急性戊型肝炎 - 南苏丹

情况一览

2023年4月14日，南苏丹卫生部宣布西加扎勒河州首府、南苏丹最大的城市之一瓦乌市爆发戊型肝炎病毒（戊肝病毒）疫情。2023年3月23日至2023年4月13日期间，瓦乌共报告91例戊肝疑似病例，其中35例确诊；已报告有5例死亡（病死率[CFR]5.5%）。卫生部在世卫组织支持下部署多学科国家快速反应小组，负责开展流行病学调查，确定疫情程度，查明暴露或风险因素以防止进一步传播，并采取适当预防措施。

戊肝病毒为粪口传播，主要途径是受污染的水。戊型肝炎遍布世界各地，常见于供水不足、获得足够清洁饮用水的机会有限、环境卫生和个人卫生条件差以及卫生服务有限的发展中国家或有人道主义紧急情况的地区。

南苏丹本提乌国内流离失所者营地自2018年出现戊型肝炎病毒病例以来，每年都有季节性激增报告，特别是在发生洪水导致饮用水污染的雨季。由于南苏丹与苏丹和埃塞俄比亚接壤，国与国之间有大量往来，因此存在该疾病国际传播的风险。本提乌国内流离失所者营地位于联合州鲁布科纳县，那里的国内流离失所者和难民人口流动性大，令局势进一步恶化。

疫情介绍

2023年4月14日，南苏丹卫生部宣布西加扎勒河州首府瓦乌市暴发戊肝病毒疫情。

2023年3月22日，卫生部获悉发生黄疸聚集性疫情，有若干死亡病例。为应对疫情，卫生部在世卫组织支持下立即部署多学科国家快速反应小组，开展流行病学调查，描述疫情特征，确定疫情规模，并查明暴露或风险因素，指导控制和预防措施。

2023年3月23日至2023年4月13日期间，共报告91例戊肝病毒疑似病例，其中5例死亡（病死率为5.5%）。共收集44份血液样本并检测戊肝病毒IgM抗体，其中79%(n=35)确诊。大多数病例(93%)为瓦乌南部的拿撒勒村报告。病例年龄中位数为20岁（所有年龄段为2至71岁）。受影响最大的是男性，占所有报告病例的74%。

2023年4月17日，24份样本运往乌干达病毒研究所和医学研究理事会病毒学实验室验证阳性结果。2023年4月24日，24份样本中有10份实时聚合酶链反应(RT-PCR)检测结果为戊肝病毒阳性。正在对样本进行进一步详细研究和测序。

自2018年以来，南苏丹一直有戊型肝炎病毒病例报告，联合州（南苏丹中北部）鲁布科纳县的本提乌反复暴发疫情，那里的本提乌国内流离失所者营地约有17万人。

2018年至2021年11月29日期间，该国共报告1707例疑似病例，包括104例确诊病例和12例死亡病例（仅2021年就有5例死亡）。所有确诊病例均在乌干达病毒研究所进行了聚合酶链反应检测。

2022年，联合州本提乌国内流离失所者营地报告2110例病例。继2022年3月、4月和10月连续发现病例后，无国界医生组织和卫生部在本提乌国内流离失所者营地联合开展首次戊肝疫苗接种。营地约17万人中约有2.5万人（包括孕妇）接种了疫苗。

截至2023年3月19日，本提乌国内流离失所者营地报告4009例戊肝病例，其中27例死亡（病死率：1%）。

疾病流行病学情况

戊型肝炎是戊肝病毒引发的肝脏疾病。戊型肝炎遍布世界各地，常见于获得足够清洁饮用水的机会有限、环境卫生和个人卫生条件差以及卫生服务有限的发展中国家或有人道主义紧急情况的地区。

戊肝病毒为粪口传播，主要途径是受污染的水。戊型肝炎的风险因素与恶劣卫生条件有关，感染者粪便中排出的病毒接触了人类饮用水。感染在2-6周内自行消退，致死率为0.5-4%。暴发性肝炎是戊肝病毒引起的严重肝功能损害，妊娠期更为常见。孕妇发生急性肝衰竭、流产和死亡的风险增加，尤其是妊娠中期和晚期：妊娠最后三个月妇女的病死率可高达20-25%。

在全球范围内，大多数人类戊肝病毒感染为基因1型和2型，主要影响发展中国家人口，那些地区往往饮用水受到污染并缺乏适当卫生设施，特别是撒哈拉以南非洲和亚洲。

Hepatitis E is a liver disease caused by the hepatitis E virus (HEV). Hepatitis E is found worldwide and is common in developing countries with limited access to adequate clean drinking water, poor sanitation and personal hygiene, limited health services or in areas of humanitarian emergencies. 

The hepatitis E virus is transmitted by the fecal-oral route, mainly through contaminated water. The risk factors for hepatitis E are related to poor sanitation conditions, allowing the viruses excreted in the feces of infected subjects to reach water intended for human consumption. The infection resolves spontaneously in 2-6 weeks with a 0.5-4% lethality. Fulminant hepatitis, severe liver function impairment caused by HEV, is more common in pregnancy. Pregnant women, especially in their second and third trimesters, are at increased risk of acute liver failure, fetal loss, and mortality: the case-fatality rate can be as high as 20-25% in women in the last trimester of pregnancy. 

Globally, most human infections with HEV are attributed to genotypes 1 and 2, which primarily affect humans in developing countries where contamination of drinking water and lack of adequate sanitation are common, especially in Sub-Saharan Africa and Asia. 

南苏丹卫生部继续与世卫组织和合作伙伴合作，确保全面落实应对措施，为南苏丹人民防范戊肝病毒风险。卫生部已启动以下主要应对行动：

领导和协调

• 州一级和国家一级的水、环境卫生和个人卫生（水卫）小组正在跟踪应对工作的进展。
• 热点县（瓦乌和朱尔河）的水卫合作伙伴继续专注于与卫生部州级工作组的感染预防和控制以及风险沟通和社区参与部门合作。
• 州级水卫小组每周安排两次会议。
• 水卫小组的次国家级协调员参加州级工作组会议，获取最新信息后转发合作伙伴。
• 公共卫生应急行动中心和所有应对部门立即启动工作：协调、监测、病例管理、水卫、感染预防和控制、风险沟通和社区参与、安全、有尊严的入葬、入境点和后勤。

水卫

• 水卫有关部门继续向卫生合作伙伴提供所有必要技术指导，以便在卫生合作伙伴不具备水卫能力的目标卫生设施和戊肝病毒治疗/隔离中心实施感染预防和控制。
• 州级水卫小组正在与卫生合作伙伴协调，查明受影响的家庭，提供水卫相关的非食品类物资并加强个人卫生。

监测和病例管理

• 在瓦乌保留多学科国家快速反应小组，继续支持州级卫生部门和合作伙伴在主动搜索病例和统计病例情况、在瓦乌教学医院和国家公共卫生实验室进行额外样本采集和检测、病例管理和卫生设施采取感染预防和控制措施等领域开展全面应对工作，改善受影响社区的水卫条件和感染预防和控制工作。

南苏丹和本提乌国内流离失所者营地自2018年起开始发现戊型肝炎病毒病例。如果水卫条件得不到改善，人类健康面临巨大的潜在风险，特别是对孕妇和婴儿而言，已有报告发生戊型肝炎病毒母婴传播（妊娠晚期）。

出于以下原因，评估国家层面的风险级别为高：

• 环境卫生和个人卫生习惯差，特别是国内流离失所者营地；
• 安全饮用水供应有限；
• 难以获得基本医疗服务；
• 南苏丹有大量国内流离失所者；
• 财政困难影响了有效控制疫情的能力，限制了当地有效开展应对工作的能力；
• 疫苗供应有限；
• 人口流动；
• 未引入戊型肝炎病毒疫苗的情况下，孕妇死亡风险高；

由于国内流动的流离失所人口与穿越南苏丹、苏丹和埃塞俄比亚边境的难民之间有传播疾病的风险，区域层面的总体风险级别评为中等。2018年，对本提乌国内流离失所者营地报告的戊型肝炎病毒病例分离株进行了基因组测序，显示为戊型肝炎病毒基因1型，与乍得盆地和乌干达北部分离的病毒株密切相关。这凸显了在当前背景下涉及国内流离失所者、难民和其他人道主义关切人群的广泛区域传播风险。

全球层面风险级别不高。

预防是对抗这一疾病最有效的方法。在社区层面，减少戊型肝炎病毒传播最重要的干预措施是安全饮用水、公共供水质量标准和适当环境卫生设施。在个人层面，减少传染风险的途径有保持用清水和肥皂洗手等个人卫生习惯，特别是处理食物之前洗手，避免使用纯度不明的水和/或冰，以及遵循世卫组织针对食品安全的个人卫生做法。

为预防急性戊型肝炎的传播，世卫组织建议加强安全饮用水和适当环境卫生设施的供应。受到这种流行病影响的社区应定期监测饮用水质量。应提高厕所和饮用水源的覆盖率，避免随地排便并确保手卫生。

健康促进和预防活动，以及为抗击戊型肝炎流行确保及早、适当和公平的卫生保健服务，有助于改善公共卫生成果，特别是在资源有限的情况下。由于戊型肝炎病毒的潜伏期为2至10周，因此在采取措施确保安全饮用水、环境卫生和加强个人卫生后，可能会继续出现病例，时间长达10周。

干预措施必须继续针对弱势群体，例如为有症状的孕妇进行或加强产前诊断，改善这一群体的个人卫生条件，提高诊断和临床病例管理方面的国家能力，并与邻近国家开展跨境合作。

患者临床管理没有特定治疗方案。在疾病暴发等特殊情况下，戊肝及其并发症的风险以及死亡风险极高。已开发并商用的重组戊型肝炎疫苗益可宁(Hecolin)在中国和巴基斯坦获得许可。虽然世卫组织不建议将该疫苗纳入国家常规人口免疫规划，但建议各国主管部门在发生疫情时考虑使用该疫苗，包括在孕妇等高风险群体中开展接种。

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• 本提乌国内流离失所者定居点戊型肝炎病毒应对战略和计划，联合州（草案），2021年8月。
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• 改进病毒性肝炎监测的技术考虑和病例定义——政策简报。世卫组织2016年（英文）
• 世卫组织戊型肝炎实况报道
• Johns Hopkins, Center for Health Security（英文）

可引用参考资料：世界卫生组织（2023年5月5日）。疾病暴发新闻；急性戊型肝炎—南苏丹。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON466