重要事实
- 2024年年中，全球有1.226亿人被迫流离失所，包括6830万境内流离失所者、3790万难民、800万寻求庇护者和580万其他需要国际保护的人(1)。
- 低收入和中等收入国家收容了世界上71%的难民和其他需要国际保护的人(1)。
- 面对逆境的难民和移民比东道国人口更有可能出现抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、自杀和精神病等精神健康问题。
- 许多难民和移民难以获得精神卫生服务，并面临诊疗服务中断的问题。
- 难民和移民对社会有积极贡献，有许多循证策略可以支持他们充分发挥潜力。
概述
现在，在非出生地国家生活的人超过以往任何时候。虽然许多人出于选择而移徙，但也有很多人出于需要而移徙。有些人可能因逃离迫害、冲突、暴力或灾难而被迫离开家园。其他面临困境的人也可能别无选择，只能搬家，例如逃避不人道的待遇，避免经济困难，获得社会权利或与家人团聚。
面临逆境的难民和移民有着不同的心理健康需求，这取决于他们在原籍国的经历、移民过程、东道国的入境和融合政策以及生活和工作条件。在某些情况下，他们可能比东道国人口更有可能经历精神健康问题。难民和移民面临重大障碍，妨碍他们融入社会，并限制他们获得和接受精神卫生服务。解决这些问题通常需要有针对性的多学科行动，包括具有文化敏感性的综合精神卫生保健、社会支持、法律援助和社区参与。
难民和移民面临的压力
移民经历是难民和移民心理健康的一个关键决定因素。移徙旅程的每个阶段都有独特压力源，可能会增加出现精神健康问题的风险。
- 迁移前：缺乏生计以及教育和发展机会，面临武装冲突、暴力、自然灾害、贫困和/或迫害。
- 移徙旅行和过境：面临具有挑战性和威胁生命的状况，包括暴力、拘留和无法获得满足基本需求的服务。
- 迁移后：妨碍获得精神卫生保健和其他服务的障碍、恶劣的生活条件、与家人和支持网络分离、可能不确定的法律地位，以及在某些情况下被拘留在移民中心。
- 融入与定居：生活或工作条件差、失业、同化困难、文化、宗教和性别认同受到威胁、获得权利或适应政策方面面临挑战，种族主义和排斥，与东道国人口关系紧张，社会孤立和可能被驱逐出境。
风险和保护因素
在所有情况下，在移徙历程的所有阶段，难民和移民的心理健康受到各种个人、家庭、社区和结构性因素的影响。这些因素可分为五个方面。
- 社区支持。成为有共同背景的社区的一部分，并且儿童能够上学，与更好的精神健康状况有关。
- 基本需求和安全。收入、工作、住房、法律地位和获得食物的机会不稳定可能导致心理健康状况不佳。
- 污名。经历种族主义和歧视可能会阻止或延迟寻求帮助，并与不利的心理健康结果有关。
- 逆境和创伤。发生冲突、虐待、暴力和长期拘留等潜在创伤性事件与抑郁症和创伤后应激障碍等精神健康问题有关。
- 获得服务。语言障碍、缺乏认识和保密问题往往阻碍难民和移民获得精神卫生保健。
精神健康问题流行率
许多难民和移民感到痛苦，如焦虑、悲伤、绝望、睡眠困难、疲劳、易怒、愤怒和身体疼痛。对大多数人来说，这些反应会随着时间的推移而改善。但也有人的精神健康问题会继续发展。
研究表明，抑郁、焦虑、创伤后应激障碍和自杀等精神健康问题在难民和移民中比在东道国人口中更为普遍。在一些国家，移徙者的精神病发病率也较高，这与整个移徙过程中累积的社会不利因素有关。
有利于难民和移民心理健康的政策考虑
- 促进社区支持和社会包容。鼓励难民和移民通过社区论坛和同伴指导项目参与社会。避免家庭和孩子分离。
- 解决社会决定因素。确保平等获得基本需求，如食物、住房、法律支持、安全、教育和就业。让多个部门（如执法部门、社会服务部门）参与，以整合精神卫生支持，并确保转诊和获得服务。
- 将精神卫生纳入综合卫生保健；培训一般卫生工作者评估和治疗精神健康问题。还培训其他专业人员（如移民官员、社会工作者、教师）识别、支持和转介需要精神卫生保健的人。调整干预措施以考虑语言和文化。
- 提供灵活的精神卫生服务。让人们选择他们的精神卫生保健地点、服务提供者和治疗方法。明确传达应享权利和服务获取选择（例如通过社区外联、学校、宗教团体）。
- 保护人权。保障所有难民和移民的人权，无论其法律地位如何。保护他们免受歧视和暴力，特别是高危群体，如无人陪伴的未成年人、残疾人和LGBTIQ+。
- 加强社区能力。与难民和移民群体接触，提供有关精神卫生服务的信息，并提供基于社区的转介。通过确保服务提供者之间的沟通和提供便携式健康信息，提高护理的连续性。
世卫组织的应对
世卫组织利用三种战略方法支持会员国在实现全民健康覆盖过程中将难民和移民纳入国家卫生系统，并确保他们获得精神卫生服务。
领导和宣传。世卫组织《2019-2023年全球行动计划》旨在通过协调一致的国际行动与合作促进难民和移民的健康。更新后的《2013-2030年精神卫生综合行动计划》特别侧重于促进心理健康和减少精神健康问题的影响。它强调需要解决在获得护理方面的差距，并改善对包括难民和移民在内的风险群体的支持。
世卫组织通过《难民问题全球契约》多利益攸关方认捐，致力于将精神卫生和社会心理支持纳入人道主义、发展和建设和平规划。世卫组织还担任机构间常设委员会紧急情况下精神卫生和社会心理支持咨商小组的共同主席，帮助确保在紧急情况下采取协调一致的精神卫生对策。
规范、标准和数据。世卫组织2023年《健康与移民全球证据综述》重点关注难民和移民的心理健康需求，确定主要风险和保护因素，并提出重要研究和政策建议。世卫组织还与伙伴一起发布了一系列实用工具和指南，以满足包括难民和移民在内的受紧急情况影响者的精神卫生需求。大多数活跃在精神卫生领域的大型国际人道主义组织都使用这些方法。
国家支持。世卫组织与国际移民组织和联合国难民署等伙伴合作，支持收容大量难民和移民的国家和地区的精神卫生，包括乍得、哥伦比亚、埃塞俄比亚、约旦、黎巴嫩、苏丹、土耳其和乌干达。
参考文献
- 难民数据查找器。日内瓦：联合国难民事务高级专员公署；2024年（https://www.unhcr.org/refugee-statistics）。