الوضع في لمحة سريعة
وصف الوضع الراهن
أبلغ مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في فييت نام المنظمة يوم 9 نيسان/ أبريل 2024 عن حالة عدوى بشرية بفيروس أنفلونزا الطيور A(H9N2).
وقد أصابت الحالة رجلاً عمره 37 عاماً من محافظة تيان غيانغ الفييت نامية والذي كان يعاني أصلاً من حالات طبية أساسية، وأُصيب بالحمى يوم 10 آذار/ مارس 2024 وأُدخل إلى المستشفى يوم 16 آذار/ مارس. وبعد أن شُخّصت حالته على أنه مصاب بالتهاب رئوي وخيم مصحوب بانصباب جنبي ثنائي، نُقل إلى وحدة العناية المركزة يوم 21 آذار/ مارس وعُولج بدواء الأوسيلتاميفير والمضادات الحيوية. وظل المريض حتى يوم 15 نيسان/ أبريل في حالة خطيرة وتحت العناية المركزة.
وكانت حالته قد كُشف عنها بواسطة جهود ترصّد الالتهاب الرئوي الفيروسي الوخيم. وأُخذت مسحة من بلعومه الأنفي يوم 21 آذار/ مارس وجاءت في اليوم التالي نتائج فحصها إيجابية من حيث الإصابة بأنفلونزا الطيور من النمط A لشرائح جينية مماثلة من السلالة H9. وفي 1 نيسان/ أبريل، أجرى معهد باستور في مدينة هوشي منه اختباراً بواسطة تفاعل البوليمراز التسلسلي أكد وجود فيروس أنفلونزا الطيور من النمط A(H9) في العينة. وتأكد لاحقاً من خلال تحديد النمط الفرعي للفيروس أن الحالة مصابة بأنفلونزا الطيور A(H9N2) يوم 8 نيسان/ أبريل.
وتبيّن من التحريات التي أُجريت عن الحالة أنها تعيش بالقرب من سوق للدواجن تجري فيه تبادلات تجارية بالدواجن يومياً أمام منزل الحالة. ولم ترد تقارير تفيد بوجود دواجن نافقة أو مريضة بالقرب من محل إقامة المريض أو باستهلاك أسرته أو الأسر المجاورة لها لمنتجات دواجن مريضة أو نافقة أو غير مطبوخة، علماً بأن الأنفلونزا A(H9N2) ليست شديدة الإمراض بين الدواجن. وأُخذت يوم 2 نيسان/ أبريل سبع عينات من نقطتين للتبادل التجاري بالطيور الحية داخل البلدة نفسها. وجاءت نتيجة إحدى العينات إيجابية من حيث الإصابة بالأنفلونزا A(H5N1)؛ بينما ثبت أن النتائج المتبقية كانت سلبية من حيث الإصابة بأنفلونزا الطيور A(H5N1)، وA(H5N6)، وA(H5N8)، وA(H7N9)، وA(H9). كما أُخذت يوم 4 نيسان/ أبريل عينات من إوزتين تعيشان في منزل المريض وجاءت نتيجة فحصهما سلبية من حيث الإصابة بالفيروس من النمطين A(H5) وA(H9).
وطُلب إلى خمسة عشر مخالطاً مقرباً للحالة أن يتولوا رصد حالتهم الصحية بأنفسهم في المنزل. ولم ترد حتى يوم 15 نيسان/ أبريل أية تقارير تفيد بوقوع حالات جديدة تبدي أعراضاً تنفسية فيما بين مخالطي الحالة أو باندلاع فاشيات في صفوف المجتمع المحلي الذي تقيم فيه الحالة.
وهذه الحالة هي أول حالة عدوى بشرية للإصابة بأنفلونزا الطيور A(H9N2) يُبلغ عنها في فييت نام.
الخصائص الوبائية
إن المستودع الطبيعي لفيروسات الأنفلونزا هو طيور المياه البرية، ولكن بعض فيروسات الأنفلونزا قد تصيب الدواجن والثدييات بعدواها، بما يشمل البشر. وقد انتقلت حالات العدوى إلى البشر في المقام الأول من خلال المخالطة المباشرة للحيوانات المصابة بالعدوى أو البيئات الملوّثة بها. وقد تسبب حالات العدوى بفيروس أنفلونزا الطيور لدى البشر أمراضاً تتراوح بين عدوى خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي وأمراض أكثر وخامة ويمكن أن تكون مميتة. وأُبلغ أيضاً عن الإصابة بالتهاب الملتحمة وأعراض الجهاز الهضمي والتهاب الدماغ والاعتلال الدماغي.
ويلزم إجراء فحوص مختبرية لتشخيص العدوى بالأنفلونزا عند البشر. وتقوم المنظمة دورياً بتحديث بروتوكولات الإرشادات التقنية للكشف عن الأنفلونزا الحيوانية المصدر باستخدام الطرق الجزيئية، مثل تفاعل البوليميراز التسلسلي بالانتساخ العكسي. وتوحي البيّنات بأن بعض الأدوية المضادة للفيروسات، وخاصة مثبطات النورامينيداز (أوسيلتاميفير، زاناميفير)، يمكن أن تقلل مدة تكاثر الفيروس وتحسّن إمكانية التنبؤ بمسار المرض في بعض الحالات.
وقد أبلغت المنظمة حتى الآن منذ عام 2015 عن 99 حالة إصابة بعدوى أنفلونزا الطيور البشرية A(H9N2) على الصعيد العالمي، منها وفاتان.
الاستجابة في مجال الصحة العامة
اتخذت حكومة فييت نام إجراءات الاستجابة التالية في مجال الصحة العمومية:
- تعاون معهد باستور في مدينة هوشي منه ومركز مدينة هوشي منه لمكافحة الأمراض مع مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في محافظة تيان جيانغ في إجراء التحريات وتتبع المخالطين وتطهير محل إقامة المريض والمناطق المُشتبه في تعرضها للفيروس.
- تعاون قطاعا الصحة العمومية وصحة الحيوان المحليان في إجراء المزيد من التحريات وتتبع المخالطين والفحوص تحسباً لاحتمال الكشف عن حالات إضافية محتملة و/ أو فاشيات أنفلونزا الطيور A(H9N2) أو سلالات أخرى منها بين البشر والدواجن.
- أصدرت وزارة الصحة يوم 5 نيسان/ أبريل بياناً صحفياً يتضمن معلومات مفصلة عن الحالة ووجهت رسائل في مجال الصحة العمومية بشأن اتخاذ تدابير استباقية للوقاية من المرض ومكافحته.
تقييم المنظمة للمخاطر
تتعرض معظم حالات العدوى البشرية بفيروسات أنفلونزا الطيور A(H9N2) للفيروس من خلال مخالطة الدواجن المصابة بالعدوى أو البيئات الملوّثة بها، وتسبب العدوى البشرية بالأنفلونزا اعتلالاً سريرياً خفيفاً. ونظراً إلى استمرار الكشف عن الفيروس بين الدواجن، فإنه يمكن توقع ظهور المزيد من الحالات البشرية. ولم يُبلغ عن ظهور أية مجموعات من الحالات.
وتشير البيّنات الوبائية والفيروسية المتاحة حالياً إلى أن هذا الفيروس لم يكتسب القدرة على الانتقال باستمرار فيما بين البشر، وعليه فإن احتمال انتقاله من إنسان إلى آخر متدني. وإذا سافر الأفراد المصابون بالعدوى من مناطق متضرّرة إلى وجهات دولية، فقد يُكشف عن إصابتهم بالعدوى في بلد آخر أثناء سفرهم أو عقب وصولهم إلى وجهتهم. وفي حال حدوث ذلك، فإن من غير المحتمل أن تواصل العدوى انتشارها في أوساط المجتمع المحلي لأن هذا الفيروس لم يكتسب القدرة على الانتقال بسهولة بين البشر.
نصائح المنظمة
لا تغيّر هذه الحالة توصيات المنظمة الحالية بشأن تدابير الصحة العمومية وترصّد الأنفلونزا. ومن الضروري إجراء تحرٍ شامل عن كل عدوى بشرية.
وينبغي أن يتجنب الجمهور التواجد في بيئات عالية الخطورة مثل أسواق بيع الحيوانات الحية/ مزارع تربيتها والدواجن الحية، أو السطوح التي قد تكون ملوّثة بفضلات الدواجن. ويُوصَى بصون نظافة اليدين الصحية بتكرار غسلهما أو باستعمال مطهر كحولي لفركهما. ولا توصي المنظمة باتخاذ أية تدابير مختلفة ومحددة بشأن المسافرين.
ويتعين الإخطار بجميع حالات العدوى البشرية الناجمة عن نمط فرعي جديد من فيروس الأنفلونزا بموجب اللوائح الصحية الدولية، علماً بأن الدول الأطراف في اللوائح الصحية الدولية (2005) مطالبة بإخطار المنظمة فوراً بأية حالة مؤكدة مختبرياً لعدوى بشرية ناجمة حديثاً عن فيروس الأنفلونزا من النمط A يمكن أن يسبب جائحة.
ولا تنصح المنظمة بفرض أية قيود على حركة السفر أو التبادل التجاري بناءً على المعلومات المتاحة حالياً عن هذا الحدث.
معلومات إضافية
- المقر الرئيسي، البرنامج العالمي لمكافحة الأنفلونزا على مستوى حيّز التفاعل بين البشر والحيوانات: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza (بالإنكليزية فقط)
- الملخص الشهري لتقييم المخاطر الصادر عن منظمة الصحة العالمية: الأنفلونزا على مستوى حيّز التفاعل بين البشر والحيوانات: https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/avian-influenza/monthly-risk-assessment-summary (بالإنكليزية فقط)
- معلومات محدثة أسبوعياً صادرة عن المكتب الإقليمي لغرب المحيط الهادئ بشأن أنفلونزا الطيور: https://www.who.int/westernpacific/emergencies/surveillance/avian-influenza (بالإنكليزية فقط)
- بروتوكول التحقيق في الأنفلونزا غير الموسمية والأمراض التنفسية الحادة الناشئة الأخرى: https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-WHE-IHM-GIP-2018.2 (بالإنكليزية فقط)
- مواصلة ترصّد الأنفلونزا ورصد فيروس كورونا المسبب للمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (فيروس كورونا- سارس-2) - تكييف النظام العالمي لترصّد الأنفلونزا والاستجابة لها ونظم الإنذار أثناء جائحة كوفيد-19: https://www.who.int/publications/i/item/maintaining-surveillance-of-influenza-and-monitoring-sars-cov-2-adapting-global-influenza-surveillance-and-response-system-(gisrs)-and-sentinel-systems-during-the-covid-19-pandemic (بالإنكليزية فقط)
- تعاريف حالات الأمراض الأربعة التي يلزم الإخطار عنها في جميع الظروف بموجب اللوائح الصحية الدولية (2005): https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr-(2005) (بالإنكليزية فقط)
- معلومات عن حالة الأنفلونزا من النمط A (H9) في محافظة تيان جيانغ. إدارة الطب الوقائي، وزارة الصحة، فييت نام: https://vncdc.gov.vn/thong-tin-ve-truong-hop-mac-cum-ah9-tai-tien-giang-nd17502.html (بالفييت نامية والإنكليزية فقط)
للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (19 نيسان/ أبريل 2024). أخبار فاشيات الأمراض؛ أنفلونزا الطيور من النمط A (فيروس H9N2 المسبب لأنفلونزا الطيور) - فييت نام. متاحة على الرابط التالي: https://www.who.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON514