Оспа обезьян — Демократическая Республика Конго

Оспа обезьян — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом оспы обезьян (MPXV), которое является эндемическим в густых лесных массивах Западной, Центральной и Восточной Африки, особенно в северных и центральных районах Демократической Республики Конго. Эндемичными по оспе обезьян считаются 11 из 26 провинций Демократической Республики Конго, однако в последние годы общее количество случаев заболевания возрастает и число провинций, на территории которых регистрируется оспа обезьян, увеличивается и по состоянию на ноябрь 2023 г. достигло 22. Существует две известные клады MPXV: клада I, ранее известная как клада бассейна реки Конго; и клада II, ранее называвшаяся западноафриканской кладой; при этом клада II состоит из двух субклад: клады IIa и клады IIb. В период до 2018 г. за пределами Африканского континента было зарегистрировано очень малое количество случаев заболевания: восемь случаев среди лиц, совершающих международные поездки и возвращающихся из эндемичных стран, и одна вспышка, связанная с завозом животных. Начиная с 2022 г. во всем мире продолжается эпидемия оспы обезьян, вызванной MPXV клады IIb, которая охватила многие страны за пределами Африканского континента, в которых ранее это заболевание не регистрировалось. Распространение текущей эпидемии происходило в основном в результате передачи инфекции половым путем среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. По состоянию на сегодняшний день после начала распространения глобальной вспышки в Демократической Республике Конго не зафиксировано ни одного случая заболевания оспой обезьян, связанного с MPXV клады IIb; в стране выявлен только MPXV клады I. Вплоть до апреля 2023 г. во всем мире не было зарегистрировано ни одного официально подтвержденного случая передачи MPXV клады I половым путем. Первые известные случаи заболевания были зарегистрированы, когда у мужчины, проживающего в Бельгии и имеющего связи с Демократической Республикой Конго, во время посещения Демократической Республики Конго в городе Кенге (провинция Кванго) был выявлен положительный результат на MPXV клады I. После этого у лиц, имевших половые контакты с этим пациентом в Демократической Республике Конго, также был выявлен положительный результат на MPXV клады I с близкородственными вирусными последовательностями. Это первый зарегистрированный случай групповой заболеваемости, связанный с передачей инфекции, вызванной MPXV клады I, половым путем. Кроме того, в стране зафиксирована еще одна вспышка с выявлением множественных случаев оспы обезьян среди работников секс-индустрии. В Демократической Республике Конго передача оспы обезьян от человека к человеку при тесном контакте регистрируется с 1970-х гг., в основном в виде небольших вспышек болезни в домашних хозяйствах или местных общинах, которые, вероятнее всего, обусловлены в основном зоонозной передачей. Динамика передачи MPXV клады I в Демократической Республике Конго изучена недостаточно хорошо в связи с отсутствием своевременного доступа к диагностическим средствам, сложностью установления связи между случаями заболевания и контактами с инфицированными животными, а также неполнотой эпидемиологических исследований и отслеживания контактов на протяжении многих лет. В настоящее время в связи с продолжающимся быстрым распространением вспышки болезни в стране эти новые характеристики полового и неизвестного путей передачи инфекции вызывают дополнительную обеспокоенность. В условиях глобальной вспышки оспы обезьян, начавшейся в 2022 г., в большинстве регионов ВОЗ продолжается передача от человека к человеку MPXV клады IIb. Кроме того, вспышки болезни, вызванные MPXV клады I, регулярно происходят среди населения в трех странах (Камерун, Центральноафриканская Республика и Демократическая Республика Конго), и спорадически — в некоторых других странах (например, Судан, Южный Судан). По всей видимости, в некоторых из этих географических зон в Восточной, Западной и Центральной Африке также имеет место передача инфекции от животных к человеку. Естественный резервуар инфекции неизвестен; несмотря на то, что восприимчивостью к вирусу обладают различные мелкие млекопитающие, такие как белки и обезьяны, редко удается установить их связь со вспышками заболевания.

За период с 1 января по 12 ноября 2023 г. в 156 медико-санитарных зонах на территории 22 из 26 (85%) провинций Демократической Республики Конго было зарегистрировано в общей сложности 12 569 случаев с подозрением на оспу обезьян, включая 581 случай cмерти (коэффициент летальности: 4,6%). Это самое большое годовое число случаев заболевания за всю историю наблюдений, причем новые случаи заболевания зафиксированы в географических районах, на территории которых ранее случаи оспы обезьян не регистрировались, в том числе в Киншасе, Луалабе и Южном Киву. Среди пациентов с подозрением на инфекцию 1106 человек были протестированы методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), и у 714 из них был выявлен положительный результат на MPXV (доля положительных результатов составила 65%).

Пациенты с оспой обезьян, побывавшие в эндемичных провинциях, становятся первыми инфицированными в цепочках передачи инфекции от человека к человеку в незатронутых провинциях (рис. 1 и 2).

Рисунок 1. Географическое распределение случаев с подозрением на оспу обезьян в разбивке по провинциям, Демократическая Республика Конго, 1 января – 4 ноября 2023 г. (эпидемиологические недели с 1 по 44)

Рисунок 2. Географическое распределение подтвержденных случаев оспы обезьян в разбивке по провинциям, Демократическая Республика Конго, 1 января – 7 октября 2023 г. (эпидемиологические недели с 1 по 40)

Первые случаи передачи MPXV клады I половым путем

Первый кластер случаев заболевания с подозрением на оспу обезьян, передающуюся половым путем, был выявлен в Кенге, провинция Кванго, Демократическая Республика Конго. Было подтверждено шесть случаев заболевания (пять мужчин и одна женщина), летальных исходов среди подтвержденных случаев не было. Первым известным пациентом стал мужчина, проживающий в Бельгии и имеющий связи с Демократической Республикой Конго, который прибыл в Киншасу 15 марта 2023 г. и в тот же день начал испытывать анальный зуд и дискомфорт. Через день после прибытия из Бельгии, 16 марта 2023 г., он отправился в город Кенге (260 км от Киншасы). Семнадцатого марта у него появились болезненные волдыри в области заднего прохода и гениталий, а также новые очаги поражений кожи на туловище и ягодицах. Двадцать третьего марта он обратился к врачу, который заподозрил оспу обезьян, и 24 марта были взяты анализ крови, мазки из ротоглотки, прямой кишки и везикул. В Национальном институте биомедицинских исследований (НИБИ) в Киншасе исследования образцов биоматериалов пациента методом ОТ-ПЦР дали положительный результат, который был передан в министерство здравоохранения 10 апреля. В ходе определения нуклеотидной последовательности генома было подтверждено, что речь идет о MPXV клады I.

Данный пациент идентифицировал себя как мужчину, вступающего в сексуальные отношения с другими мужчинами. Во время своей поездки по Демократической Республике Конго он посещал скрытно действующие известные клубы для мужчин, практикующих секс с мужчинами, и имел несколько половых контактов. Симптомы заболевания появились у него в день прибытия в страну, и, с учетом того, что инкубационный период оспы обезьян чаще всего длится более одного дня, есть основания предполагать, что заражение произошло за пределами Демократической Республики Конго. Тем не менее генетический анализ вируса подтвердил инфицирование штаммом клады I, похожим на другие штаммы, циркулирующие в Демократической Республике Конго. Несмотря на то, что пациент не сообщал о контакте с другим человеком с подтвержденной оспой обезьян, данные эпидемиологического расследования позволяют предположить, что контакт с больным оспой обезьян, вероятнее всего, произошел в Бельгии.

В ходе эпидемиологического расследования, проведенного в связи с этим первым случаем заболевания, было выявлено несколько контактных лиц — как имевших, так и не имевших сексуальных контактов с пациентом — за которыми на протяжении определенного времени велось медицинское наблюдение на предмет выявления признаков и симптомов оспы обезьян. Среди 27 выявленных контактных лиц и шести из них, прошедших тестирование, у пяти лиц, вступавших в половые контакты с пациентом, результаты исследований на оспу обезьян дали положительный результат: у двух из них он был подтвержден 10 апреля, еще у трех — 18 апреля. В течение 21 дня наблюдения у трех из этих пяти контактных лиц развились симптомы заболевания. У двух контактных лиц, у которых не развились симптомы заболевания, результаты исследования образцов слизистой оболочки также оказались положительными. Среди пяти контактных лиц с подтвержденным инфицированием было четверо мужчин в возрасте от 24 до 35 лет и одна женщина. Индексный пациент подтвердил половой контакт с каждым из них. После выздоровления от оспы обезьян он вернулся в Бельгию 5 мая 2023 г.

Данный кластер случаев заболевания оспой обезьян представляет собой первый документально подтвержденный случай передачи MPXV клады I половым путем. Это также первый описанный случай передачи MPXV клады I среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Следует отметить, что в Кенге есть клубы для мужчин, практикующих секс с мужчинами, некоторые члены которых путешествуют, чтобы посетить другие клубы внутри страны и за рубежом, особенно в Европе и Центральной Африке. В городе Киншаса насчитывается более 50 таких клубов. Некоторые члены этих клубов также проживают за пределами Демократической Республики Конго. Данная вспышка является нетипичной и указывает на существующий риск широкого распространения MPXV клады I через сети сексуальных контактов, как это наблюдалось в отношении клады II во время глобальной вспышки 2022–2023 гг.

Двадцать восьмого июля 2023 г. в городе Кенге (Демократическая Республика Конго) был зарегистрирован еще один подтвержденный случай оспы обезьян у мужчины, практикующего секс с мужчинами. Пациентом стал мужчина, проживающий в г. Кенге, заболевание началось 11 июня 2023 г. Он не был включен в число контактов первой группы заболевших, и в ходе ограниченного эпидемиологического расследования не было установлено его прямой связи с мартовско-апрельским кластером. Геномное секвенирование в данном случае не проводилось. В настоящее время проводится дальнейшее эпидемиологическое расследование с целью проверки сообщений о новых случаях заболевания в этой провинции.

Первая вспышка оспы обезьян в Киншасе

В августе 2023 г. впервые случаи оспы обезьян были подтверждены в Киншасе, столице Демократической Республики Конго. Было выявлено четыре отдельных эпизода, когда лица, подвергшиеся воздействию вируса в других провинциях (Экваториальная, Маи-Ндомбе), приезжали в Киншасу, и в каждом случае это приводило к местной передаче инфекции с небольшими кластерами в столице. За период с 18 августа по 12 ноября 2023 г. в восьми медико-санитарных зонах Киншасы было зарегистрировано 102 случая с подозрением на оспу обезьян, в том числе 18 подтвержденных случаев, включая один подтвержденный случай с летальным исходом (коэффициент летальности среди подтвержденных случаев составил 5,6%).

Первый подтвержденный случай заболевания был выявлен у человека, прибывшего в Киншасу на речном судне из эндемичной по оспе обезьян провинции Маи-Ндомбе. Диагноз был подтвержден 18 августа, после чего у нескольких лиц, находившихся в тесном контакте с этим пациентом, развились симптомы и результаты их тестов на MPXV оказались положительными. Другие завозные подтвержденные случаи были зарегистрирован в медико-санитарных зонах Лимете, Макала и Нселе. Среди случаев с подтвержденным диагнозом в Киншасе соотношение мужчин и женщин составляет 2 к 1, средний возраст — 24 года (95% ДИ — 11–27 лет). На данный момент из числа пациентов с подтвержденным диагнозом 13 выздоровели (включая медицинского работника), один скончался, четверо изолированы и проходят лечение. Скончавшийся пациент также болел туберкулезом и заразился оспой обезьян во время госпитализации, что указывает на нозокомиальную передачу инфекции. 

Эти новые сообщения о случаях передачи оспы обезьян от человека к человеку в таком крупном городском центре, как Киншаса, убедительно свидетельствуют об изменении эпидемиологических характеристик оспы обезьян в Демократической Республике Конго. 

Первая вспышка оспы обезьян в Южном Киву

До 2023 г. на территории провинции Южное Киву не было зарегистрировано ни одного случая оспы обезьян. Первым пациентом с подтвержденным диагнозом стал молодой торговец, приехавший из города Кисангани провинции Чопо, одной из эндемичных по оспе обезьян провинций, за несколько дней до появления симптомов 26 сентября 2023 г. Первые очаги поражения кожи располагались на гениталиях, а затем распространились на все тело. В ходе первичного эпидемиологического расследования было выявлено 113 контактов в медико-санитарных зонах Букаву и Камитуга. По состоянию на 22 ноября 2023 г. в Южном Киву было зарегистрировано в общей сложности 80 подозрительных и 34 подтвержденных случая (включая 20 секс-работников) оспы обезьян, в основном относящихся к медико-санитарной зоне Камитуга, без летальных исходов. В настоящее время ситуация в провинции Южное Киву характеризуется конфликтом, перемещением населения, отсутствием продовольственной безопасности, проблемами с оказанием необходимой гуманитарной помощи; все эти факторы оказывают серьезное воздействие на местное население, особенно на уязвимые группы, и могут создавать благоприятную почву для дальнейшего распространения оспы обезьян.

Исследования на животных

Естественный резервуар вируса оспы обезьян не установлен — заражению могут подвергаться различные мелкие млекопитающие, такие как белки и обезьяны, при этом известно, что у нечеловеческих приматов проявляются клинические признаки заболевания. На протяжении десятилетий Демократическая Республика Конго и ее партнеры проводили исследования на животных, чтобы лучше изучить экологию вируса и выявить потенциальные животные резервуары инфекции или случайных хозяев. Такие исследования были проведены в провинциях Экваториальная, Верхнее Уэле, Кванго, Квилу, Маи-Ндомбе, Маниема, Санкуру, Южное Убанги, Чопо и Чуапа. В настоящее время силами нацинальных и международных партнеров проводятся совместные научные исследования экологических, эпидемиологических и локальных факторов с целью определения резервуара вируса и его случайных хозяев. 

Оспа обезьян — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом оспы обезьян (MPXV). Существует две известные клады MPXV: клада I, ранее называвшаяся кладой бассейна реки Конго; и клада II, ранее называвшаяся западноафриканской кладой; при этом клада II состоит из двух субклад: клады IIa и клады IIb. Возбудителем болезни является MPXV одной из двух клад, передающийся от человека к человеку при тесном контакте с поражениями кожи, биологическими жидкостями, респираторными выделениями или загрязненными вирусными частицами материалами, а также от животных к человеку при контакте с живыми животными или употреблении зараженного мяса диких животных.

Инкубационный период составляет от двух до 21 дня, хотя некоторые люди могут стать инфицированными без развития симптомов. Обычно при оспе обезьян сначала появляются лихорадка, мышечные боли и боль в горле, а затем сыпь на коже и слизистых оболочках. Как правило, сыпь развивается в течение 2–4 недель и проходит несколько стадий — макулы (пятна), папулы (узелки), везикулы (пузырьки), пустулы (гнойнички). Поражения вдавливаются в центре и затем покрываются корочкой. Позднее струпья отпадают. Характерным признаком оспы обезьян является лимфаденопатия (отек лимфатических узлов), который проявляется в большинстве случаев. Риску осложнений и летального исхода при оспе обезьян подвержены дети, беременные и люди со слабой иммунной системой.

Выявление оспы обезьян может быть затруднено вследствие ее возможного сходства с другими инфекциями и заболеваниями. Важно отличать оспу обезьян от ветряной оспы, кори, бактериальных кожных инфекций, чесотки, герпеса, сифилиса, других инфекций, передающихся половым путем, и медикаментозной аллергии. Больной оспой обезьян может одновременно быть заражен и другой инфекцией, передающейся половым путем, такой как герпес. Или же ребенок или взрослый пациент с подозрением на оспу обезьян может также быть болен ветрянкой. В силу этих причин для того, чтобы как можно раньше начать лечение и предотвратить дальнейшее распространение заболевания, ключевое значение имеет лабораторная диагностика.

Предпочтительным способом лабораторного исследования на оспу обезьян является определение вирусной ДНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Оптимальными диагностическими образцами являются элементы кожной сыпи — покрышка, экссудат, сухие корочки, тщательно собранные с помощью мазка. При отсутствии поражений кожи тестирование может быть проведено на орофарингеальных, анальных или ректальных мазках. Однако, несмотря на то, что положительный результат исследования орофарингеального, анального или ректального мазка свидетельствует о наличии оспы обезьян, отрицательный результат не является достаточным основанием для исключения инфекции MPXV. Анализ крови проводить не рекомендуется. Методы обнаружения антител могут быть использованы для ретроспективной классификации случаев, но не для постановки диагноза. Их применение должно быть ограничено референс-лабораториями, и они могут оказаться неинформативными, поскольку не позволяют дифференцировать различные ортопоксвирусы.

Лечение направлено на уход за сыпью, снятие боли и предотвращение осложнений. Кроме того, специальные противовирусные препараты, такие как тековиримат, также могут использоваться для лечения оспы обезьян, особенно в отношении пациентов с тяжелым заболеванием или повышенным риском развития осложнений. В контексте глобальной вспышки оспы обезьян, начавшейся в 2022 г. (вызванной в основном вирусом клады IIb), клинические проявления заболевания варьировались: в некоторых случаях сыпь появлялась до возникновения других симптомов или одновременно с ними и первое поражение часто было локализовано на гениталиях или слизистых оболочках, например ротовой полости. Впервые распространение MPXV вызвано и продолжается вледствие половых контактов между мужчинами, практикующими секс с мужчинами, которые являются членами обширных сексуальных сетей.

Координация действий в чрезвычайных ситуациях

• Министерство здравоохранения, гигиены и профилактики заболеваний подготовило бюджетированный национальный план обеспечения готовности и реагирования в отношении оспы обезьян.
• В соответствии с этим планом в феврале 2023 г. были созданы Центр чрезвычайного реагирования на вспышки оспы обезьян и Группа по урегулированию инцидентов для осуществления следующих видов деятельности. 

Мониторинг и оценка:

• усиление эпиднадзора за оспой обезьян повсюду в стране, особенно в Киншасе, Кенге и Камитуге;
• распределение наборов для сбора и транспортировки образцов в профильные больницы и оказание материально-технической поддержки в сборе, транспортировке и исследовании образцов биоматериалов, отобранных у пациентов с подозрением на заболевание в Кенге, Киншасе и других затронутых районах;
• укрепление потенциала работников здравоохранения и специалистов в области эпиднадзора за оспой обезьян, включая выявление случаев передачи инфекции половым путем и других возможных путей передачи MPXV;
• наблюдение за контактными лицами пациентов с клинически и лабораторно подтвержденным диагнозом в течение 21 дня;
• геномное секвенирование образцов MPXV в целях углубленного изучения циркулирующего вирусного штамма (штаммов).

Коммуникация и информационно-просветительская работа:

• проведение информационно-просветительской кампании о риске заболевания оспой обезьян и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, среди групп потенциального риска, в частности среди членов секс-клубов в Кенге и других районах;
• выявление других клубов и групп населения, потенциально подверженных риску, и налаживание взаимодействия с ними;
• создание колл-центра с целью упрощения передачи сообщений о случаях заболевания и развития связи между органами здравоохранения и соответствующими сообществами. 

Оказание помощи заболевшим, профилактика инфекций и инфекционный контроль:

• поставка средств индивидуальной защиты работникам здравоохранения в Кенге, Киншасе, Камитуге, Маи-Ндомбе и Чопо;
• изоляция пациентов с подтвержденным диагнозом в больнице или на дому для предотвращения дальнейшей передачи инфекции;
• оказание оптимальной медицинской помощи, включая психологическую поддержку, пациентам с оспой обезьян. 

Профессиональная подготовка и наращивание потенциала:

• обучение сотрудников лабораторных служб из Камитуги, Кенге, Киншасы и любых других пострадавших городов или провинций способам сбора, консервации и надлежащей доставки образцов биоматериалов для диагностики оспы обезьян;
• повышение осведомленности органов здравоохранения и поставщиков медицинских услуг по всей стране об оспе обезьян и методах борьбы с ней.

За период с 1 января по 12 ноября 2023 г. количество случаев с подозрением на оспу обезьян увеличилось в два раза: за этот период зафиксировано 12 569 случаев с подозрением на оспу обезьян против 6216 случаев в 2020 г., что является самым высоким зарегистрированным годовым показателем за всю историю наблюдений. Оспа обезьян также была выявлена в новых географических районах, таких как Киншаса, провинции Кванго и Южное Киву. Причины такого распространения инфекции, затрагивающей мужчин, женщин и детей, остаются неизвестными. Несмотря на то, что повышение осведомленности о глобальной эпидемии оспы обезьян, вызванной MPXV клады IIb, способствовало улучшению эпиднадзора на территории страны, многие аспекты текущей ситуации предстоит прояснить.

Передача оспы обезьян половым путем приводит к более быстрому распространению инфекции от человека к человеку при непосредственном контакте слизистых оболочек, что, возможно, приводит к сокращению средней продолжительности инкубационного периода. При заболевании оспой обезьян лица с иммунодефицитными состояниями, вызванными неконтролируемой ВИЧ-инфекцией, или другими иммунодефицитными состояниями подвержены повышенному риску развития тяжелых осложнений и летального исхода. В то время как национальный показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Демократической Республике Конго, по оценкам, составляет <1%, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, он составляет 7,1%. В целом, по оценкам, 17% людей с ВИЧ в стране, не знают о своем статусе, что подвергает их риску развития поздних стадий ВИЧ-инфекции, ослабления иммунитета и тяжелого течения заболевания оспой обезьян.

Выявление MPXV клады I среди посетителей клуба для мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Кенге, некоторые члены которого посещают другие клубы в стране и за ее пределами, в частности в Центральной Африке и в Европе, представляет риск для мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Демократической Республике Конго и в других странах. В городе Киншаса, по оценкам, существует более 50 подобных клубов, и некоторые из их членов проживают за пределами Демократической Республики Конго.

В настоящее время еще неясно, какой процент случаев заболевания оспой обезьян в Демократической Республике Конго может быть обусловлен инфицированованием при половом контакте; однако с учетом того, что в 2023 г. вспышки, связанные с половой передачей инфекции, были зарегистрированы в трех ранее незатронутых провинциях, потенциальное дополнительное воздействие этого нового выявленного фактора на здоровье населения может быть существенным, особенно в городских районах с нехваткой ресурсов. Вызывает беспокойство и быстрое разрастание новой вспышки в Южном Киву, в том числе среди секс-работников.

Кроме того, первый пациент, выявленный в Киншасе, добрался до города на речном судне по реке Конго. Такие речные суда потенциально являются средой повышенного риска, поскольку на борту люди зачастую находятся рядом друг с другом, перевозят животных, продают и употребляют в пищу мясо диких животных, часто путешествуют на судах неделями, делят постель и иногда вступают в сексуальные отношения. Кроме того, в таких городах, как Киншаса, вероятность распространения вируса от человека к человеку возрастает, и осуществление мер по его сдерживанию становится более сложной задачей.

Возможности реагирования на оспу обезьян в стране по-прежнему ограничены. Возможности по эпиднадзору и лабораторной диагностике остаются недостаточными: только 9% (1106 из 12 569 случаев, по состоянию на 44-ю неделю) случаев с подозрением на заболевание в этом году были проверены методом ПЦР. В Демократической Республике Конго отсутствуют программы иммунизации населения, подверженного риску заболевания оспой обезьян, за исключением научно-исследовательских проектов, а доступ к противовирусному препарату тековиримату также ограничен рамками нескольких клинических исследований, проводимых в стране.

В связи с этим информирование о рисках и взаимодействие с населением имеют решающее значение для устранения риска, характерного для «традиционных» путей передачи инфекции, таких как употребление в пищу мяса диких животных и вспышки заболевания в местных сообществах, а также для противодействия недавно описанному риску передачи инфекции половым путем, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. По данным недавнего исследования ВОЗ, в Демократической Республике Конго отмечается низкий уровень осведомленности о рисках, связанных с оспой обезьян. Кроме того, любой человек, страдающий от обезображивающих поражений кожи, в том числе вызванных оспой обезьян, может столкнуться с проявлениями стигматизации, а отсутствие на сегодняшний день в стране программ санитарного просвещения для мужчин, практикующих секс с мужчинами, подвергает эту группу населения особому риску.

Таким образом, причины для беспокойства в отношении дальнейшего распространения оспы обезьян в Демократической Республике Конго заключаются в следующем:

1. В 2023 г. в Демократической Республике Конго наблюдается значимый рост числа случаев с подозрением на инфекцию.     
2. В недавно затронутых южных и восточных провинциях страны идет расширение географии присутствия оспы обезьян.
3. Эпидемиологические и научные данные об оспе обезьян остаются ограниченными, а способы ее передачи в стране изучены недостаточно.
4. В 2023 г. впервые были зарегистрированы подтвержденные случаи оспы обезьян в крупном городском центре Киншаса и нескольких других районах, ранее не затронутых вирусом.
5. Случаи передачи половым путем оспы обезьян, вызванной MPXV клады I, регистрируются впервые, и цепочки передачи могут остаться невыявленными.
6. Распространенность ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения выше, чем среди населения в целом.
7. Уровень осведомленности об оспе обезьян и связанных с ней рисках является недостаточным как среди населения в целом, так и среди ключевых групп населения.
8. Возможности реагирования на национальном уровне затруднены, в том числе в связи с ограниченностью эпидемиологических данных о факторах риска контакта с вирусом и инфицирования, недостаточной информированностью населения об оспе обезьян и мерах профилактики, а также многочисленными конкурирующими приоритетами.
9. Сотрудничество и координация между партнерами необходимы для продолжения важнейших исследований и поддержки действенных ответных мер на национальном, а также провинциальном и местном уровнях.

Риск дальнейшего распространения оспы обезьян в соседние страны и по всему миру представляется значительным. В дополнение к вышеперечисленному к числу аргументов, обосновывающих оценку высокого риска международного распространения оспы обезьян, относятся следующие:

• первые зарегистрированные вспышки оспы обезьян, вызванные MPXV клады I и связанные с половыми контактами, сопровождались международными поездками в регионы ВОЗ и между ними;
• появление MPXV клады I в различных и, возможно, пересекающихся сетях сексуальных контактов может облегчить и усилить распространение этой изначально более вирулентной клады вируса;
• в соседней Республике Конго в экосистеме реки Конго наблюдается параллельная вспышка оспы обезьян, связь которой со случаями заболевания в Демократической Республике Конго, если она имеется, остается неизвестной.

Эти факторы создают дополнительный риск возникновения вспышек оспы обезьян с потенциально более серьезными последствиями, чем та, которая охватила весь мир с 2022 г. 

Все страны, в том числе их органы здравоохранения и клиницисты/работники здравоохранения, должны принять к сведению тот факт, что глобальная вспышка оспы обезьян продолжается; и, кроме того, подтверждена передача вируса клады I половым путем. Инфицирование MPXV клады I может привести к повышенному риску развития тяжелых форм заболевания.

В связи с этим странам настоятельно рекомендуется продолжать следовать Постоянным рекомендациям Генерального директора ВОЗ, выпущенным в августе 2023 г., в частности в отношении эпидемиологического надзора за оспой обезьян, укрепления потенциала в сфере лабораторной диагностики и геномного секвенирования вирусов, взаимодействия с населением и информирования о рисках, обеспечения доступности вакцин, оказания оптимальной помощи больным, активизации исследований для более полного выяснения путей передачи инфекции в различных условиях и предоставления постоянной поддержки в разработке методов экспресс-диагностики и лечения с учетом потребностей пациентов.

Во всех ситуациях необходимо подчеркивать важность проведения эпидемиологических расследований с учетом чувствительных аспектов, без стигматизации и на основе углубленного понимания механизмов передачи оспы обезьян от человека к человеку в сообществах, а также расширять применение подхода «Единое здоровье» в районах, где вирус оспы обезьян циркулирует в возможных хозяевах или резервуарах среди млекопитающих.

Необходимо углублять знания о связях между оспой обезьян и ВИЧ-инфекцией в различных контекстах, их специфических и общих факторах риска, предоставлять медицинские услуги с учетом особенностей конкретных групп населения, а также обеспечивать интеграцию ведения эпиднадзора и оказания помощи заболевшим в рамках усиленной и динамичной службы здравоохранения, отвечающей потребностям пациентов.

Мероприятия на уровне населения

Необходимо усилить информирование населения о риске передачи оспы обезьян половым путем, особенно среди групп населения, подверженных наибольшему риску, а также среди людей и домохозяйств, затронутых этим заболеванием. На всех уровнях необходимо проводить информационно-разъяснительную работу с целью поддержки и информирования лидеров общин и привлечения их к осуществлению необходимых мер по информированию соответствующих сообществ об оспе обезьян и способах предотвращения ее распространения и вовлечению населения в борьбу с этим заболеванием.

Мероприятия по информированию о рисках и взаимодействию с населением будут иметь жизненно важное значение для повышения осведомленности затронутых сообществ о рисках и соответствующих мерах защиты на местном уровне. Необходимо организовать сбор социально-поведенческих данных и провести анализ ситуации в целях лучшего понимания факторов передачи инфекции и факторов риска. Эта информация может быть использована для совершенствования процесса принятия решений, обеспечения соответствия мер реагирования потребностям, приоритетам и возможностям местных сообществ, а также для разработки планов информирования о рисках и организации взаимодействия с местным населением на основе фактических данных. Необходимо определить ключевые аудитории, включая медицинских работников, мужчин, практикующих секс с мужчинами, людей, работающих в местах и на мероприятиях, где происходят сексуальные контакты, или посещающих их, секс-работников, а также людей, подверженных риску развития более серьезных форм заболевания (включая людей с ВИЧ, не получающих лечения или не проходящих необходимый контроль).

Для облегчения взаимодействия с этими сообществами необходимо наладить партнерские отношения с работающими с ними и пользующимися доверием сетями. Должны быть созданы или активированы системы двусторонней обратной связи. Особое внимание следует уделить мерам, направленным на анализ, предупреждение и пресечение проявлений стигматизации и дискриминации — такие проявления недопустимы, они могут подорвать усилия по борьбе с эпидемией и оказать серьезное влияние на показатели здоровья.

Учреждения здравоохранения, пограничные контрольно-пропускные пункты

Для предотвращения и ликвидации вспышек оспы обезьян необходимы меры по обеспечению профилактики инфекций и инфекционного контроля в общественных местах и медицинских центрах. Важно обеспечить подготовку персонала в отношении рисков, связанных с контаминацией, предоставление средств защиты, оборудования для мытья рук и поддержания гигиены в больницах и на контрольно-пропускных пунктах, а также надлежащую изоляцию пациентов. Медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной оспой обезьян, должны применять стандартные меры профилактики инфекций, передаваемых контактным и воздушно-капельным путем.

Обеспечивая собственную защиту с помощью рекомендованных мер, медицинские работники должны также следить за тем, чтобы не допускать стигматизации пациентов с оспой обезьян и чтобы пациентам и членам их семей оказывалась психологическая поддержка.

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю в связи с текущей вспышкой.

Сбор клинических и лабораторных образцов

Биологические образцы, отобранные у людей и животных, которые предположительно инфицированы MPXV, должны обрабатываться обученным персоналом в оборудованных лабораториях. Подтверждение присутствия вируса оспы обезьян зависит от типа и качества образцов и вида лабораторных исследований. В связи с этим образцы должны упаковываться и перевозиться с соблюдением национальных и международных требований. Предпочтительным способом лабораторного исследования на оспу обезьян является метод ОТ-ПЦР ввиду его надежности и чувствительности. Для этого в оптимальном варианте диагностические пробы при подозрении на MPXV должны быть взяты с очагов поражений кожи или слизистых оболочек — жидкости из везикул и пустул, а также сухих струпьев. Анализ крови методом ПЦР обычно не дает результатов из-за короткой продолжительности виремии относительно времени сбора образцов после появления симптомов; поэтому их не следует систематически брать у пациентов. Поскольку ортопоксвирусы характеризуются перекрестной серологической реактивностью, методы выявления антигенов и антител не обеспечивают специфического подтверждения MPXV и официальной постановки подтверждающего диагноза. Поэтому очень важно, чтобы лаборатории оказывали поддержку органам здравоохранения путем предоставления наборов для сбора образцов с очагов поражения кожи или слизистых оболочек.

Превентивные меры 

Все пациенты с клинически или лабораторно подтвержденным диагнозом оспы обезьян должны следовать указаниям органов здравоохранения в условиях конкретной местности, в том числе соблюдать режим изоляции в течение инфекционного периода, если это возможно. Контактные лица пациентов с подтвержденным диагнозом должны находиться под медицинским наблюдением или самостоятельно отслеживать любые признаки или симптомы, соблюдать правила гигиены рук и дыхательного этикета, избегать контактов с людьми с ослабленным иммунитетом, детьми и беременными женщинами, а также воздерживаться от половых контактов и необязательных поездок в течение 21 дня с момента последнего контакта с больным оспой обезьян.

Вакцины и противовирусные препараты

Вакцины для профилактики оспы обезьян состоят из вируса осповакцины и впервые были разработаны как более безопасные вакцины для обеспечения готовности к оспе: в настоящее время существуют вакцины третьего поколения, вызывающие меньше побочных эффектов, чем вакцины, использовавшиеся во время ликвидации оспы. К ним относятся вакцина MVA-BN, впервые одобренная для профилактики оспы обезьян в 2019 г., и вакцина LC16-KMB, одобренная для лечения оспы обезьян в 2022 г. Эти вакцины обеспечивают 66–90% защиту от оспы обезьян благодаря антигенному сходству вирусов, вызывающих натуральную оспу и оспу обезьян. Некоторые страны поддерживают запас вакцин против натуральной оспы и оспы обезьян, особенно после начала глобальной вспышки в 2022 г. Вакцинация против оспы обезьян рекомендуется лицам, подверженным риску заражения этим заболеванием, включая детей, а также лицам, находившимся в тесном контакте с больным оспой обезьян.

В настоящее время ведется также разработка противовирусных препаратов, и в Демократической Республике Конго в двух районных больницах провинций Маниема и Санкуру проводятся клинические испытания противовирусного препарата тековиримат. Для получения доступа к тековиримату в стране можно сделать запрос в национальные органы здравоохранения.

Временные технические руководства ВОЗ:

• Диагностическое тестирование на вирус оспы обезьян (MPXV): временные рекомендации, 9 ноября 2023 г.
• Эпиднадзор, расследование случаев заболевания и отслеживание контактов применительно к оспе обезьян: временное руководство, 22 декабря 2022 г. (на английском языке)
• Вакцины и иммунизация против оспы обезьян: временное руководство, 16 ноября 2022 г.
• Клиническое ведение случаев заболевания, а также профилактика и контроль инфекции, вызванной вирусом оспы обезьян: временные рекомендации по оперативному реагированию, 10 июня 2022 г.

Данные эпиднадзора и другая информация

• Mpox (monkeypox) Case investigation form (CIF) and minimum dataset Case reporting form (CRF)
• Вспышка оспы обезьян в 2022–23 гг.: глобальные тенденции (на английском языке)
• ЮНЭЙДС. Демократическая Республика Конго

Информация о рисках и взаимодействие с населением и рекомендации по защите здоровья

• Risk communication and community engagement (RCCE) for mpox outbreaks: Interim guidance, 24 June 2022
• Рекомендации по распространению информации о рисках и взаимодействию с населением в целях выявления, предотвращения и пресечения стигматизации и дискриминации в связи со вспышкой оспы обезьян
• Рекомендации по защите здоровья секс-работников в связи с распространением оспы обезьян
• Рекомендации по профилактике распространения оспы обезьян в местах коллективного проживания
• Рекомендации по профилактике распространения оспы обезьян в контексте деятельности заведений, предоставляющих услуги сексуального характера, и организации секс-мероприятий
• Вопросы и ответы: что нужно знать об оспе обезьян

Стратегическое планирование и глобальная поддержка

• Responding to the global mpox outbreak: ethics issues and considerations: a policy brief, 19 July 2023
• Вакцины против натуральной оспы, СКГЭ, сентябрь 2023 г.: основные темы совещания (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (23 ноября 2023 г.). Новости о вспышках болезней; Оспа обезьян – Демократическая Республика Конго. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON493