紧急情况下的精神卫生

重要事实

• 几乎所有受紧急情况影响的人都会经历心理痛苦，这种痛苦通常会随着时间的推移而改善。
• 在过去10年中经历过战争或冲突的人中，有五分之一（22%）患抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍、双相情感障碍或精神分裂症。
• 紧急情况严重扰乱精神卫生服务，减少优质护理的供应。
• 患有严重精神卫生疾病的人在紧急情况下特别脆弱，需要获得精神卫生保健和其他基本需求。

概述

每年，数百万人受到武装冲突和自然灾害等紧急情况的影响。这些危机扰乱了家庭、生计和基本服务，并严重影响心理健康。几乎所有受影响的人都会经历心理痛苦。少数人继续发展为心理健康问题，如抑郁症或创伤后应激障碍。

紧急情况可能会恶化精神健康问题和社会问题，如贫困和歧视。它们还可能造成新的问题，如家庭分离和物质滥用。

国际指南建议在紧急情况下开展各种活动，提供精神卫生和社会心理支持，从社区自助和沟通到心理急救和临床精神卫生保健。开展防范并综合减少灾害风险对于减轻影响至关重要。各国还可以借机投资于精神卫生，利用紧急情况下获得的更多援助和关注来发展更好的长期护理系统。

问题

社会问题

• 预先存在的，包括贫困和对边缘化群体的歧视；
• 紧急情况诱发的，包括家庭分离、缺乏安全、失去生计、社交网络中断、信任度低和资源减少；和
• 人道主义应对诱发的，包括过度拥挤、缺乏隐私和社区支持遭到破坏。

精神健康问题

• 预先存在的，包括抑郁症、精神分裂症或有害使用酒精和其他物质等的精神健康状况；
• 紧急情况诱发的，包括悲伤、急性应激反应、有害使用物质、抑郁、焦虑和创伤后应激障碍；和
• 人道主义应对诱发的，包括因缺乏关于如何获得食物或基本服务的信息而产生的焦虑。

获得精神卫生服务的问题

• 预先存在的问题，包括获得优质、可负担精神卫生保健的机会有限；
• 紧急情况诱发的，包括设施损坏、人员短缺、药品供应链中断以及需求激增，使现有基础设施不堪重负；和
• 人道主义应对诱发的，包括缺乏协调和对应急人员的培训不足。

流行率

大多数受紧急情况影响的人都会感到焦虑、悲伤、绝望、睡眠问题、疲劳、易怒、愤怒或疼痛。这种心理困扰通常会随着时间的推移而改善，但有些人会继续发展为精神健康问题。估计有22%可能患有抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍、双相情感障碍或精神分裂症(1)。

据估计，13%的受冲突影响人口患有轻度抑郁、焦虑和创伤后应激障碍，而9%的人患有中度或重度精神障碍。

在受冲突影响的环境中，抑郁症随着年龄的增长而增加，在妇女中更常见。病情严重的人在紧急情况期间和之后特别脆弱，需要获得基本需求和临床护理。

建议采取的行动

关于精神卫生和社会心理支持的国际指南建议采取几项行动，以有效地防范和应对紧急情况(2)。

• 将精神卫生和社会心理支持纳入所有部门的应急准备计划，包括危害和脆弱性评估、能力建设计划、协调机制和应急计划。
• 建立一个跨部门的精神卫生和社会心理支持技术工作组，根据全球指南协调活动。
• 加强社区自助和社会支持，确保弱势群体（包括有精神健康问题的人）的参与。
• 引导一线工作人员进行心理急救，为遭受严重痛苦的人提供情感和实际支持。
• 分享关键信息和服务信息，以鼓励积极应对和寻求帮助。
• 在综合性医疗卫生机构中，使用经过培训和监督的工作人员以及基于证据的协议，如世卫组织精神卫生差距行动规划人道主义干预指南，针对重点问题提供临床精神卫生保健。
• 为因长期痛苦而受损的人提供循证心理干预。这些服务应由专家或经过培训和受到监督的社区工作者提供。
• 保护和促进有严重精神健康问题的人的权利，包括生活在精神病院、社会护理院和物质滥用康复诊所等机构的人的权利。
• 在心理健康专家、综合性卫生保健服务提供者、社区支持和其他相关服务（例如学校、社会服务和紧急救济服务）之间建立转诊网络。

重建得更好

精神卫生对于个人、社区和国家在紧急情况后的社会和经济恢复至关重要。尽管它们造成了逆境，但由于援助激增和人们更多关注长期服务发展，紧急情况也提供建立更好的精神卫生系统的机会。许多国家就是这样做的，即使是在具有挑战性的情况下。

• 阿拉伯叙利亚共和国：尽管冲突仍在持续，但精神卫生和社会心理支持服务已扩展到医院护理之外，现在在超过12个城市的初级和二级医疗卫生和社会护理机构提供。
• 斯里兰卡：2004年的海啸极大地提高了人们对心理健康的关注，并为紧急精神卫生保健调动了资源。这有助于在世卫组织支持下进行更广泛的国家改革，以解决工作人员短缺问题并对护理工作放权。今天，该国每个地区都有精神卫生服务基础设施，而海啸前只有三分之一。
• 菲律宾：在2013年台风海燕之后，世卫组织及其伙伴支持在受影响地区大规模扩大政府精神卫生服务，对每个综合性医疗卫生机构的1 300多名社区工作者和卫生保健提供者进行了精神健康问题评估管理方面的培训。

世卫组织的应对

世卫组织在全球开展工作，以确保精神卫生应急防范和应对既协调又有效，并确保在紧急情况发生后，尽一切努力长期加强精神卫生服务。

世卫组织牵头提供紧急情况下精神卫生方面的技术咨询，在阿富汗、乍得、巴勒斯坦被占领土和也门等一系列国家和领土开展业务。2024年，世卫组织及其伙伴支持乌克兰精神卫生和社会心理支持行动路线图，协调250多个行动者和国家主管部门，以大幅扩大精神卫生服务。

2024年，世界卫生大会批准了一项决议，以加强紧急情况所有阶段的精神卫生和社会心理支持，并提供所有人都能获得的综合、优质的精神卫生服务。它敦促会员国执行世卫组织《2013-2030年精神卫生综合行动计划》，并对社区服务和跨部门协调进行长期投资。

世卫组织共同主持机构间常委会精神卫生和社会心理支持咨商小组，支持超过55个国家的组织和技术工作组。世卫组织还通过该小组与待命伙伴网络合作，在重大和复杂的紧急情况下迅速部署技术专家。

世卫组织与各种伙伴合作开发工具和资源，包括精神卫生和社会心理支持最低限度一揽子服务，这些工具和资源被广泛用于扩大紧急精神卫生应对的规模和提高应对质量。世卫组织还建设了精神卫生和社会心理支持防范和灾害风险管理的能力，包括主办全球讲习班，其中包括首次进行的全面多部门实地模拟演习。

参考文献

1. Charlson F, van Ommeren M, Flaxman A, Cornett J, Whiteford H, Saxena S. New WHO prevalence estimates of mental disorders in conflict settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet.2019;394(10194):240–48.(https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30934-1)
2. Mental Health and Psychosocial Support Minimum Services Package (MHPSS MSP).
   (https://www.mhpssmsp.org/en)