重要事实
- 2021年，卒中是全球第三大死亡和残疾原因，估计共9380万例。
- 2021年新发卒中病例为1190万。
- 过去20年，卒中的终生风险增加了50%，预计四分之一成年人一生中会经历卒中。
- 以残疾调整生命年衡量的全球卒中负担从2000年的1.37亿增加到2021年的1.6亿(1)。
- 大部分卒中负担源于十种可改变危险因素，包括高血压、空气污染、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇高、高钠饮食、空腹血糖高、肾功能障碍、超重、缺乏身体活动和有害使用酒精。
概述
卒中是流向大脑的血流因堵塞或出血而中断时发生的医疗紧急事件。缺乏血液流动可能导致脑细胞死亡和严重并发症。卒中可能致命，需要立即治疗。
卒中分为以下几种类型：
- 缺血性脑卒中：血栓堵塞大脑血管，导致血流丧失；
- 出血性脑卒中：脑血管破裂导致脑出血；以及
- 短暂性脑缺血发作：短暂出现与卒中相似的症状，由大脑血流短暂阻塞引起。短暂性脑缺血发作通常只持续几分钟，不会造成长期损害。
危险因素
卒中的危险因素有可改变的和不可改变的。
可变危险因素包括：
- 高血压：卒中的主要原因。高血压患者发生卒中的风险是其他人的近三倍；
- 吸烟：与65岁以下人群中约五分之二的卒中死亡有关；以及
- 其他危险因素：高胆固醇血症、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇高、超重和肥胖、缺乏身体活动、不健康饮食（特别是高钠饮食和果蔬摄入量低）、有害使用酒精、使用非法药物（例如可卡因）、空气污染、空腹血糖高和肾功能障碍。
不可变危险因素包括：
- 年龄；
- 既往卒中史；
- 基础性心脏病（例如房颤、心力衰竭）和慢性肾病。
症状
以下症状可能是卒中的征兆：
- 平衡能力：突然头晕、失去平衡或协调；
- 眼睛：突然视力丧失；
- 面部：面瘫；
- 手臂：单臂或双臂无力；
- 言语：含糊不清或奇怪。
诊断和治疗
怀疑发生卒中时，应将其视为紧急健康问题处理。快速护理至关重要。应尽快进行即时诊断成像（计算机断层扫描或磁性共振成像扫描）。
如发生缺血性脑卒中，应尽快并在症状出现后数小时内进行溶栓治疗（例如使用组织型纤溶酶原激活剂）。根据症状严重程度和部位，可能需要进行血管内血栓切除术。
管理出血性脑卒中包括采取行动控制血压、在卒中病房进行重症监护，可能还需要开展手术干预。
在提供康复服务的专科卒中病房住院可以改善预后并降低死亡率和发病率。
预防
改变生活方式和有效管理高血压可以显著降低卒中风险。
每个人都可以通过以下方式降低卒中风险：
- 通过健康生活方式和适当降压治疗控制高血压；
- 减少烟草使用并限制接触二手烟；
- 采取健康均衡的饮食，包括每天至少五份水果和蔬菜，并减少盐、饱和脂肪和糖的摄入；
- 定期进行身体活动，目标是每周至少150分钟的中等强度运动；
- 有效管理合并症，如糖尿病、血脂异常和房颤；
- 减少饮酒；以及
- 改善室内外空气质量。
针对面临特殊风险的人还可以采取以下行动：
- 可酌情给予抗血小板药物或抗凝血剂，以预防卒中复发；
- 可对有动脉粥样硬化性心血管疾病风险的人启动降脂治疗；以及
- 可以进行颈动脉狭窄评估，并且在有临床指征时，可以考虑血运重建（在血流受限或出现梗阻，如缺血性脑卒中，时恢复大脑血流的医疗手段）。
并发症
卒中会导致多种并发症，包括对大脑、心脏和身体其他部位的严重影响。
急性并发症（几天至几周内出现）包括：
- 脑水肿或肿胀；
- 失语症或其他言语障碍；
- 吞咽困难；
- 吸入性肺炎，肺部感染；
- 癫痫发作；
- 抑郁症；
- 压疮；
- 肢体痉挛；
- 痉挛；
- 肩膀疼痛；
- 深静脉血栓。
长期并发症（数月至数年）：
- 持续运动缺陷和步态障碍（运动和行走模式异常）；
- 慢性疼痛和痉挛；
- 认知障碍和记忆丧失；
- 情绪和心理问题，包括抑郁和焦虑；
- 脑卒中后癫痫；
- 尿失禁；
- 丧失独立生活能力，进行日常活动的能力下降。
卒中后的康复
康复是卒中护理和恢复服务的重要组成部分。它旨在帮助个人恢复功能能力，提高生活质量，并最大限度地恢复独立性。卒中康复应在患者病情稳定后立即开始——最好是在卒中后最初几天内。
康复涉及多学科方法，包括：
- 理疗，以改善行动能力、肌肉力量、平衡和协调性；
- 职业疗法，以提高洗澡、穿衣和烹饪等日常活动能力；
- 言语治疗，以解决沟通、言语和吞咽困难；
- 神经心理学和认知治疗，以支持认知功能、记忆和情感健康；以及
- 心理支持和咨询，以解决卒中后的抑郁、焦虑和情绪调整问题。
世卫组织的应对
世界卫生组织帮助各国减轻卒中负担并改善预防、治疗和康复。
2024年，世卫组织发布了组织卒中和急性冠状动脉综合征护理的框架。它为及时诊断、有效治疗和康复提供指导，帮助各国改善服务并减少死亡和残疾。世卫组织还支持将卒中护理纳入更广泛卫生战略和全民健康覆盖，确保服务可及、可持续。世卫组织阶梯式方法监测卒中手册帮助各国收集有关卒中病例和结果的可靠数据，支持循证政策。
卒中也是世卫组织在神经系统疾病方面更广泛工作的一部分。 2022-2031年癫痫和其他神经系统疾病跨部门全球行动计划促进卒中等疾病患者更好地获得护理并提高生活质量。同样，卒中康复护理已纳入世卫组织一揽子康复干预措施模块3：神经系统疾病。
控制高血压是预防卒中的关键。世卫组织2021年成人高血压药物治疗指南支持卫生系统有效治疗高血压。为加强心脏病和卒中预防，世卫组织于2016年启动了心血管疾病管理技术包倡议。它促进健康生活方式、药物获取和基于团队的护理。
卒中仍然是一个重大全球公共卫生挑战。如果没有更好的护理，就很难实现到2030年将非传染性疾病过早死亡人数减少三分之一的目标（可持续发展目标具体目标3.4）。
参考文献
(1) GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. The Lancet Neurology. 18 September 2024. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00369-7.