与脊髓麻醉下外科手术相关的疑似真菌性脑膜炎疫情

疫情描述

疫情速览

2023年5月11日，美利坚合众国疾病预防控制中心（美国疾控中心）向墨西哥流行病学总局通报了美利坚合众国发生的5例中枢神经系统感染病例。所有5个病例均为女性，并都曾在墨西哥接受过脊髓麻醉下的外科手术。实施这些手术的位于塔毛利帕斯州与美国接壤的马塔莫罗斯市的两家私人诊所。

采集自美国和墨西哥患者的样本的实验室检测结果与真菌病原体引起的脑膜炎一致。

真菌性脑膜炎很少见，但可能致命，需要立即就医。

世卫组织继续根据现有最新信息监测流行病学情况。

疫情描述

2023年5月11日，美国疾控中心通过《国际卫生条例》国家归口单位向墨西哥流行病学总局通报了在美国发现的5例患有中枢神经系统感染的女性病例，她们都曾在与美国接壤的一个墨西哥城市的两家私人诊所接受过脊髓麻醉下外科手术。

截至2023年5月26日，墨西哥和美国卫生主管部门共报告了20例出现与中枢神经系统感染相符的体征和症状的病例，包括美国疾控中心报告的2例死亡。2023年1月至4月期间，患者在位于墨西哥塔毛利帕斯州与美国接壤的马塔莫罗斯市的两家私人诊所接受外科手术后，因头痛、发热、恶心、呕吐、对光敏感和昏厥等症状就诊。

墨西哥流行病学诊断和参考研究所（西班牙语中的首字母缩略语为InDRE）收到了五份脑脊液(CSF)样本，并通过实时聚合酶链反应检测出真菌（腐皮镰孢菌）阳性。此外，根据美国卫生主管部门报告，9例疑似病例的实验室结果与脑膜炎一致，其中2例脑脊液样本和2例血液样本显示(1,3)-β-D-葡聚糖(真菌感染的生物标志物)水平升高。两项泛真菌聚合酶链反应检测结果为阴性。

根据所进行的调查，2023年1月至4月期间，共有547人在所涉两家私人诊所接受过这些手术，其中304人(56%)居住在墨西哥，237人(43%)居住在美国，1人居住在加拿大。

该病的流行病学情况

脑膜炎，即大脑和脊髓周围组织的炎症，可能由若干细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。真菌性脑膜炎可在真菌感染从身体其他部位扩散到中枢神经系统后发生，并可能致命，需要立即就医。虽然罕见，但如果医疗器械或药物被真菌污染，或者如果没有采取适当的感染预防控制措施，医疗操作和外科手术也可能导致真菌性脑膜炎。这种类型卫生保健相关感染可导致严重疾病或死亡。在接受脊髓麻醉的患者中已经发生过与卫生保健相关的真菌性脑膜炎疫情。

流行病学

Several species of bacteria, viruses, fungi, and parasites can cause meningitis, an inflammation of the tissues surrounding the brain and spinal cord. Fungal meningitis can develop after a fungal infection spread from somewhere else in the body to the central nervous system. It can be fatal and requires immediate medical care. While rare, medical and surgical procedures can lead to fungal meningitis if medical devices or medications are contaminated with fungi, or if proper infection prevention control practices are not taken. This type of healthcare-associated infection can lead to severe illness or death. Healthcare-associated fungal meningitis outbreaks have occurred among patients who received spinal anesthesia.

公共卫生应对

美利坚合众国和墨西哥卫生主管部门正在两国调查可能与本次疫情有关的其他病例。应对措施包括：

在美利坚合众国：

2023年5月8日，美国疾控中心通过新发感染网络获悉德克萨斯州有两例不寻常的脑膜炎病例，患病前都曾接受过脊髓麻醉。
5月16日，美国疾控中心就在墨西哥进行脊髓麻醉手术后出现真菌感染的情况发布了2级旅行健康通知，并向公众和临床医生提出了建议。此外，5月24日，美国疾控中心还发布了临时建议，用于诊断和管理与在墨西哥马塔莫罗斯市施用脊髓麻醉有关的疑似真菌性脑膜炎病例。
5月17日，美国疾控中心公布了一个健康警报网络，涉及在墨西哥马塔莫罗斯市接受脊髓麻醉手术的患者中的疑似真菌性脑膜炎疫情。
自2023年1月以来，州和地方卫生部门已开始通过电话和家访与已知在这两家诊所进行过脊髓麻醉手术的人进行联系和随访，并指示人们前往最近的卫生诊所、紧急护理处或急诊室进行诊断检测，包括磁共振成像和腰椎穿刺。

在墨西哥：

流行病学调查正在进行中。此外，流行病学总局正在与州卫生服务机构和马塔莫罗斯卫生管辖区合作制定业务定义。
墨西哥卫生主管部门正在塔毛利帕斯州加强对脑膜炎的积极流行病学监测，以便能及时进行识别。
5月13日，塔毛利帕斯州卫生局关闭了进行这些外科手术的两所私人医疗机构。
通过电话和家访对暴露者进行了随访。

5月19日，墨西哥《国际卫生条例》国家归口单位向泛美卫生组织/世卫组织通报了塔毛利帕斯州马塔莫罗斯市发生的与脊髓麻醉相关的中枢神经系统感染疫情。

世卫组织的风险评估

医疗操作/外科手术后的真菌性脑膜炎病例非常罕见且不寻常。2012年，美国疾控中心调查过一起多州暴发的真菌性脑膜炎疫情和其他感染事件，所涉患者都曾接受过受污染的无防腐剂醋酸甲泼尼龙(MPA)类固醇注射；当时美国20个州报告了753例病例，包括64例死亡。

关于当前的疫情，尽管调查正在进行中，但对其来源、载体和传播途径仍然未知。根据墨西哥和美国卫生主管部门提供的初步信息，怀疑是真菌感染。

每年美国有100多万人参加医疗旅游。2017年，有超过140万美国人在世界各地许多国家寻求卫生保健。这些医疗游客通常前往墨西哥，加拿大以及中美洲，南美洲和加勒比地区的国家。目前，没有证据表明这些卫生保健相关真菌性脑膜炎病例有任何继发性传播。自5月13日以来，实施这些手术的有关医疗机构已被关闭。不过，正在对可能暴露于真菌感染的人进行调查和随访。这可能导致报告更多的病例，直到对接受过此类医疗操作者的随访工作结束。

世卫组织继续监测流行病学状况，并根据现有最新信息审查风险评估情况。

世卫组织的建议

由于疫情来源尚未确定，世卫组织会员国必须保持警惕。对于受影响的会员国来说，至关重要的是查明任何可能的病例，建立因果链，并确定是否可能与任何伪劣产品或操作程序有关。对这些病例进行调查将有助于迅速从源头控制疾病，以防止出现更多疑似病例。

世卫组织建议继续开展实验室分析、病例识别和临床护理，对可能的暴露者进行随访，开展疫情调查以确定病原体、来源、载体和传播途径，采取措施预防进一步感染，并加强感染预防和控制措施。

应在卫生机构中加强感染预防和控制措施，以防止与卫生保健相关的传播。应注意确保遵守安全注射规范，包括符合医疗器械处置或再处理（如果可重复使用）的标准。在当地医疗机构使用之前，应检查锐器、注射器和小瓶的储存、运输和制备过程，以确保无菌。应避免使用多剂量小瓶。应在手术室审查和加强感染预防和控制规范，以确保在无菌操作（例如为安全实施脊髓麻醉进行皮肤消毒）之前遵守这些规范，包括使用适当的个人防护装备，以及确保环境清洁。

世卫组织不建议对前往墨西哥的旅行者采取任何特定的不同措施。如果在旅行期间或之后出现提示脑膜炎的症状，鼓励旅行者就医并将旅行史告知医生。

根据目前就这一事件获得的信息，世卫组织不建议对墨西哥和美利坚合众国实施任何旅行或贸易限制。

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