أخبار فاشيات الأمراض

فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 - السودان - السودان

12 كانون الثاني/يناير 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

لمحة عن الفاشية

في 18 كانون الأول/ ديسمبر 2022، أبلغ مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في السودان المنظمة بالكشف عن فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 لدى طفل مصاب بالشلل الرخو الحاد يبلغ من العمر 48 شهراً في ولاية غرب دارفور في غرب السودان. وبدأت أعراض الشلل تظهر على تلك الحالة في 31 تشرين الأول/ أكتوبر. ويرتبط الفيروس المعزول ارتباطاً وثيقاً بسلالة كانت منتشرة في ولاية بورنو في نيجيريا في عام 2021، ولا علاقة له بسلالة فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 التي تسبّبت في الفاشية التي شهدها السودان في عام 2020. وفي 28 تشرين الثاني/ نوفمبر، استهلت وزارة الصحة الاتحادية حملة تمنيع للأطفال دون سن 13 عاماً في المناطق المتضررة. وشرعت سلطات الصحة العامة المحلية والوطنية على الفور في إجراء استقصاءات ميدانية، بدعم من شركاء المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال.

وصف الفاشية

في 18 كانون الأول/ ديسمبر 2022، أبلغ مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في السودان المنظمة بالكشف عن فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 لدى طفل مصاب بالشلل الرخو الحاد يبلغ من العمر 48 شهراً في ولاية غرب دارفور في غرب السودان. وبدأت أعراض الشلل تظهر على الحالة في 31 تشرين الأول/ أكتوبر. وأُخذت عيّنتان من برازها في 10 و12 تشرين الثاني/ نوفمبر 2022 وتأكّدت إصابتهما بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في 16 كانون الأول/ ديسمبر. وأظهرت نتائج عملية تحديد المتواليات أنه طرأ 38 تغيّرًا نيوكليوتيدياً على المستفرد. ويرتبط الفيروس المعزول ارتباطاً وثيقاً بالسلالة التي كانت منتشرة في ولاية بورنو في نيجيريا في عام 2021. وتشكل الحالة الحالية وفوداً جديداً للفيروس ولا علاقة لها بسلالة فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 التي تسببت في الفاشية التي شهدها السودان في عام 2020.

وفي عام 2020، تضررت 15 من أصل 18 ولاية في السودان من فاشية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2. ونجمت الفاشية عن فيروس شلل أطفال دائر مشتق من اللقاح من النمط 2 وَفَد من تشاد وتسبّب في إصابة 58 طفلاً بالشلل. وأُعلن عن انتهاء الفاشية في آب/ أغسطس 2022، بعد إجراء تقييم الاستجابة للفاشية في الفترة من 2 تموز/ يوليو إلى 1 آب/ أغسطس 2022.

ووفقاً لتقديرات التغطية الوطنية بالتمنيع ضد شلل الأطفال المشتركة بين منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) في السودان، بلغت التغطية بالجرعة الثالثة من اللقاح الفموي المضاد لشلل الأطفال والجرعة الأولى من لقاح فيروس شلل الأطفال المعطّل 85٪ و94٪ على التوالي.

وبائيات شلل الأطفال

شلل الأطفال هو مرض شديد العدوى يصيب الأطفال دون سن الخامسة أساساً، ويسبب شللاً دائماً (حوالي حالة عدوى واحدة من كل 200 حالة) أو الوفاة (2 إلى 10٪ من المصابين بالشلل).

وينتقل الفيروس من شخص إلى آخر عن طريق البراز والفم بشكل رئيسي أو، بصورة أقل، عن طريق ناقل مشترك (مثل الماء أو الغذاء الملوث) ويتكاثر في الأمعاء، حيث يمكن أن يغزو الجهاز العصبي ويسبب الشلل. وتبلغ فترة الحضانة عادةً 7 إلى10 أيام ولكن يمكن أن تتراوح من 4 إلى 35 يوماً. ولا تظهر أي أعراض على 90% من المصابين بالمرض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة، وعادة ما يزول المرض دون التنبّه إليه.

وفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح هو سلالة موثقة جيداً، تنجم عن التحور من السلالة الموجودة أصلا في لقاح شلل الأطفال الفموي. ويحتوي لقاح شلل الأطفال الفموي على شكل حي وموهن من فيروس شلل الأطفال يتكاثر في الأمعاء لفترة محدودة، وبالتالي يولّد مناعة من خلال تكوين أجسام مضادة. وفي حالات نادرة، عندما تتكاثر سلالات لقاح شلل الأطفال الفموي في السبيل الهضمي، فإنها تتغيّر جينياً وقد تنتشر في المجتمعات المحلية التي لم تحصل على التطعيم الكامل ضد شلل الأطفال، ولا سيما في الأماكن التي تعاني من تردّي شروط النظافة الصحية والإصحاح أو من الاكتظاظ. وكلما انخفضت مناعة السكان، كلما طالت مدة بقاء الفيروس على قيد الحياة، وزادت التغيرات الجينية التي تطرأ عليه.

وفي حالات نادرة جداً، يمكن للفيروس المشتق من اللقاح أن يتغير جينياً إلى شكل يمكن أن يسبّب الشلل، شأنه شأن فيروس شلل الأطفال البري - وهذا ما يُعرف باسم فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح. وإذا كُشف عن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 في مصدرين مختلفين وبفارق شهرين على الأقل، ثبت ارتباطهما جينياً، مع وجود بيّنات على سريانه في المجتمع المحلي، فينبغي حينها أن يُصنَّف كفيروس شلل الأطفال "الدائر" المشتق من اللقاح من النمط 2. 

الخصائص الوبائية

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted by person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2). 

الاستجابة في مجال الصحة العامة

أعلنت وزارة الصحة الاتحادية عن فاشية شلل الأطفال في السودان في غضون 24 ساعة من تأكيد الحالة مختبرياً. وبالإضافة إلى ذلك، اتخذت وزارة الصحة العامة، بدعم من المنظمة واليونيسف وشركاء المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، تدابير الصحة العامة التالية:

  • استًكمل الاستقصاء المفصّل للحالات.
  • عُقدت مشاورة داخلية للخبراء لغرض مناقشة إجراءات الصحة العامة التي يتعين اتخاذها.
  • استهلت وزارة الصحة الاتحادية، في 28 تشرين الثاني/ نوفمبر، حملة تمنيع للأطفال دون سن 13 عاماً في المناطق المتضررة.
  • أُجري تقييم للمخاطر في 22 كانون الأول/ ديسمبر 2022، واستناداً إلى نتائجه، اقتُرحت جولتان من أيام التمنيع الوطنية على الفريق المعني بالاستجابة والتأهب للفاشيات، مع استهداف فئة تضم 477 964 8 طفلاً دون سن الخامسة في كل جولة.

تقييم المنظمة للمخاطر

يوحي ظهور فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 بوجود ثغرات في التمنيع الروتيني. كما يبرز أهمية الحفاظ على مستويات عالية من التغطية بالتطعيم الروتيني في كل مكان من أجل التقليل إلى أدنى حد من مخاطر وعواقب سريان أيّ فيروس من فيروسات شلل الأطفال، فضلاً عن ضرورة ضمان الترصّد العالي الجودة من أجل الكشف المبكر عن أي فيروس من فيروسات شلل الأطفال.

وعلاوة على ذلك، فإن حركة السكان الواسعة النطاق داخل البلد وعبر الحدود، إلى جانب مناعة السكان التي لا ترقى إلى المستوى الأمثل بسبب تدنّي التغطية بالتطعيم، يزيدان من مخاطر انتشار المرض في جميع أنحاء البلاد.

نصائح المنظمة

من الضروري أن تقوم جميع البلدان، ولا سيما تلك التي تشهد رحلات واتصالات متكررة مع بلدان ومناطق متضررة من شلل الأطفال، بتعزيز ترصد حالات الإصابة بالشلل الرخو الحاد، وأن تشرع في تخطيط عملية توسيع نطاق الترصُّد البيئي من أجل الإسراع في الكشف عن أي حالات جديدة لوفود الفيروس وتيسير الاستجابة لها بسرعة. كما ينبغي أن تحافظ البلدان والأقاليم والمناطق على مستويات موحدة عالية من التغطية بالتمنيع الروتيني على صعيد المقاطعات للتقليل إلى أدنى حد من العواقب المترتبة على أي حالة جديدة لوفود الفيروس.

وتوصي المنظمة في دليل السفر الدولي والصحة بتطعيم جميع المسافرين إلى المناطق المتضررة من شلل شلل الأطفال تطعيماً كاملاً. وينبغي أن يحصل المقيمون في المناطق المتضررة من المرض (وزوّارها لمدة تزيد على أربعة أسابيع) جرعة إضافية من لقاح شلل الأطفال الفموي أو لقاح شلل الأطفال المعطّل في غضون أربعة أسابيع إلى 12 شهرًا من السفر.

واستناداً إلى مشورة لجنة الطوارئ المشكّلة بموجب اللوائح الصحية الدولية (2005)، لا يزال خطر الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال يشكل طارئة صحية عامة تسبب قلقاً دولياً. وتخضع البلدان المتضررة من انتقال فيروس شلل الأطفال لتوصيات مؤقتة. وسعياً إلى الامتثال للتوصيات المؤقتة الصادرة بموجب الطوارئ الصحية العامة التي تسبب قلقاً دولياً، ينبغي لأي بلد متضرر من عدوى فيروس شلل الأطفال أن يعلن عن الفاشية بوصفها طارئة صحية عامة وطنية ويضمن تطعيم المقيمين في البلد وزوّاره لفترات طويلة ويفرض قيوداً عند نقاط المغادرة على سفر الأفراد غير الحاصلين على التطعيم أو الذين يتعذّر عليهم إثبات حالتهم من حيث التطعيم.

ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على السفر إلى السودان و/أو على التعامل التجاري معه بناءً على المعلومات المتاحة عن هذا الحدث الحالي.

معلومات إضافية

مرجع مقتبس: منظمة الصحة العالمية (12 كانون الثاني/ يناير 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 - السودان. متاح على الرابط التالي: https://www.who.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON362