أخبار فاشيات الأمراض

زيادة معدل الإصابة بالحمى القرمزية وعدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" في بلدان متعددة

15 كانون الأول/ديسمبر 2022

وصف الوضع الراهن

نظرة سريعة على الوضع

اعتبارًا من 8 كانون الأول/ديسمبر 2022، أبلغت خمس دول أعضاء على الأقل في الإقليم الأوروبي منظمة الصحة العالمية بزيادة في عدد حالات الإصابة بمرض المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" وفي بعض الحالات الحمى القرمزية أيضًا. كما تم الإبلاغ عن زيادة في الوفيات المرتبطة بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" في بعض من هذه البلدان. ويُمثِّل الأطفال دون العاشرة الفئة العمرية الأكثر تضررًا.

وعادة ما تُسبِّب عدوى المكورات العقدية من المجموعة "أ" أمراضًا خفيفة، مثل التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والقُوْباء واِلْتِهاب النّسِيجِ الخَلَوِيّ والحمى القرمزية. ومع ذلك، في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي عدوى المكورات العقدية من المجموعة "أ" إلى مرض المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، والتي يمكن أن تسبب حالات مرضية تهدد الحياة.

وقد تعكس الزيادة الملحوظة بداية مبكرة لموسم عدوى المكورات العقدية من المجموعة "أ"، بالتزامن مع الزيادة في انتشار فيروسات الجهاز التنفسي والعدوى المصاحبة الفيروسية المحتملة التي قد تزيد من خطر الإصابة بمرض المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ". وهذا في سياق زيادة الاختلاط السكاني بعد فترة من انخفاض انتشار المكورات العقدية من المجموعة "أ" خلال جائحة كوفيد-19.

وفي ضوء الزيادة المتوسطة في حالات المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، وتوطُّن المكورات العقدية من المجموعة "أ"، وعدم تحديد نوع جديد من التسلسل الجيني emm، وعدم الإبلاغ عن زيادة مقاومة المضادات الحيوية، تُقيِّم منظمة الصحة العالمية أنَّ المخاطر التي تُشكِّلها عدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" بالنسبة لعامة السكان منخفضة في الوقت الحاضر.

وصف الوضع

خلال عام 2022، رصدت فرنسا وأيرلندا وهولندا والسويد والمملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية زيادة في حالات الإصابة بمرض المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" والحمى القرمزية، والتي تصيب في الغالب الأطفال دون العاشرة. وقد كانت الزيادة ملحوظة بشكل خاص خلال النصف الثاني من العام.

وفي فرنسا، منذ منتصف تشرين الثاني/نوفمبر 2022، أبلغ الأطباء وكالة الصحة العامة في فرنسا ووكالات الصحة الإقليمية عن زيادة غير عادية في عدد حالات المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" والكشف عن حالات إصابة جماعية بها. وكانت بعض حالات الأطفال فتاكة. وفي 8 كانون الأول/ديسمبر، نشرت وكالة الصحة العامة في فرنسا تحديثًا للحالة يُبلِّغ عن زيادة في عدد حالات العدوى بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" في فرنسا منذ بداية عام 2022 في مناطق مختلفة (أوسيتاني، وأوفريني-رون-آلبز، ونوفيل-أكويتين)، وخاصة في الأطفال دون العاشرة. كما كشفت الوكالة عن زيادة في حالات الحمى القرمزية المُبلَّغ عنها في العيادات الخارجية في البلد منذ أيلول/سبتمبر 2022.

وفي 6 كانون الأول/ديسمبر، أبلغ مركز الترصُّد الأيرلندي لحماية الصحة عن زيادة في حالات المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" في أيرلندا منذ بداية شهر تشرين الأول/أكتوبر. وفي عام 2022، اعتبارًا من 8 كانون الأول/ديسمبر، تم إبلاغ مركز الترصُّد الأيرلندي لحماية الصحة عن 57 حالة إصابة بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، ومن بينها 15 حالة لأطفال تقل أعمارهم عن 10 سنوات. وتم الإبلاغ عن 23 حالة، من أصل 57 حالة إصابة بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، منذ تشرين الأول/أكتوبر 2022، مقارنة بعدد 11 حالة تم الإبلاغ عنها للفترة نفسها من عام 2019 (قبل جائحة كوفيد-19).

ورصدت وكالة الصحة العامة الهولندية زيادة في عدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" بين الأطفال اعتبارًا من آذار/مارس 2022 فصاعدًا. وتشير البيانات بين آذار/مارس وتموز/يوليو 2022 إلى زيادة عدد حالات الإصابة بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" الناجمة عن أنواع مختلفة معروفة للتسلسل الجيني emm (الجين الذي يشفر بروتين الفَوْعَة M المسؤول عن العديد من الأنماط المصلية للعِقْدِيَّة المُقَيِّحَة). ولم تنحسر هذه الزيادة حتى الآن. ولُوحظت حالات العدوى المصاحبة بالفَيْروس النُّطَاقِيّ الحُماقِيّ وفيروسات الجهاز التنفسي.

وفي السويد، منذ تشرين الأول/أكتوبر 2022، لُوحظت زيادة في عدد حالات المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" لدى الأطفال دون العاشرة، مقارنةً بمستويات ما قبل جائحة كوفيد-19 للفترة نفسها. ومن بين 93 حالة تم الإبلاغ عنها في الفترة من تشرين الأول/أكتوبر إلى 7 كانون الأول/ديسمبر، وقعت 16 حالة (17,2%) بين الأطفال دون العاشرة. وفي الفترة بين تشرين الأول/أكتوبر وكانون الأول/ديسمبر 2018، تم الإبلاغ عن 7 حالات إصابة بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" في هذه الفئة العمرية، كما تم الإبلاغ عن 10 حالات في عام 2019. ووفقًا لوكالة الصحة العامة السويدية، خلال الموسم من 1 تموز/يوليو 2021 حتى 30 حزيران/يونيو 2022، تم الإبلاغ عن 220 حالة إصابة بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، مقارنةً بعدد 173 حالة تم الإبلاغ عنها في الموسم السابق 2020/21. وتم الإبلاغ عن أكبر عدد من حالات الإصابة بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، منذ أن أصبح من الواجب الإبلاغ عنها في السويد في عام 2004، قبل الجائحة في 2018/19 بوقوع 794 حالة (معدل الإصابة 7,8 لكل 100,000) وفي 2017/18 بوقوع 800 حالة (معدل الإصابة 7,9 لكل 100,000).

ووفقًا لوكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة، في أعقاب نشاط الحمى القرمزية الأعلى من المتوقع في الصيف في إنكلترا، مع انخفاض خلال آب/أغسطس 2022، زادت الإخطارات من منتصف أيلول/سبتمبر إلى أوائل كانون الأول/ديسمبر مرة أخرى، وظلت أعلى مما يُلاحظ عادةً في هذا الوقت من العام. وتم الإبلاغ عن إجمالي 4622 إخطارًا بالحمى القرمزية من الأسابيع 37 إلى 46 من الموسم الحالي (2022/23)، حيث تم تلقي 851 إخطارًا في الأسبوع 46. ويُقارن هذا الرقم بمتوسط 1294 إخطارًا (بما يتراوح بين 258 و2008) للفترة نفسها (الأسابيع 37 إلى 46) في السنوات الخمس السابقة. وكما هو متوقع، تم الإبلاغ عن العديد من فاشيات الحمى القرمزية في دور الحضانة والمدارس، ويشمل عدد منها الانتشار المصاحب لفيروسات الجهاز التنفسي. وبالمثل، في صيف عام 2022، كانت مستويات الإخطارات بحالات المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" أعلى من المتوقع، وتعد الإخطارات حاليًا أعلى مما تم تسجيله خلال المواسم الخمسة الماضية في جميع الفئات العمرية (المتوسط 248، بما يتراوح بين 142 و357 إخطارًا). واعتبارًا من 8 كانون الأول/ديسمبر، تم الإبلاغ عن 509 إخطارات بمرض المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" من خلال الترصُّد المختبري في إنكلترا، مع ارتفاع أسبوعي يبلغ 73 إخطارًا في الأسبوع 46 (الأسبوع الذي يبدأ في 14 تشرين الثاني/نوفمبر). وحتى الآن في هذا الموسم واعتبارًا من 8 كانون الأول/ديسمبر 2022، أبلغت المملكة المتحدة عن 13 وفاة في غضون سبعة أيام من تشخيص المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" لدى الأطفال دون سن 15 عامًا في إنكلترا. ويقارن هذا الرقم بأربع وفيات في الفترة نفسها من موسم 2017/2018 (ما قبل جائحة كوفيد-19). وتشير نتائج الحساسية لمضادات الميكروبات من الترصُّد المختبري الروتيني في المملكة المتحدة إلى عدم زيادة مقاومة المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، لم يكشف الترصُّد المختبري عن أنواع ناشئة حديثًا للتسلسل الجيني emm.

الخصائص الوبائية للمكورات العقدية من المجموعة "أ"

تعد العِقْدِيَّة المُقَيِّحَة، المعروفة أيضًا باسم المكورات العقدية من المجموعة "أ"، مجموعة من البكتيريا الإِيجابِيّة الغرام التي يمكن أن تستقر في حلق الإنسان أو جلده؛ وهي مسؤولة عن أكثر من 500,000 وفاة سنويًا في جميع أنحاء العالم.

ويحدث انتقال العدوى عن طريق المخالطة الوثيقة مع شخص مصاب، ويمكن أن تنتقل عن طريق السعال أو العطس أو ملامسة جرح.

وعادة ما تُسبِّب عدوى المكورات العقدية من المجموعة "أ" أمراضًا خفيفة، مثل التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والقُوْباء واِلْتِهاب النّسِيجِ الخَلَوِيّ والحمى القرمزية. ويمكن علاج عدوى المكورات العقدية من المجموعة "أ" بسهولة بالمضادات الحيوية، ويتوقف الشخص المصاب بمرض خفيف عن كونه مُعْديًا بعد 24 ساعة من العلاج.

وتعد المكورات العقدية من المجموعة "أ" سببًا شائعًا لالتهاب البلعوم البكتيري لدى الأطفال في سن المدرسة، وقد تؤثر أيضًا على الأطفال الأصغر عمرًا. وعادة ما يبلغ معدل الإصابة بالتهاب البلعوم، الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة "أ"، ذروته خلال أشهر الشتاء وأوائل الربيع. وتعد الفاشيات في رياض الأطفال والمدارس شائعة. ويتم تشخيص التهاب البلعوم الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة "أ" عن طريق اختبارات المستضدات السريعة (اختبار المكورات العقدية السريع) أو المزرعة البكتيرية، ويتم علاجه بالمضادات الحيوية والرعاية الداعمة. ويمكن أن يساعد تنظيف الأيدي جيدًا والنظافة الشخصية العامة في مكافحة انتقال العدوى.

ومع ذلك، في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي عدوى المكورات العقدية من المجموعة "أ" إلى الإصابة بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، والتي يمكن أن تسبب حالات مرضية تهدد الحياة، مثل التهاب اللفافة الناخر ومتلازمة الصدمة السُميَّة بالمكورات العقدية وغيرها من حالات العدوى الوخيمة الشديدة، بالإضافة إلى أمراض ما بعد المناعة المتواسطة، مثل الْتِهاب كُبَيْبَاتِ الكُلَى التالي للمكورات العقدية، والحمى الروماتيزمية الحادة، وأمراض القلب الروماتيزمية.

الخصائص الوبائية

Streptococcus pyogenes, also known as Group A Streptococcus, is a group of Gram-positive bacteria which can be carried in human throats or skin; it is responsible for more than 500 000 deaths annually worldwide.

Transmission occurs by close contact with an infected person and can be passed on through coughs, sneezes, or contact with a wound.

GAS infection commonly causes mild illnesses such as tonsillitis, pharyngitis, impetigo, cellulitis and scarlet fever. GAS infections are easily treated with antibiotics, and a person with a mild illness stops being contagious after 24 hours of treatment.

GAS is considered a common cause of bacterial pharyngitis in school-aged children and may also affect younger children. The incidence of GAS pharyngitis usually peaks during winter months and early spring. Outbreaks in kindergartens and schools are common. GAS pharyngitis is diagnosed by rapid antigen tests (Rapid Strep) or bacterial culture and is treated with antibiotics and supportive care. Good hand hygiene and general personal hygiene can help control transmission.

However, in rare instances, GAS infection can lead to invasive GAS, which can cause life-threatening conditions, such as necrotizing fasciitis, streptococcal toxic shock syndrome and other severe infections, as well as post-immune mediated diseases, such as poststreptococcal glomerulonephritis, acute rheumatic fever and rheumatic heart disease.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

تم تنفيذ أنشطة الترصُّد المعززة في البلدان التي أبلغت عن زيادة في عدد حالات المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، إلى جانب رسائل الصحة العامة التي تخاطب عامة السكان والأطباء السريريين، من أجل تعزيز التعرف المبكر على هذه الحالات والإبلاغ عنها والبدء في علاجها على الفور. وتم إصدار تنبيه إلى البلدان الأخرى لتوخي الحذر من ارتفاع مماثل في الحالات وإبلاغ منظمة الصحة العالمية بأي زيادة غير متوقعة في معدلات الإصابة الوطنية أو الإقليمية بعدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ".

وتواصل منظمة الصحة العالمية دعم البلدان في تقييم الوضع الوبائي والاستجابة له في جميع أنحاء الإقليم، وتقديم التوصيات للجمهور.

تقييم المنظمة للمخاطر

تُقيِّم منظمة الصحة العالمية حاليًا المخاطر التي تشكلها الزيادة المُبلَّغ عنها في حالات الإصابة بعدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" بالنسبة لعامة السكان في بعض البلدان الأوروبية على أنها منخفضة، مع الأخذ في الاعتبار الارتفاع المتوسط في حالات المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، وتوطُّن المكورات العقدية من المجموعة "أ"، وعدم تحديد أنواع ناشئة حديثًا للتسلسل الجيني emm، وعدم رصد زيادات في مقاومة المضادات الحيوية.

وسيتم تقييم المخاطر باستمرار بناءً على المعلومات المتبادلة المتاحة.

نصائح المنظمة

لا يُغيِّر الإبلاغ عن هذه الأحداث التوصيات الحالية لمنظمة الصحة العالمية بشأن تدابير الصحة العامة وترصُّد المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ".

توصيات عامة

  • تُوصي منظمة الصحة العالمية بمواصلة التحليل الدقيق للوضع الوبائي في البلدان في جميع أنحاء الإقليم الأوروبي، وهو أمر بالغ الأهمية من أجل تقييم المخاطر المستمر وتعديل تدابير إدارة المخاطر في الوقت المناسب.
  • تُوصي منظمة الصحة العالمية جميع البلدان بالحذر من ارتفاع مماثل في عدد الحالات، لا سيَّما في ضوء الزيادة المستمرة في انتشار فيروسات الجهاز التنفسي التي تحدث الآن في جميع أنحاء أوروبا.
  • نظرًا لاحتمالية حدوث حالات إصابة وخيمة، يظل من المهم تحديد العدوى المرتبطة المكورات العقدية من المجموعة "أ"، بما في ذلك الحمى القرمزية ومتلازمة الصدمة السُميَّة بالمكورات العقدية، وعلاجها على الفور بالمضادات الحيوية للحد من مخاطر المضاعفات المحتملة، مثل المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، وتقليل انتقال العدوى.
  • ينبغي للبلدان أن تبلغ منظمة الصحة العالمية بأي زيادة غير متوقعة في معدلات الإصابة الوطنية أو الإقليمية بعدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، وذلك من خلال آليات اللوائح الصحية الدولية أو الآليات المماثلة، إما بمثابة إخطارات أو مشاورات، حسب الاقتضاء وبالاستناد إلى أداة صنع القرار الواردة في الملحق 2 من اللوائح الصحية الدولية (2005).

التوصيات السريرية

  • تُشجع منظمة الصحة العالمية البلدان على تنفيذ أنشطة التواصل في مجال الصحة العامة وإرسال الرسائل إلى مقدمي خدمات الرعاية الصحية، لضمان التقييم السريري السليم والاختبار التشخيصي للمرضى الذين يعانون من أعراض تتوافق مع عدوى المكورات العقدية من المجموعة "أ"، والعلاج الفوري للمرضى المصابين بها. بالإضافة إلى ذلك، يجب تذكير مقدمي خدمات الرعاية الصحية بأنه بالنسبة لعدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ"، يمكن أن يكون التعرُّف المبكر على هذه الحالات والبدء الفوري في العلاج المحدد والداعم للمرضى منقذًا للحياة.
  • يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية الحفاظ على درجة عالية من الاشتباه السريري في الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة "أ" عند تقييم المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من عدوى فيروسية سابقة (بما في ذلك الجُديري المائي) وأولئك الذين هم مخالطون مقربون للمرضى بالحمى القرمزية أو المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ". في حالة دخول المستشفى، يجب تنفيذ احتياطات انتقال العدوى عن طريق القُطيرات. ويجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية دائمًا اتباع الاحتياطات القياسية وإجراء تقييم للمخاطر لتقييم الحاجة إلى احتياطات إضافية.
  • يجب تنبيه مقدمي خدمات الرعاية الصحية أيضًا إلى تزايد خطر الإصابة بالأمراض الغازية بين المخالطين المنزليين لمرضى الحمى القرمزية والمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ". ويجب التدبير العلاجي للمخالطين المقربين لهذه الحالات وفقًا للإرشادات الوطنية. بالإضافة إلى ذلك، يجب مواصلة التأكيد على أهمية تنظيف الأيدي والنظافة التنفسية والتهوية الداخلية الكافية بوصفها تدابير وقائية مهمة خلال فصل الشتاء الحالي.

 توصيات للمختبرات والترصُّد

  • يجب الإبلاغ عن حالات الإصابة الجماعية بالمكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" إلى السلطات الصحية المحلية أو الإقليمية أو الوطنية لإجراء مزيد من الاستقصاء.
  • بالإضافة إلى ذلك، يجب تشجيع المختبرات على تقديم عزلات الأمراض الغازية وكذلك العزلات غير الغازية من حالات الإصابة الجماعية المشتبه فيها أو الفاشيات إلى المختبرات المرجعية الوطنية لإجراء مزيد من التوصيف واختبار الحساسية للمضادات الحيوية.

السفر

لا تُوصي منظمة الصحة العالمية بفرض أي قيود على السفر و/أو التجارة في أي من البلدان المتضررة بناءً على المعلومات المتاحة حول هذا الحدث.

معلومات إضافية

مرجع مقتبس: منظمة الصحة العالمية (15 كانون الأول/ديسمبر 2022). أخبار فاشيات الأمراض؛ زيادة معدل الإصابة بالحمى القرمزية وعدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة "أ" في بلدان متعددة. متاحة على الرابط التالي: https://www.who.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON429