重要事实
- 结直肠癌是全世界第三常见癌症，约占所有癌症病例的10%。
- 结直肠癌是全球癌症相关死亡的第二大原因。
- 结直肠癌主要影响50岁及以上者。不过，在某些环境中，30-50岁成年人的负担正在增加。
- 一些生活方式因素会促发结直肠癌，例如加工肉制品摄入量高而水果和蔬菜摄入量低、久坐不动的生活方式、肥胖症、吸烟和过量饮酒。
- 通过采取健康的生活方式、避免危险因素并监测症状以便及时诊断和治疗，可以显著降低结直肠癌的发病率和影响。
概述
结直肠癌影响结肠（大肠）或直肠，是全球最常见的癌症之一。它可能导致严重疾病和过早死亡，特别是在确诊时已经晚期的情况下。结直肠癌的风险随年龄增长而增加，大多数病例发生在50岁以上人群中，不过一些国家报告更年轻者的发病率正在上升（1）。常见症状包括腹泻、便秘、便血、腹痛、不明原因体重减轻、疲劳和铁含量低。但是，许多人在该病的早期阶段没有症状。
2022年，全球估计新增结直肠癌病例190万例，死亡人数超过90万，使结直肠癌成为癌症相关死亡的第二大原因。欧洲、澳大利亚和新西兰的发病率最高，东欧的死亡率最高。几个高收入国家的发病率和死亡率有所下降，主要原因是更早发现。预后在很大程度上取决于诊断时的阶段，早期发现的癌症患者的生存率明显更高。
风险因素
可能增加患结直肠癌风险的因素包括：
- 生活方式因素：饮食中加工肉类和红肉含量高，水果和蔬菜含量低，缺乏运动，超重和肥胖，吸烟，饮酒；
- 家族史和遗传：结直肠癌或某些遗传病（如林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病）家族史；
- 个人病史：既往结直肠癌或某些类型的息肉；和
- 年龄：50岁后风险显著增加，但也可能发生在更年轻的时候。
预防
通过健康的生活方式和早期发现可以预防结直肠癌（2）。主要预防措施包括：
- 健康饮食，多吃水果和蔬菜；
- 不吸烟；
- 保持积极的生活方式；
- 保持健康的体重；
- 限制饮酒；
- 避免接触环境危险因素。
症状
结直肠癌早期阶段通常没有症状或症状轻微。症状出现时，可能包括：
- 排便习惯改变，如腹泻、便秘或大便变细；
- 便血（鲜红色或深色焦油状）；
- 持续性腹部绞痛、疼痛或腹胀；
- 在未尝试减肥的情况下体重不明原因骤降；
- 持续疲劳；和
- 由于慢性出血引起的缺铁性贫血。
怀疑自己可能患结直肠癌的人应立即向其卫生保健服务提供者进行咨询。
早期发现
早期诊断规划可以减少症状出现后的诊疗延误。在早期阶段接受治疗更有可能治愈结直肠癌。在安排有组织的筛查规划的地方，定期筛查是早期发现结直肠癌并通过识别和去除癌前病变预防疾病的最有效方法。筛查已被证明可以降低发病率和死亡率。
结直肠癌的诊断方法包括身体检查、影像学检查（如腹部超声、计算机断层扫描和磁共振成像）、使用结肠镜或乙状结肠镜检查结肠内部、采集组织样本（活检）进行组织病理学检查，以及进行分子检测以确定特定的基因突变或生物标志物，用以指导最佳治疗方案。
有结直肠癌或遗传性癌症综合征家族史的人可能会从遗传咨询和量身定制的筛查策略中受益。
治疗
治疗取决于疾病阶段、肿瘤特征和个人的整体健康状况。选项包括：
- 外科手术
- 放疗
- 化疗
- 靶向治疗
- 免疫疗法。
多学科团队对于实现最佳护理至关重要，支持性护理在控制症状，缓解疼痛和改善癌症患者及其家人的生活质量方面发挥关键作用。
早期疾病
早期结直肠癌主要通过手术切除肿瘤和附近淋巴结来治疗。根据肿瘤位置，这可能涉及结肠切除术或直肠切除术，有时会涉及暂时或永久性造口。复发风险较高时，可能会建议进行辅助化疗。新辅助治疗或放疗通常用于直肠癌，以缩小肿瘤大小。治疗后定期随访和监测至关重要。
晚期疾病
对于转移性结直肠癌，主要治疗方法是系统治疗。化疗通常作为一线药物单独使用，或与针对具有特定分子特征的肿瘤的靶向疗法联合使用。免疫疗法可能有利于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的肿瘤。手术或局部治疗（例如消融或放疗）可用于治疗特定部位转移或缓解症状。
临床试验
临床试验为患者提供获得新药或实验性疗法的机会。参与临床试验有助于增加医学知识，并可能会提供新的治疗选择。
世卫组织的应对
世卫组织积极参与解决全球结直肠癌负担，并实施各项策略以减轻结直肠癌的影响。世卫组织的方法包括提高认识、癌症预防和控制、早期发现、加强卫生系统、能力建设、研究和监测以及协作和伙伴关系。这些全面工作促进预防、早期发现、公平获得优质护理和改善全球总体癌症控制，从而帮助减轻结直肠癌负担。
参考文献
(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today.Lyon, France: International Agency for Research on Cancer.2020 (https://gco.iarc.fr/today, accessed February 2021).
(2) Fink H, Langselius O, Vignat J, Rumgay H, Rehm J, et at.Global and regional cancer burden attributable to modifiable risk factors to guide prevention. Nat Medicine. 3 February 2026.