克时，可考虑诊断为心肌炎，并检测肠病毒。

尚无特异性抗病毒治疗，治疗重点是预防并发症。由于没有针对这种病毒的疫苗，疫情期间的控制措施侧重于传统的个人卫生措施，包括经常洗手、对不洁衣物和表面进行消毒。在某些情况下，建议关闭儿童保育设施和学校以降低传播强度。

基于这一事件的现有信息，世卫组织不建议对联合王国实施任何旅行和（或）贸易限制。

• 世界卫生组织，卫生专题，肠病毒71型 （英文）
• 英国卫生安全局，肠病毒：菌株表征摘要 [2023年4月20日访问]（英文）
• Ng KF、Gibb J、Struik S、新生儿肠病毒心肌炎联盟等，记得心脏：新生儿心肌炎，2023年儿童疾病档案；108：417-419（英文）

出处说明：世界卫生组织（2023年5月17日）。疾病暴发新闻；心肌炎（急性感染）- 联合王国。可在https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON465上查阅。