Gripe aviar A (H5N1) - Cambodia

Entre el 26 y el 28 de enero de 2024, el Centro Nacional de Enlace de Camboya para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) dos casos confirmados de infección humana por el virus de la gripe aviar A(H5N1). Estos casos se notificaron en el distrito de Kampong Trabek, provincia de Prey Veng, y en el distrito de Puok, provincia de Siem Reap. Se trata de los dos primeros casos de infección humana por gripe aviar A(H5N1) notificados en Camboya en 2024. Uno de ellos se detectó en el marco de la vigilancia centinela de la infección respiratoria aguda grave, y el otro lo detectó un médico en un sitio centinela no relacionado con la infección respiratoria aguda grave. Ambos pacientes habían tenido contacto con aves de corral enfermas. No hay indicios que apunten a una relación epidemiológica entre ambos casos. En diciembre de 2003, Camboya notificó por primera vez un brote de gripe aviar H5N1 hiperpatógena que afectaba a aves silvestres. Posteriormente, se notificaron casos humanos esporádicos de transmisión de aves de corral a humanos hasta 2014, tras de lo cual no se notificaron otros hasta 2023, año en que fueron notificados dos casos en febrero, dos en octubre y otros dos en noviembre. La infección por el virus H5N1 en humanos puede causar un cuadro grave, tiene una alta tasa de mortalidad y es de obligada notificación conforme al RSI (2005).

Entre el 26 y el 28 de enero de 2024, el Centro Nacional de Enlace de Camboya para el RSI notificó a la OMS dos casos confirmados de infección humana por el virus de la gripe aviar A(H5N1). Estos casos se notificaron en el distrito de Kampong Trabek, provincia de Prey Veng, y en el de Puok, provincia de Siem Reap.

El primer caso, un niño de 3 años, se notificó el 26 de enero de 2024 en el distrito de Kampong Trabek, provincia de Prey Veng. El paciente presentó los primeros síntomas el 13 de enero y fue hospitalizado el 16 de enero con fiebre alta, tos y rinorrea. En el hospital se recogieron muestras, que fueron analizadas en el Instituto Nacional de Salud Pública. Dieron positivo para H5N1 mediante reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa con transcriptasa inversa (RT-qPCR) el 25 de enero de 2024 y fueron confirmadas por el Institut Pasteur du Cambodge ese mismo día. El paciente había tenido contacto con aves de corral, que fueron encontradas muertas alrededor de la residencia. Se identificaron un total de 14 contactos cercanos del caso, pero los análisis de sus muestras dieron negativo para la gripe.

El segundo caso correspondía a un hombre de 69 años y fue notificado el 28 de enero de 2024 en el distrito de Puok, provincia de Siem Reap. El paciente tenía un historial de hipertensión. Presentó síntomas el 21 de enero: fiebre de más de 38 °C, tos y dificultad para respirar. Fue hospitalizado el 23 de enero y el 27 de enero dio positivo para H5N1 mediante RT-PCR, en unas pruebas realizadas en el Instituto Nacional de Salud Pública. El 28 de enero se confirmó el positivo en el Institut Pasteur du Cambodge. Según la investigación inicial, el paciente criaba aves de corral y gallos de pelea. Tres pollos dieron positivo en la prueba de la gripe A(H5N1). No se tomaron muestras ni se hicieron análisis en el entorno. Se identificó a cuatro contactos cercanos y 39 contactos adicionales; se les hicieron análisis y uno dio positivo para un linaje no relacionado de gripe B/Victoria.

Ambos casos confirmados de infección humana por el virus de la gripe aviar A(H5N1) se han recuperado. La secuenciación del genoma y el análisis filogenético revelaron que los genes de la hemaglutinina de las cepas aisladas de virus A/H5 en los dos casos confirmados pertenecen al clado 2.3.2.1c. 

En 2023, se notificaron seis casos humanos (cuatro de ellos mortales): dos en la provincia de Kampot, tres en la de Prey Veng y uno en la de Svay Rieng. Desde 2003 hasta el 28 de enero de 2024, se han notificado en Camboya un total de 64 casos de infección humana por el virus de la gripe A(H5N1), 41 de ellos mortales.  

Los virus de la gripe que infectan a animales se transmiten habitualmente entre ellos, pero también pueden contagiar a las personas, que contraen la infección principalmente por contacto directo con animales infectados o entornos contaminados. Dependiendo del huésped de origen, los virus de la gripe A de origen animal también se pueden clasificar como gripe aviar, gripe porcina, gripe humana, etc., u otros tipos de virus de la gripe animal.

Las infecciones humanas por virus de la gripe aviar, porcina y de otros animales pueden causar desde una infección leve de las vías respiratorias superiores hasta cuadros más graves potencialmente mortales. Se han notificado casos de conjuntivitis, síntomas gastrointestinales, encefalitis y encefalopatía. Además, en varias ocasiones se ha detectado el virus de la gripe A(H5N1) en personas asintomáticas que habían estado expuestos a aves infectadas y pasaron por los procedimientos de despoblación y descontaminación de granjas avícolas a consecuencia de la notificación de brotes en aves de corral.

Para diagnosticar la infección humana por gripe es necesario realizar pruebas analíticas. La OMS actualiza de manera periódica los protocolos de orientación técnica para detectar gripes zoonóticas mediante métodos moleculares, como la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa. Las pruebas indican que algunos fármacos antivíricos, en particular los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir), pueden reducir la duración de la replicación vírica y aumentar la expectativa de supervivencia en algunos casos.

Los equipos nacionales y subnacionales de respuesta rápida del Ministerio de Salud de Camboya, con el apoyo del Ministerio de Agricultura, Silvicultura y Pesca y el Ministerio de Medio Ambiente, han investigado de manera activa el brote de gripe aviar en las provincias de Prey Veng y Siem Reap.

Entre las actividades que están llevando a cabo se cuentan investigaciones para encontrar fuentes y modos de transmisión tanto en animales como en humanos. Además, prosigue la búsqueda de casos sospechosos y contactos para evitar cualquier posibilidad de transmisión posterior. Se han recogido muestras de aves de corral y se están realizando análisis. 

Desde 2003 hasta el 28 de enero de 2024 se ha notificado 884 casos humanos de infección por el virus de la gripe A(H5N1) y 461 muertes en 23 países de todo el mundo. Casi todos los casos de infección en seres humanos por gripe aviar A(H5N1) han sido infecciones esporádicas relacionadas con el contacto directo con aves infectadas, vivas o muertas, o con entornos contaminados por este virus. Estos virus de la gripe animal no infectan fácilmente a los seres humanos, y la transmisión de persona a persona parece ser inhabitual. Sin embargo, la infección humana puede provocar un cuadro grave, con altas tasas de mortalidad. Dado que el virus sigue circulando en las aves de corral, especialmente en las zonas rurales de Camboya y otros países donde el virus es endémico en dichas aves, es previsible que aparezcan más casos humanos esporádicos.

Los datos epidemiológicos y virológicos de que se dispone indican que los virus A(H5N1) no han adquirido la capacidad de transmitirse de forma sostenida entre personas, por lo que la probabilidad de que se propaguen entre seres humanos es baja. Con la información disponible, la OMS considera que el riesgo que supone este virus para la población general es bajo. La evaluación del riesgo se revisará cuando sea necesario, a medida que se disponga de más información.

El análisis minucioso de la situación epidemiológica, la caracterización adicional de los virus de la gripe A(H5N1) más recientes tanto en poblaciones humanas como de aves de corral y las investigaciones serológicas son fundamentales para evaluar el riesgo asociado para la salud pública y ajustar oportunamente las medidas de gestión de riesgos.

No existen vacunas específicas para la infección humana por el virus de la gripe A(H5N1). Con todo, en algunos países se han desarrollado vacunas candidatas para prevenir la infección humana por el virus de la gripe A(H5) con fines de preparación para una pandemia. La OMS sigue actualizando la lista de virus candidatos para vacunas contra la gripe zoonótica dos veces al año en la consulta de la OMS sobre la composición de la vacuna contra el virus de la gripe. La lista de esos virus está disponible en el sitio web de la OMS Además, la caracterización genética y antigénica de los virus de la gripe zoonótica contemporáneos se publica en el sitio web del Programa Mundial sobre la Gripe (who.int).

Este evento no modifica las recomendaciones actuales de la OMS sobre las medidas de salud pública y la vigilancia de la gripe.

En vista de los informes sobre casos esporádicos de gripe aviar A(H5N1) en humanos, los brotes en mamíferos, su amplia circulación entre las aves y la constante evolución de los virus gripales, la OMS sigue insistiendo en la importancia de la vigilancia mundial para detectar y seguir los cambios virológicos, epidemiológicos y clínicos asociados a los virus gripales emergentes o en circulación que puedan afectar a la salud humana (o la sanidad animal) y el intercambio oportuno de virus para la evaluación de riesgos.

El público debe evitar los entornos de alto riesgo, como los mercados o granjas de animales y aves de corral vivos, y no entrar en contacto con aves de corral vivas o superficies que puedan estar contaminadas por excrementos de aves de corral o pájaros. Además, se recomienda mantener una buena higiene de manos, con lavados frecuentes o el uso de gel desinfectante a base de alcohol. 

El público en general y las personas en situación de riesgo deberían informar inmediatamente a las autoridades veterinarias de los casos de enfermedad o muerte inesperada de animales. Se ha de evitar el consumo de aves de corral o silvestres que estén enfermas o hayan muerto inesperadamente.  

En los países en los que se sabe que la gripe causa brotes en aves de corral, las personas que manipulan aves de corral vivas para el consumo deben usar protección respiratoria o barreras respiratorias durante el sacrificio o cuando manipulan aves de corral sacrificadas y deben buscar atención médica inmediatamente si se sienten mal poco después de dicha exposición.

Cualquier persona que haya estado expuesta a aves potencialmente infectadas o en ambientes contaminados y se sienta mal, debería buscar atención médica de inmediato e informar a su proveedor de atención de salud de esa exposición.

A la luz de la información existente sobre este evento, la OMS no recomienda que se impongan restricciones a los viajes ni al comercio. La OMS no aconseja realizar cribados especiales a los viajeros en los puntos de entrada ni establecer otras restricciones en vista de la situación actual de los virus de la gripe en la interfaz entre los seres humanos y los animales.

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento Sanitario Internacional (2005), los Estados Partes han de notificar de inmediato a la OMS todo caso confirmado en laboratorio de infección humana reciente causada por un nuevo subtipo de virus de la gripe. No se exige adjuntar pruebas de la enfermedad a esta notificación.

• Programa Mundial sobre la Gripe. Interfaz entre los seres humanos y los animales (en inglés)
• WHO Monthly Risk Assessment Summary: Influenza at the human-animal interface
• WPRO Avian Influenza Weekly
• Protocol to investigate non-seasonal influenza and other emerging acute respiratory diseases 
• Summary of Key Information Practical to Countries Experiencing Outbreaks of A(H5N1) and Other Subtypes of Avian Influenza
• Maintaining surveillance of influenza and monitoring SARS-CoV-2 – adapting Global Influenza surveillance and Response System (GISRS) and sentinel systems during the COVID-19 pandemic
• Case definitions for the four diseases requiring notification in all circumstances under the International Health Regulations (2005) 
• Evidence-based risk management along the livestock production and market chain: Cambodia 
• Partes sobre brotes epidémicos – Gripe aviar A(H5N1) Camboya, 26 de febrero del 2023
• Partes sobre brotes epidémicos – Gripe aviar A(H5N1) Camboya, 29 de noviembre del 2023
• Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) - División de Producción y Sanidad Animal (NSA). Actualización de las amenazas para la sanidad animal de la División de Producción y Sanidad Animal de la FAO. 11 de octubre de 2023.
• Avian Influenza and Lunar New Year festivities: vigilance and precautions

Cita recomendada: Organización Mundial de la Salud (8 de febrero de 2024). Partes sobre brotes epidémicos; Gripe aviar A(H5N1) – Camboya. Disponible en: http://www.who.int/es/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON501