По данным нового доклада ВОЗ, миллионы людей даже в самых богатых странах Европы испытывают финансовые трудности вследствие оплаты стоимости лекарств, изделий медицинского назначения, таких как слуховые аппараты, и стоматологических услуг за свой счет. В Международный день всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) 2023 г. был опубликован доклад под названием "В состоянии ли люди платить за услуги здравоохранения? Фактические данные о финансовой защите в 40 странах Европы", в котором подчеркивается, что от 1% до 12% домохозяйств оказываются за чертой бедности или становятся еще беднее вследствие оплаты услуг здравоохранения за свой счет.
В среднем от 1% до 20% домохозяйств сталкиваются с катастрофическими расходами на медицину вследствие прямой оплаты стоимости услуг. Среди беднейшей пятой части населения этот показатель выше – от 2% до 69%. Люди, сталкивающиеся с катастрофическими расходами на здоровье, могут оказаться не в состоянии обеспечивать другие свои базовые потребности, такие как еда, жилье и отопление.
Катастрофические прямые расходы населения на медицину в основном обусловлены платежами домохозяйств за услуги, которые, как правило, оказываются на базе учреждений первичной медицинской помощи или относятся к кругу ведения этих учреждений, что свидетельствует о значительных пробелах в охвате населения услугами первичной медицинской помощи во многих странах.
"Наш доклад демонстрирует, что для миллионов людей в Европейском регионе ВОЗ доступ к приемлемым по стоимости услугам медицинской помощи по-прежнему остается мечтой. Еще до пандемии многие люди сталкивались с неприемлемым уровнем катастрофических расходов на медицинские услуги, – сказал д-р Hans Henri P. Kluge, Европейский региональный директор ВОЗ. – Мы должны в срочном порядке преобразовать наши системы здравоохранения таким образом, чтобы люди по всему Региону могли получать нужную им помощь, оказываемую профильными специалистами, в нужное время и в нужном месте и чтобы при этом они не испытывали никаких финансовых трудностей".
Пробелы в доступе к приемлемым по стоимости услугам медицинской помощи
Используя новые данные за период до пандемии, собранные в 2019 г., авторы доклада обнаружили, что прямая оплата пациентами стоимости лекарств для амбулаторного лечения приводит к возникновению финансовых трудностей и неудовлетворенных потребностей у людей с низким уровнем дохода, не позволяя многим из них пользоваться медицинскими услугами. Оплата стоматологических услуг за свой счет приводит к финансовым трудностям для более обеспеченных домохозяйств и к неудовлетворенным потребностям для менее обеспеченных домохозяйств.
Г-жа Sandra Gallina, Генеральный директор по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов (Европейская комиссия), отметила: "Доклад обращает внимание на пробелы в доступе к медицинской помощи для людей, находящихся в уязвимом положении, и предлагает варианты мер политики для устранения имеющихся проблем. Я надеюсь, что это поможет государствам-членам улучшить доступ к приемлемым по стоимости медицинским услугам и обеспечить большую справедливость в работе систем здравоохранения".
Она также добавила: "Я поздравляю Барселонский офис ВОЗ по финансированию систем здравоохранения с публикацией этого ценного доклада по вопросам доступа к приемлемым по стоимости медицинским услугам, который был подготовлен при поддержке программы Европейской комиссии EU4Health".
Пересмотр политики в области охвата населения услугами здравоохранения с целью сокращения прямых платежей за услуги
Помимо результатов нового анализа финансовых трудностей и неудовлетворенных потребностей в медицинской помощи, в докладе также представлены некоторые аспекты политики в области охвата (то есть подходы к разработке и внедрению систем охвата населения услугами), которые подрывают финансовую защиту.
В докладе, в частности, отмечается, что пять широко распространенных вариантов мер политики в области охвата населения медицинским обслуживанием замедляют прогресс на пути к ВОУЗ, поскольку они оказывают непропорционально большое давление на людей с низким уровнем дохода или с хроническими заболеваниями, снижают рациональность использования медицинских услуг и ослабляют устойчивость домохозяйств и систем здравоохранения к потрясениям.
Чтобы преодолеть эту проблему, в отчете предлагается контрольный перечень для разработчиков политики, желающих приблизить переход к ВОУЗ. В контрольном перечне указаны пять вариантов политики, которые позволили повысить уровень финансовой защиты населения в странах с низкой распространенностью финансовых трудностей и неудовлетворенных потребностей.
- Право на медицинское обслуживание за государственный счет должно быть отделено от уплаты взносов на социальное медицинское страхование. Проблемой неуплаты взносов и других налогов должно заниматься соответствующее налоговое ведомство, а не система здравоохранения.
- Беженцы, лица, ищущие убежища, и не состоящие на официальном учете мигранты должны иметь право на те же льготы, что и другие жители, чтобы таким образом был обеспечен охват всего населения.
- Тарифы для пользователей медицинских услуг (соплатежи) должны применяться в редких случаях и должны быть тщательно продуманы, чтобы, к примеру, люди с низким уровнем дохода или с хроническими заболеваниями автоматически освобождались от всех соплатежей.
- Покрытие стоимости услуг первичной медицинской помощи должно включать услуги лечения, а не только консультации и диагностику. Это поможет сократить прямые расходы пациентов на лекарства, изделия медицинского назначения и стоматологические услуги.
- Меры по охвату населения услугами должны в достаточном объеме финансироваться из государственного бюджета на здравоохранение, чтобы не допустить серьезной нехватки персонала, длительного времени ожидания приема и неформальных платежей.
Более подробную информацию по 40 странам, включенным в доклад, можно найти на новой онлайн-платформе для мониторинга ВОУЗ (UHC watch), созданной с целью отслеживания прогресса в обеспечении финансовой доступности медицинского обслуживания в Европе и Центральной Азии. Онлайн-платформа для мониторинга ВОУЗ предлагает множество сопоставимых данных и ресурсов по финансовой защите и финансированию здравоохранения на страновом уровне.
Информация о докладе
В докладе представлена оценка уровней финансовой защиты в 40 странах (в том числе во всех государствах-членах Европейского союза) в 2019 или другом последнем году до пандемии COVID-19, по которому имеются данные, что позволяет установить исходные допандемические показатели для Европы. Доклад также включает простой анализ динамики катастрофических расходов на услуги здравоохранения и эксплораторный анализ катастрофических расходов на услуги здравоохранения во время пандемии.
Финансовую помощь в подготовке доклада и данных, представленных на онлайн-платформе для мониторинга ВОУЗ, оказал Европейский союз через Генеральный директорат по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов и Генеральный директорат по вопросам политики добрососедства и переговоров о расширении Европейского союза.
Деятельность ЕРБ ВОЗ в сфере финансовой защиты
Финансовая защита – важнейшая составляющая ВОУЗ и один из ключевых аспектов, по которым оценивается эффективность работы системы здравоохранения. Она является одним из показателей достижения Целей в области устойчивого развития, компонентом Европейской основы социальных прав и центральным элементом Европейской программы работы – стратегической рамочной основы ЕРБ ВОЗ.
ЕРБ ВОЗ осуществляет мониторинг финансовой защиты через свой Барселонский офис по финансированию систем здравоохранения, используя для этого региональные показатели, также отражающие фактор социальной справедливости. Барселонский офис ВОЗ предоставляет странам техническую помощь в области смягчения финансовых трудностей и сокращения неудовлетворенных потребностей в услугах здравоохранения посредством выявления и устранения пробелов в охвате услугами.