أخبار فاشيات الأمراض

الحصبة - إندونيسيا

28 نيسان/أبريل 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

الوضع في لمحة سريعة

منذ عام 2022 ومقارنة بالسنوات السابقة، سجّلت إندونيسيا زيادة في حالات الحصبة المشتبه فيها والمؤكدة. وفي الفترة بين 1 كانون الثاني/يناير و3 نيسان/أبريل 2023، أُبلغ عما مجموعه 2161 حالة يُشتبه في إصابتها بالحصبة (848 حالة مؤكدة مختبرياً و1313 حالة متوافقة سريرياً [مشتبه فيها]) في 18 من أصل 38 مقاطعة في إندونيسيا، وقد كانت معظم الحالات من مقاطعات جاوة الغربية (796 حالة) وبابوا الوسطى (770 حالة) وبانتين (197 حالة).

والحصبة متوطنة في إندونيسيا حيث يُبلغ سنوياً عن حالات إصابة بها. ولكن في عامي 2022 و2023، حصلت زيادة كبيرة في عدد الحالات المؤكدة، مقارنة بعدد الحالات المبلغ عنها سنوياً منذ عام 2018: إذ أُبلغ عن 920 حالة في عام 2018، و639 حالة في عام 2019، و310 حالات في عام 2020، و132 حالة في عام 2021.

وتتصف الفاشية الحالية بمناعة سكانية دون المستوى الأمثل، بما في ذلك أطفال غير حاصلين على تطعيم ضد الحصبة. وأُجري نشاط للتمنيع التكميلي في عام 2022، واستهدف الأطفال الذين تبلغ أعمارهم أقل من 15 عاماً في المقاطعات المعرّضة لمخاطر شديدة (آتشيه، وسومطرة الشمالية، ورياو، وجزر رياو، وسومطرة الغربية)، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر و59 شهراً في مقاطعات جاوة-بالي، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر و12 عاماً في المقاطعات المتبقية، وذلك بالتوازي مع استمرار الجهود الرامية إلى تعزيز أنشطة التمنيع الروتيني والأنشطة التداركية من أجل معالجة الثغرات المناعية لدى السكان.

وصف الوضع

في الفترة بين 1 كانون الثاني/يناير و3 نيسان/أبريل 2023، أُبلغ عما مجموعه 2161 حالة يُشتبه في إصابتها بالحصبة (848 حالة مؤكدة مختبرياً و1313 حالة متوافقة سريرياً [مشتبه فيها]) في 18 من أصل 38 مقاطعة في إندونيسيا، وقد كانت معظم الحالات من مقاطعات جاوة الغربية (796 حالة) وبابوا الوسطى (770 حالة) وبانتين (197 حالة).

وفي عام 2022، أُبلغ عما مجموعه 4845 حالة إصابة بالحصبة مؤكدة مختبرياً وست حالات وفاة (معدل إماتة الحالات: 0.1%) في 32 من أصل 38 مقاطعة. وقد كانت المقاطعات المتضررة بشكل رئيسي هي آتشيه (978 حالة)، وسومطرة الغربية (859 حالة)، ورياو (500 حالة)، وجاوة الشرقية (459 حالة). ويظهِر تحليل الاتجاهات السنوي أن عدد الحالات المُبلغ عنها سنوياً هو أعلى من المعتاد في عام 2022 وحالياً في عام 2023: إذ بلغ عدد الحالات 920 حالة في عام 2018، و639 حالة في عام 2019، و310 حالات في عام 2020، و132 حالة في عام 2021 (الشكل 1).

الشكل 1: عدد حالات الحصبة المُبلغ عنها بحسب شهر ظهور الأعراض وفئة التأكيد. إندونيسيا. كانون الثاني/يناير 2019 - آذار/مارس 2023.

المصدر: وزارة الصحة الإندونيسية

وفي عام 2022، من أصل 4845 حالة إصابة مؤكدة بالحصبة يتوفر بشأنها معلومات عن العمر، ترواح عمر 93% من الحالات (4502 حالة) بين 1 و14 عاماً. ومع ذلك، فقد لُوحظ أيضاً وقوع حالات قليلة في الفئة العمرية الأكبر سناً، إذ أُبلغ عن 41 حالة على الأقل بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاماً. ومن بين الحالات المؤكدة، لم يتلقَ 67% من هؤلاء الأشخاص أي جرعة من اللقاح المحتوي على الحصبة، وتلقت نسبة 6% جرعة واحدة، وتلقت نسبة 7% الجرعتين، ولم يكن تاريخ التطعيم معروفاً بالنسبة إلى 21% من الحالات المؤكدة (991 حالة) (الشكل 3).

وفي عام 2023، من أصل 2076 حالة مؤكدة يتُاح بشأنها معلومات عن العمر، تراواح عمر 95% من الحالات (1978 حالة) بين 1 و14 عاماً. ومن بين الحالات المؤكدة، لم يتلق 75% من الأشخاص أي جرعة من اللقاح المحتوي على الحصبة، وتلقت نسبة 11% جرعة واحدة، وتلقت نسبة 10% الجرعتين، ولم يكن تاريخ التطعيم معروفاً بالنسبة إلى 3% من الحالات. ومن بين هذه الحالات البالغ عددها 2076 حالة، لم يتلقَ 100% من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 أشهر (212 طفلاً)، و87% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و12 شهراً (47 طفلاً)، و66% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و14 عاماً (1303 أطفال)، أي جرعة من اللقاح المحتوي على الحصبة (الشكل 2).

الشكل 2: النسبة المئوية للتغطية بالتطعيم بين حالات الحصبة المؤكدة بحسب الفئة العمرية، من 1 كانون الثاني/يناير إلى 3 نيسان/أبريل 2023. إندونيسيا. (2138 حالة)

المصدر: وزارة الصحة الإندونيسية.

وتتميّز الفاشية الحالية بشكل رئيسي بمناعة سكانية دون المستوى الأمثل، كما يتضح من الفجوة المتزايدة في المناعة (الشكل 2). ووفقاً لاستمارة التبليغ المشتركة بين منظمة الصحة العالمية واليونيسيف، بلغت التغطية بالتطعيم في إندونيسيا في عام 2020 نسبة 87% للجرعة الأولى من اللقاح المحتوي على الحصبة (MCV1) و65% فقط للجرعة الثانية من اللقاح المحتوي على الحصبة (MCV2). وفي عام 2021، بلغت نسبة التغطية الوطنية بالجرعة الأولى 87%، وبالجرعة الثانية 59%، مع تباين في التغطية الإدارية للتطعيم على المستوى دون الوطني؛ وتشير هذه البيانات إلى أن عدداً كبيراً جداً من الأطفال عرضة للإصابة بالحصبة.

الخصائص الوبائية للحصبة

الحصبة هي مرض بشري يسبّبه فيروس من عائلة الفيروسات المخاطية. ويصيب الفيروس الجهاز التنفسي وينتقل بعد ذلك إلى باقي أجزاء الجسم. ويمكن أن تؤدي الحصبة إلى أوبئة كبيرة تنطوي على ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات، خاصة بين الأشخاص الضعفاء. وفي صفوف الأطفال الصغار والذين يعانون من سوء التغذية، والنساء الحوامل والأفراد المنقوصي المناعة، بما في ذلك المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو السرطان أو المعالجون بمثبطات المناعة، يمكن أن تسبّب الحصبة مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الإسهال الشديد والعمى والتهاب الدماغ والالتهاب الرئوي والوفاة.

وتنتقل العدوى في المقام الأول من شخص إلى آخر عن طريق قطرات الجهاز التنفسي المحمولة جواً التي تنتشر بسرعة عندما يسعل الشخص المصاب أو يعطس. ويمكن أن يحدث الانتقال أيضاً من خلال الملامسة المباشرة للإفرازات المصابة. ولم يُثبت انتقال العدوى من الأشخاص عديمي الأعراض المتمتعين بالحصانة الذين تعرّضوا للمرض. ويبقى الفيروس معدياً في الهواء أو على الأسطح الملوثة لمدة تصل إلى ساعتين. ويصبح المريض معدياً قبل أربعة أيام من بدء ظهور الطفح الجلدي إلى أربعة أيام بعد ظهوره. ولا يوجد علاج محدّد مضاد لفيروسات الحصبة، ولكن يتعافى معظم الناس في غضون 2-3 أسابيع.

ويتوفر لقاح فعال وآمن من أجل الوقاية والمكافحة. وتُعطى الجرعة الأولى من اللقاح المحتوي على الحصبة في عمر تسعة أشهر، بينما تُعطى الجرعة الثانية منه في عمر 15 شهراً. ولا بد من وجود تغطية سكانية بالجرعتين الأولى والثانية بنسبة 95% من أجل وقف سريان الحصبة.

وفي المناطق ذات التغطية المنخفضة بالتطعيم، تحدث الأوبئة عادةً كل سنتين إلى ثلاث سنوات وتستمر في أغلب الأحيان لفترة تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر. ومع ذلك، تختلف مدة الأوبئة وفقاً بحسب حجم السكان ومدى اكتظاظهم وحالتهم المناعية.

وأُبلغ عن العديد من فاشيات الحصبة في إندونيسيا بين عامي 2011 و2023. وحدثت واحدة من أكبر الفاشيات في مقاطعة جاوة الشرقية في عام 2016، حين أُبلغ عن 3765 حالة مرتبطة بانخفاض مستويات التغطية بالتطعيم.

الخصائص الوبائية

Measles is a human disease caused by a virus in the paramyxovirus family. The virus infects the respiratory tract, then spreads throughout the body. It can lead to major epidemics with significant morbidity and mortality, especially among vulnerable people. Among young and malnourished children, pregnant women, and immunocompromised individuals, including those with HIV, cancer or treated with immunosuppressives, measles can cause serious complications, including severe diarrhea, blindness, encephalitis, pneumonia, and death.

Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse rapidly when an infected person coughs or sneezes. Transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains contagious in the air or on contaminated surfaces for up to two hours. A patient is infectious from four days before the start of the rash to four days after its appearance. There is no specific antiviral treatment for measles, but most people recover within 2-3 weeks.

An effective and safe vaccine is available for prevention and control. The MCV1 is given at the age of nine months, while the MCV2 is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.

In areas with low vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months. However, their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

Several measles outbreaks have been reported in Indonesia between 2011 to 2023. One of the biggest outbreaks occurred in East Java province in 2016 where 3765 cases were reported, associated with low vaccination coverage levels.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

  • أجرت إندونيسيا نشاط تمنيع تكميلي في عام 2022 استهدف الأطفال الذين تبلغ أعمارهم أقل من 15 عاماً في المقاطعات المعرّضة لمخاطر شديدة (آتشيه، وسومطرة الشمالية، ورياو، وجزر رياو، وسومطرة الغربية)، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر و59 شهراً في مقاطعات جاوة-بالي، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر و12 عاماً في المقاطعات المتبقية.
  • يتواصل البحث النشط عن الحالات، والعمل جارٍ على وضع قوائم خطية بحالات الحمى والطفح الجلدي. ويُعطى فيتامين ألف للأشخاص الذين تُحدد إصابتهم بالحمى والطفح الجلدي أثناء تحري الحالة.
  • نُشرت موارد بشرية في المقاطعات المتضررة من أجل تحسين المراقبة، ولا سيما على مستوى المجتمع المحلي.
  • تُبذل الجهود حالياً من أجل شراء الكواشف اللازمة من أجل إجراء الاختبارات المختبرية لمقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).
  • يجري تعزيز أنشطة التمنيع الروتيني والأنشطة التداركية من خلال تعاون متعدد القطاعات بين الحكومة والمجتمع المحلي والشركاء، بما في ذلك بناء قدرات موظفي التمنيع، وتعزيز نظام المعلومات للتمنيع الروتيني، وإجراء استعراض مكتبي روتيني من أجل تقييم التغطية بالتطعيم.
  • يجري التنسيق مع الجمعية الإندونيسية لطب الأطفال من أجل نشر المبادئ التوجيهية المحدثة للإدارة السريرية على العاملين في مجال الرعاية الصحية.
  • تم بناء القدرات في مجال التدبير العلاجي السريري على شكل تدريب إلكتروني في عام 2022 بالتعاون مع الجمعية الإندونيسية لطب الأطفال.
  • أُعدت مساعدات وظيفية من أجل تحسين التغطية بالتمنيع الروتيني.

تقييم المنظمة للمخاطر

في حين أن الحصبة متوطنة في إندونيسيا ويُبلغ عن حالات الإصابة بها سنوياً، فإن حجم هذه الفاشية ومداها مرتفعان مقارنة بالسنوات السابقة. واستناداً إلى البيانات الحالية والمعلومات المتاحة، يُقدر الخطر العام للإصابة بالحصبة على المستوى الوطني على أنه مرتفع للأسباب التالية:

  • احتمال نقص الكشف عن حالات الحصبة، ونقص الإبلاغ عنها، بسبب عدم توافر الكواشف المختبرية من أجل تأكيد الحالات. وما فتئ عدد حالات الحصبة المشتبه فيها المُبلغ عنها في نظام الإنذار المبكر والاستجابة آخذ في الزيادة منذ الأسبوع 1 في عام 2023. ولُوحظت زيادة في دخول حالات الحصبة المشتبه فيها إلى المستشفيات في بعض المقاطعات، بما في ذلك مقاطعة بابوا.
  • انخفاض التغطية بالجرعتين الأولى والثانية من اللقاح المحتوي على الحصبة في معظم المقاطعات، خاصة أثناء جائحة كوفيد-19 (2020-2021)؛ إذ لم يتلقَ 28% من مجموع المواليد في عام 2021 أي تطعيم ضد الحصبة، وبالتالي فهم معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض. وإضافة إلى ذلك، بلغت نسبة التطعيم الجزئي لدى الأطفال 22%.
  • انخفاض عدد أنشطة التمنيع التكميلية باللقاحات المحتوية على الحصبة في عام 2022، ولا سيما في المقاطعات المعرّضة لمخاطر شديدة. وهناك تردّد في تلقي اللقاح في المقاطعات المعرّضة لمخاطر عالية، وقدرة محدودة على التمنيع في إطار الاستجابة للفاشية بسبب التردد في تلقي اللقاح.
  • انخفاض حساسية الترصد خلال الفترة 2020-2021. ومع تحسن الترصد في عام 2022، أُبلغ عن المزيد من الحالات على المستوى دون الوطني. وبلغت حساسية الترصّد الإجمالية للحصبة والحصبة الألمانية، أي معدل استبعاد الحالات الأخرى غير حالات الحصبة والحصبة الألمانية، 3.33 لكل 000 100 نسمة مقارنة بالمعيار العالمي البالغ 2.0 أو أكثر لكل 000 100 نسمة. ومع ذلك، لم تحقّق سوى 33% من المقاطعات (170 مقاطعة) معدل حساسية للترصد يبلغ 2 في المائة يستبعد الحالات الأخرى غير حالات الحصبة والحصبة الألمانية. وفي عام 2023، بلغ معدل استبعاد الحالات الأخرى غير حالات الحصبة والحصبة الألمانية حتى الآن 0.46.
  • النمط الجيني B3 المكتشف في كاليمانتان الغربية وجاوة الشرقية ليس متوطناً في إندونيسيا في الأصل.

نصائح المنظمة

يمكن الوقاية من الحصبة عن طريق التطعيم الذي يوفر مناعة مدى الحياة لدى معظم المتلقين. وفي البلدان ذات التغطية المنخفضة بالتطعيم، قد تحدث الأوبئة كل سنتين إلى ثلاث سنوات. ومع ذلك، تختلف مدة الأوبئة وفقاً بحسب حجم السكان ومدى اكتظاظهم وحالتهم المناعية.

ويُستخدم لقاح الحصبة منذ أكثر من 60 عاماً. وهو لقاح مأمون وفعال وغير مكلف. ويُوصى بتطعيم جميع الأطفال والبالغين المعرضين للإصابة الذين لا يُمنع استخدام اللقاح لديهم. ويجب أن تضمن برامج التمنيع الوطنية توفير خدمات التمنيع المأمونة التي يمكن أن تصل إلى جميع الأطفال بجرعتين من لقاح الحصبة. ويشكل التطعيم الروتيني للأطفال، والاضطلاع بحملات تطعيم جماعية في البلدان التي ترتفع فيها معدلات حالات الحصبة ومعدلات الوفيات الناجمة عنها، استراتيجيات صحية رئيسية من أجل الحدّ من وفيات هذا المرض على المستوى العالمي.

وتوصي المنظمة بالحفاظ على تغطية متجانسة مستدامة بنسبة 95% على الأقل بالجرعتين الأولى والثانية من اللقاح المحتوي على الحصبة، وتعزيز الترصّد الوبائي المتكامل للحصبة والحصبة الألمانية، من أجل تحقيق الكشف في الوقت المناسب عن جميع الحالات المشتبه فيها في مرافق الرعاية الصحية العامة والخاصة والتابعة لهيئات الضمان الاجتماعي. وتواصل المنظمة تعزيز شبكة المختبرات العالمية من أجل ضمان تشخيص الحصبة وتتبع الانتشار الدولي لفيروسات الحصبة في الوقت المناسب من أجل السماح باتباع نهج قطري أكثر تنسيقاً عند توجيه أنشطة التطعيم، والحد من الوفيات الناجمة عن هذا المرض الذي يمكن الوقاية منه باللقاحات.

ومن المهم للغاية التعرّف بسرعة على مضاعفات الحصبة وعلاجها من أجل تقليل شدة المرض ووفياته. ومن الممكن تقليل المضاعفات الوخيمة الناجمة عن الحصبة من خلال الرعاية الداعمة التي تضمن التغذية السليمة وكميات كافية من السوائل وعلاج التجفاف بإعطاء محاليل الإمهاء الفموي التي توصي بها المنظمة. ويحل هذا المحول محلّ السوائل والعناصر الأساسية الأخرى التي يفقدها الجسم جرّاء الإسهال أو التقيّؤ. وينبغي كذلك وصف المضادات الحيوية لعلاج أنواع العدوى التي تصيب العين والأذن، والالتهاب الرئوي.

وعلى الرغم من عدم وجود علاج محدد مضاد للفيروسات من أجل الحصبة، يُوصى بإعطاء فيتامين ألف الفوري بجرعات علاجية للحد من المضاعفات والوفيات بين الأطفال المصابين بالحصبة. وينبغي إعطاء جرعتين من مكملات فيتامين ألف الفموية بفاصل 24 ساعة، بغض النظر عن توقيت الجرعات السابقة من فيتامين ألف: ينبغي إعطاء 000 50 وحدة دولية للرضع الذين تبلغ أعمارهم أقل من 6 أشهر، و000 100 وحدة دولية للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و11 شهراً، و000 200 وحدة دولية للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12-59 شهراً. ويعيد هذا العلاج مستويات فيتامين ألف المنخفضة لدى حالات الحصبة الحادة التي تحدث عند الأطفال الذين يتلقون تغذية جيدة، ويمكن أن يساعد في الوقاية من تلف العين والعمى. وقد ثبت أن مكملات فيتامين ألف تقلّل من عدد وفيات الحصبة.

ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على حركة السفر أو التبادل التجاري مع إندونيسيا استناداً إلى المعلومات الواردة في هذا التقرير.

معلومات إضافية

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (28 نيسان/أبريل 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ الحصبة – إندونيسيا. متاح على الرابط التالي: https://www.who.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON462