重要事实
- 脑膜炎是一种毁灭性的疾病，可能是致命的，往往会导致严重的长期健康问题。
- 脑膜炎仍然是一个重大的全球公共卫生挑战。
- 许多生物体可以引起脑膜炎，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。
- 细菌性脑膜炎尤其令人担忧。大约六分之一的人死于这种类型的脑膜炎，五分之一的人出现严重并发症。
- 脑膜炎在世界各地流行，特别是在撒哈拉以南非洲。
- 疫苗是提供持久保护的最有效方式。
概述
脑膜炎是大脑和脊髓周围组织的炎症。其病因可以是传染性的，也可以是非传染性的，这种疾病可能与死亡和长期并发症的高风险有关，需要得到紧急医疗护理。
脑膜炎仍对全球健康构成严重威胁。脑膜炎可能由多种细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。少数病例是由受伤、癌症和药物引起的。
细菌性脑膜炎是最严重的脑膜炎类型。这是一种危及生命的严重疾病，往往会导致长期的不良健康后果。急性细菌性脑膜炎有四种主要致病原因：
- 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）
- 肺炎链球菌（肺炎球菌）
- 流感嗜血杆菌
- 无乳链球菌（B群链球菌）
这些细菌造成了全球超过一半的脑膜炎死亡，并且还会导致败血症和肺炎等其他严重疾病。
世界范围内脑膜炎的其他重要病因包括其他细菌物种（例如结核分枝杆菌、非伤寒沙门氏菌属、单核细胞增生李斯特菌）、病毒（例如肠道病毒、疱疹病毒和虫媒病毒）、真菌（例如隐球菌属）和寄生虫（例如某些种类的阿米巴原虫）。
谁有风险？
脑膜炎可以影响任何地方任何年龄的任何人。导致这种疾病的病原体会因人的年龄、免疫系统状况以及所面临的风险程度而有所不同，而这些因素又会受到其生活环境和地理位置的影响。
新生儿最容易感染B群链球菌，而儿童和青少年最容易感染脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌。肺炎球菌和脑膜炎球菌也是导致成人细菌性脑膜炎病例的主要原因。
免疫功能低下和/或艾滋病毒感染者患不同类型脑膜炎的风险增加。
从全球来看，疾病负担最重的是撒哈拉以南非洲的一个地区，即从塞内加尔延伸到埃塞俄比亚的非洲脑膜炎带，该地区再次暴发脑膜炎球菌性脑膜炎的风险很高。
脑膜炎球菌性脑膜炎的暴发更经常发生在特殊风险条件下，例如人们靠得很近的拥挤环境、矿区、宗教活动或体育赛事等大规模集会、有难民或流离失所者的环境、封闭的机构、军营和人口流动频繁的地区，例如人流量大的市场和边境地区。
传播
传播途径因生物体而异。脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等大多数引起脑膜炎的细菌存在于人的鼻子和喉咙中。它们通过呼吸道飞沫或喉咙分泌物在人际之间传播。B群链球菌通常存在于人体肠道或阴道中，可能会在分娩时由母亲传给孩子。
携带这些生物体通常是无害的，有助于增强对感染的免疫力，但细菌偶尔会侵入体内，导致脑膜炎、败血症和其他形式的侵入性疾病。
体征和症状
脑膜炎的症状可能会因病因、疾病进展速度、持续时间、大脑受累以及败血症等其他严重并发症而有所不同。
脑膜炎的常见症状是发烧、颈部僵硬、意识模糊或精神状态改变、头痛、对光线敏感、恶心和呕吐。不太常见的症状包括癫痫发作、昏迷和神经功能障碍，如四肢无力。
与成人相比，婴儿通常出现不同的症状：
- 不寻常的行为，如孩子不太活跃，难以唤醒
- 易怒
- 虚弱，不停地哭
- 喂养困难
- 囟门凸起。
一些细菌性病原体还可能因有可能迅速发展为败血症的血液感染而引发其他症状，包括手脚冰冷，呼吸急促和低血压。脑膜炎球菌败血症可能会出现特征性的压之不褪色皮疹。
并发症和后遗症
五分之一的细菌性脑膜炎幸存者可能会有长期后遗症。这些后遗症包括听力损失、癫痫、四肢无力、视物、言语、语言、记忆和交流困难，以及败血症引发的疤痕形成和截肢。
预防
疫苗能够提供针对常见类型的细菌性脑膜炎的最佳保护。
疫苗可以预防由以下原因引起的脑膜炎：
- 脑膜炎球菌
- 肺炎球菌
- B型流感嗜血杆菌（Hib）
预防婴儿感染侵袭性B群链球菌疾病的母体B群链球菌疫苗正处于临床开发的最后阶段。
细菌性和病毒性脑膜炎可以在人际之间传播。如果你与任何类型的脑膜炎患者住在一起，你应该：
- 与你的医生或护士讨论服用抗生素（如果是细菌性脑膜炎）
- 经常洗手，尤其是在进食前
- 避免密切接触和共用杯子、器皿和牙刷。
1. 疫苗接种
针对脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌疾病的许可疫苗已经问世多年。这些细菌有若干种不同的菌株（被称为血清型或血清群），疫苗旨在抵御最有害的菌株。没有通用疫苗。
Hib疫苗用于全球大多数国家的儿童免疫规划。世卫组织还建议普遍使用肺炎球菌结合疫苗（PCV）。脑膜炎球菌疫苗包括多价多糖结合疫苗（MMCV），其中包括4至5种脑膜炎球菌血清群（A、C、W、Y、X）；基于蛋白质的疫苗，其中包括脑膜炎球菌血清群B，以及将后者与4价MMCV相结合的组合疫苗。多糖疫苗仍在国际上销售，但正在逐渐被MMCV取代。
在非洲脑膜炎带，在2010年开始大规模部署A群脑膜炎球菌结合疫苗之前，A群脑膜炎球菌占所有脑膜炎疫情的80-85%。2023年，第一个五价抗血清群A、C、W、Y和X的MMCV（Men5CV）通过了世卫组织的资格预审，并推荐在非洲脑膜炎带国家使用。Men5CV的推出有可能消除脑膜炎疫情，使脑膜炎带成为历史。
2. 预防性使用抗生素（化学预防）
对与脑膜炎球菌病患者密切接触的人采取接触后抗生素预防措施，以消除无症状的鼻内脑膜炎球菌携带，降低传播风险。
在许多国家提倡识别那些其婴儿有患B群链球菌（GBS）病风险的母亲。有可能将GBS传染给婴儿的母亲在分娩期间接受青霉素静脉注射，以防止婴儿感染GBS。
诊断
为了诊断脑膜炎，需要进行腰椎穿刺以检查脑脊液（CSF）。这应该在开始使用抗生素治疗之前进行；然而，如果根据体征和症状怀疑是细菌性脑膜炎，那么绝不能因为腰椎穿刺而延误抗生素治疗。
然后，实验室将对脑脊液或血液进行特定测试，以确定导致感染的病原体。这些测试还有助于确定所需的治疗方法，特别是在细菌感染的情况下，能够确定对各种抗生素的敏感性，同时还能识别出导致感染的病原体的种类，并为公共卫生应对措施提供信息。
治疗
脑膜炎是一种医疗紧急情况，需要在适当的卫生保健设施进行紧急医疗护理。
一旦怀疑患有细菌性脑膜炎，应尽快开始使用抗生素进行治疗。第一剂抗生素的注射不应推迟到腰椎穿刺结果出来后。抗生素治疗的选择应考虑患者的年龄，免疫抑制的存在以及抗生素耐药模式的局部流行情况。在非流行环境中，静脉注射皮质类固醇（例如，地塞米松）与第一剂抗生素一起开始，以降低炎症反应和神经后遗症及死亡的风险。
脑膜炎患者可能会出现并发症，如耳聋、学习障碍或行为问题，需要得到长期治疗和护理。脑膜炎导致的残疾所带来的持续心理社会影响可能会对医疗、教育、社会以及人权等方面产生影响。对这些疾病的服务和支持往往不足，特别是在低收入和中等收入国家。
应鼓励脑膜炎致残者以及有这样成员的家庭寻求地方和国家残疾人组织以及其他关注残疾问题组织的服务和指导，这些组织可以提供关于法律权利、经济机会和社会参与方面的重要建议，以确保脑膜炎致残者能够过上充实而有意义的生活。
世卫组织也制定了《癫痫和其他神经系统疾病跨部门全球行动计划》，以应对在为全世界的癫痫和其他神经系统疾病患者（包括有脑膜炎后遗症的人）提供照护和服务方面存在的许多挑战和不足。
监测
从病例发现到调查和实验室确认，监测对于控制脑膜炎至关重要。主要目标包括：
- 发现并确认疫情；
- 监控发病率趋势，包括血清群和血清型的分布和演变；
- 估计疾病负担；
- 监测抗生素耐药性情况；
- 监测特定菌株（无性系）的传播、分布和进化情况；和
- 估计脑膜炎控制策略的影响，特别是预防性疫苗接种规划。
世卫组织的应对
2020年，第七十三届世界卫生大会通过了决议（WHA73.9），其中所有会员国承诺实施《到2030年战胜脑膜炎全球路线图》。
该路线图确定了一个“迈向一个没有脑膜炎的世界”的全面愿景，并确定了三个富有远见的目标：
- 消除细菌性脑膜炎的流行；
- 将疫苗可预防的细菌性脑膜炎的病例数减少50%，死亡人数减少70%；和
- 减少因任何原因引起的脑膜炎所致残疾并提高生活质量。