戊型肝炎 — 乍得

形势概述

2024年3月5日，乍得《国际卫生条例》国家归口单位向世界卫生组织（世卫组织）通报，乍得东部瓦达伊省发生一起戊型肝炎疫情。自2023年4月以来，瓦达伊省受到逃离苏丹冲突的难民和回返者涌入的严重影响，其中大都是妇女和儿童。从2024年1月2日至4月28日，瓦达伊省两个卫生区（即阿德雷和哈杰尔 — 哈迪德）共报告2092例戊型肝炎疑似病例，包括7例死亡（病死率0.3%）。在2092例疑似病例中，103例（4.9%）来自收容社区，1989例（95%）来自7个难民营和临时收容点。用快速诊断检测（RDT）和聚合酶链反应（PCR）方法对所收集的样本进行了确认诊断。受影响最大的年龄组为6-17岁（1113例）和18-59岁（500例），分别占疑似病例的53.2%和23.9%。据报告，在疑似病例中有27例孕妇（1.3%）。戊型肝炎通常发生在人道主义环境中，例如受冲突影响地区和流离失所地点。获得安全饮用水的机会有限以及环境卫生设施和个人卫生欠佳，增加了戊型肝炎暴发的风险。国家卫生主管部门已经启动公共卫生应急行动中心。世卫组织在阿德雷部署了一个多学科小组，以支持策划应对工作，并在合作伙伴的支持下开展应对活动。预防是控制戊型肝炎最为有效的方法，安全饮用水的提供、良好的个人卫生习惯、高质量公共饮用水供应标准以及得到安全管理的环境卫生设施服务，可大大降低传播风险。世卫组织评估认为，这次疫情的风险在国家级很高，在区域级为中等，在全球较低。

疫情描述

2024年3月5日，乍得《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，乍得东部瓦达伊省暴发戊型肝炎疫情。2024年1月2日，由瑞士无国界医生组织支持的流动诊所小组在瓦达伊省阿德雷卫生区的临时高中难民营工作期间，首次发出两例急性黄疸综合征病例警报。

2024年1月2日至2月15日，阿德雷卫生区报告了113例急性黄疸综合征病例。在这113例病例中，瑞士无国界医生组织使用快速诊断检测（RDT）对28例（24.7%）进行了戊型肝炎检测，其中11例（39.2%）呈阳性。2024年2月19日，与阿德雷区接壤的哈杰尔—哈迪德卫生区也报告称，在阿拉沙难民营出现首例戊型肝炎疑似病例。

2024年3月1日至19日，塞内加尔达喀尔巴斯德研究所通过聚合酶链反应方法共对40份样本进行了戊型肝炎、黄热病、登革热、西尼罗河热、寨卡病毒病、基孔肯雅热、裂谷热和克里米亚—刚果出血热检测。在这40份样本中，有36份（90%）呈戊型肝炎阳性。确诊病例的中位年龄为36岁（范围从2岁到55岁不等）。确诊病例的男女比例为0.9，其中3例确诊病例为孕妇。

从2024年1月2日至4月28日，瓦达伊省两个卫生区（即阿德雷和哈杰尔—哈迪德）共报告了2092例戊型肝炎疑似病例，包括7例死亡（病死率0.3%）。在2092例疑似病例中，103例（4.9%）来自收容社区，1989例（95%）来自位于阿德雷卫生区的五个卫生分区（Aboutenguésite点、Ambelia点、Hilouta营地、Lycée d'Adré点和Metché营地）和哈杰尔—哈迪德卫生区（Allasha营地和Arkoum营地）的7个难民营和临时收容点。大多数病例报告出自Lycée d'Adré点的阿德雷卫生区（966例；46.2%）、Aboutengué营地（531例；25.4%）和Metché营地（347例；16.6%）。男性（1160例；55.4%）受到的影响最大。据报告，在疑似病例中共有27名孕妇（1.3%）。受影响最大的年龄组为6-17岁（1113例）和18-59岁（500例），分别占疑似病例的53.2%和23.9%。

戊型肝炎通常发生在人道主义环境中，例如受冲突影响地区和流离失所地点。自2024年1月以来，乍得东部瓦达伊省收容苏丹难民和乍得回返者的营地报告发生戊型肝炎疑似病例。获得安全饮用水的机会有限以及环境卫生设施和个人卫生欠佳，增加了在战区、难民营和国内流离失所者营地等人道主义环境中发生戊型肝炎病毒疫情的风险。乍得报告的近两起戊型肝炎疫情分别发生在2017年东南部萨拉马特省，当时记录到1800多例病例和23例死亡；2021年西南部坦吉勒省，当时报告有380多例病例和2例死亡。

流行病学

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的肝病。戊型肝炎在世界各地均有发生，常见于获得安全饮用水的机会有限、环境卫生和个人卫生条件差以及卫生服务有限的撒哈拉以南非洲和亚洲国家或有人道主义紧急情况的地区。

戊肝病毒为粪口传播，主要途径是受污染的水。戊型肝炎的风险因素与卫生条件恶劣有关，感染者粪便中排出的病毒接触了人类饮用水。感染在2-6周内自行消退，致死率为0.5-4%。暴发性肝炎是戊肝病毒引起的严重肝功能损害，妊娠期更为常见。孕妇（尤其是第二孕期和第三孕期的孕妇）面临较高的急性肝衰竭、流产和死亡风险。在妊娠晚期，妇女病死率可高达10-50%。

公共卫生应对

乍得的公共卫生应急行动中心已经启动，国家卫生主管部门已经提名一位事件管理人。
已经制定应对计划，以指导应对活动并帮助调动资源。
在合作伙伴（世卫组织、西班牙无国界医生组织、瑞士无国界医生组织、联合国儿童基金会、世界粮食计划署、难民署）的支持下，正在受影响地区开展应对活动，包括加强流行病学监测、病例实验室确认、病例管理、感染预防和控制、水、环境卫生和个人卫生、风险沟通和社区参与。
世卫组织在阿德雷部署了一个多学科小组，以支持制定应对措施（卫生合作伙伴协调、行列表统一、样本收集和向达喀尔巴斯德研究所运送等）。
世卫组织和瑞士无国界医生组织对社区卫生工作者进行了培训，以支持难民营和回返者营地的病例发现、病例主动搜索和社区宣传。
在包括西班牙无国界医生组织和联合国儿童基金会在内的水卫项目合作伙伴的支持下，正在进行钻井、坑式厕所和粪便污泥排空工作。
对受影响人口使用的水源进行了卫生检查¹。
公共卫生和预防部正在评估接种疫苗的必要性。

世卫组织的风险评估

本次疫情发生在瓦达伊省，自2023年4月以来，该省受到逃离邻国苏丹武装冲突的难民和回返者涌入的严重影响。据报告，大多数戊型肝炎病例来自收容三个难民营的阿德雷卫生区，每个难民营平均有50 000名难民；以及一个收容了大约170 000名难民（难民署估计）的临时难民营。

国家一级的风险被评估为很高，这是因为不同难民营和收容社区之间的人口持续流动；受影响营地的卫生条件差，获得安全饮用水和改良卫生设施（包括废水管理）的机会较少，以及获得基本医疗服务的机会有限；孕妇病例管理方面面临挑战。此外，有效控制疫情的财力有限，也增加了该病在瓦达伊省和全国其他地区传播的风险。

虽然与乍得接壤的国家尚未正式报告持续暴发戊型肝炎疫情，但由于乍得与苏丹或中非共和国之间的人口持续流动，使人们对该流行病在这一次区域的蔓延产生担忧，因此认为区域一级的总体风险为中等。全球一级风险较低。

世卫组织的建议

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的肝病。戊型肝炎见于世界各地，在获得充足和清洁饮用水、良好的环境卫生和个人卫生（用肥皂洗手、环境和家庭卫生）以及适当卫生服务存有限制的国家，或在受人道主义紧急情况影响的地区，戊型肝炎十分常见。

预防是控制这一疾病最为有效的方法。在人口层面，减少戊型肝炎病毒传播和戊型肝炎病例数量的最重要干预措施是提供安全饮用水、高质量公共饮用水供应标准以及得到安全管理的环境卫生设施服务²。在个人层面，保持卫生习惯，例如用清水和肥皂洗手，特别是在处理食物之前，避免使用纯度不明的水和/或冰，以及遵循世卫组织针对食品安全的卫生做法，可以减少传染风险。

为预防急性戊型肝炎的传播，世卫组织建议通过水处理和适当的卫生设施来加强安全饮用水的供应。应在受流行病影响的地区定期监测饮用水的质量。应提高改良厕所和安全饮用水源的覆盖率，避免随地排便并确保适当进行手卫生。开展健康促进和预防活动，并确保及早、适当和公平提供卫生保健服务，以应对戊型肝炎流行，可有助于改善公共卫生结果，特别是在资源有限的环境中。由于戊型肝炎的潜伏期为2至10周，即使在采取了确保安全饮用水、卫生设施和促进个人卫生的措施之后，病例可能会继续发生，直至第十周（最长潜伏期）。

干预措施必须针对弱势群体，包括为有症状的孕妇进行或加强产前诊断，改善这一群体的个人卫生条件，提高诊断和临床病例管理方面的国家能力，并与邻国开展跨境合作。

虽然戊型肝炎病毒感染没有特定的治疗方法，但对于需要住院治疗和进行并发症治疗的具有急性肝衰竭特征的患者，需要在分诊方面遵循一些重要的一般性原则。世卫组织指导意见（水源性戊肝疫情：疫情暴发环境的戊型肝炎诊断和病例管理一章）对此进行了论述。在疾病暴发等特殊情况下，戊肝及其并发症的风险以及死亡风险极高。

迄今为止，唯一可用的肝炎疫苗是在中国和巴基斯坦获得许可的HEV 239重组疫苗（Hecolin®）。世卫组织没有就在经常发生流行性和散发性戊肝的人群中，将该疫苗纳入国家免疫规划常规使用问题提出建议。然而，世卫组织建议国家主管部门应考虑使用该疫苗来减轻或预防戊型肝炎的暴发，并减轻对孕妇等高危人群的影响。

根据有关这一事件的现有信息，世卫组织建议不要实施任何旅行或贸易限制。

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