Гепатит С

Основные факты

• Гепатит С – воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита С.
• Вирус может вызывать как острый, так и хронический гепатит, который может протекать в легкой форме или приводить к тяжелому пожизненному заболеванию, включая цирроз печени и рак.
• Вирус гепатита С – гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с кровью в результате небезопасного выполнения инъекций и других медицинских процедур, переливания не прошедшей скрининг крови, совместного использования игл и шприцов потребителями инъекционных наркотиков, а также при половых связях, сопровождающихся контактом с кровью.
• Во всем мире хроническим гепатитом С страдают примерно 50 миллионов человек, при этом ежегодно происходит около 1,0 миллиона новых случаев инфицирования.
• По оценкам ВОЗ, в 2022 г. от гепатита С умерло примерно 242 000 человек, смерть которых наступила главным образом в результате цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) позволяют в более чем 95% случаев полностью излечивать гепатит С, однако доступность лечебно-диагностической помощи при данной инфекции остается низкой.
• Эффективной вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует.

Общая информация

Гепатит С является вирусной инфекцией, поражающей печень. Течение болезни может быть как острым (кратковременным), так и хроническим (длительным). Гепатит С может представлять опасность для жизни.

Он передается при контакте с инфицированной кровью. Это может происходить при контакте с кровью в результате небезопасного выполнения инъекций и других медицинских процедур, переливания не прошедшей скрининг крови, совместного использования игл и шприцов потребителями инъекционных наркотиков, а также при половых связях, сопровождающихся контактом с кровью.

К симптомам гепатита С относятся высокая температура, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи и желтушное окрашивание кожных покровов и склер глаз (желтуха).

Вакцины от гепатита С не существует, но он поддается лечению противовирусными препаратами.

Раннее выявление и лечение помогают избежать серьезного поражения печени и способствуют улучшению состояния здоровья в долгосрочной перспективе.

Острые инфекции ВГС обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасным для жизни патологиям. Примерно у 30% (15–45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.

У остальных 70% (55–85%) развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Географические распределение

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С, встречается во всех регионах ВОЗ. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Регионе Восточного Средиземноморья, в котором хроническая инфекция имеется у 12 миллионов человек. Хроническая инфекция регистрируется также в Регионе Юго-Восточной Азии (9 миллионов человек), Европейском регионе (9 миллионов человек) и Регионе Западной части Тихого океана (7 миллионов человек). Восемь миллионов человек хронически инфицированы гепатитом С в Африканском регионе и 5 миллионов – в Регионе стран Америки.

Около 2,3 миллиона человек из примерно 39 миллионов живущих в мире ВИЧ-инфицированных лиц имеют серологические признаки текущей или перенесенной инфекции ВГС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди лиц с ВИЧ-инфекцией.

Передача вируса

Вирус гепатита С относится к гемотрансмиссивным вирусам. Наиболее распространенными факторами передачи являются:

• повторное использование или ненадлежащая стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения;
• переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови; и
• совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков.

Кроме того, ВГС может передаваться от инфицированной матери ребенку, а также при половом акте, сопровождающемся контактом с кровью (например, у лиц, имеющих нескольких половых партнеров, или мужчин, практикующих секс с мужчинами); такие механизмы передачи, однако, являются менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах с инфицированным лицом, например, объятиях, поцелуях, совместном приеме пищи и напитков.

Симптомы

Симптоматическая острая инфекция ВГС встречается редко; в большинстве таких случаев в первые недели после инфицирования она протекает бессимптомно. Продолжительность инкубационного периода может составлять от двух недель до шести месяцев.

При появлении симптомов может наблюдаться:

• лихорадка;
• крайнее утомление;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• боли в суставах;
• желтуха (желтушное окрашивание кожи и склер глаз).

Тестирование и диагностика

Поскольку первичная инфекция ВГС чаще всего протекает бессимптомно, в первое время после заражения у большинства инфицированных она не диагностируется. У пациентов с хронической инфекцией ВГС она также часто не диагностируется, поскольку болезнь десятилетиями протекает бессимптомно вплоть до развития вторичных симптомов, обусловленных серьезным поражением печени.

Диагностика инфицирования ВГС проводится в два этапа:

1. Для выявления лиц с вирусной инфекцией выполняется серологическое исследование на антитела к ВГС.
2. При положительном результате теста на антитела к ВГС для подтверждения хронической инфекции и необходимости лечения требуется исследование на наличие в крови пациента рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС. Это исследование имеет важное значение, поскольку примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция спонтанно излечивается за счет сильного ответа иммунной системы и не требует лечения. У таких пациентов даже при отсутствии инфекции результат исследования на антитела к ВГС будет положительным. Исследование на наличие РНК ВГС может выполняться в лаборатории или с помощью простого аппарата в клинике.

В случае диагностирования хронической инфекции ВГС пациента необходимо обследовать для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных анализов крови. Решение относительно методов лечения и тактики ведения пациента принимается на основе данных о степени поражения печени.

Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений, связанных с инфекцией, и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует тестировать на ВГС лиц, которым может угрожать повышенный риск заражения в любых обстоятельствах, включая доноров крови, лиц с признаками патологии печени, мигрантов, прибывающих из эндемичных по ВГС районов, медицинских работников, потребителей инъекционных наркотиков, заключенных в местах лишения свободы и лиц, содержащихся в других закрытых учреждениях, мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), секс-работников, а также лиц с ВИЧ- и туберкулезной инфекцией.

При высоких уровнях серопревалентности антител к ВГС среди населения (определяемых как серопревалентность антител к ВГС ≥2%) ВОЗ также рекомендует тестировать на ВГС всех подростков и взрослых в общей массе населения.

В 2024 г. ВОЗ выпустила практическое руководство по определению приоритетных групп населения при планировании мероприятий по тестированию на гепатиты В и С, в которое включены все рекомендации по диагностике на вирусные гепатиты и методические указания для стран по разработке политики и практических мер, направленных на стратегическую интеграцию мероприятий в области тестирования на гепатиты В и С.

Лечение

В ноябре 2013 г. и январе 2014 г. Администрация по контролю за продуктами питания и лекарствами США и Европейское агентство по лекарственным средствам впервые одобрили схемы безинтерфероновой терапии хронического гепатита С. Это стало исторической и поистине уникальной вехой в развитии современной медицины и общественного здравоохранения, поскольку дает возможность за 8–12 недель излечить тяжелое и опасное для жизни инфекционное заболевание почти у любого пациента.

ВОЗ рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) всем взрослым, подросткам и детям в возрасте от 3 лет с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита C. При проведении коротких курсов пероральной терапии с помощью ПППД побочные эффекты являются незначительными или вообще отсутствуют. ПППД позволяют излечивать большинство пациентов с ВГС-инфекцией, при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени. В 2022 г. ВОЗ выпустила новые рекомендации по лечению подростков и детей с помощью тех же пангенотипных препаратов, которые используются для взрослых. 

Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными ПППД остается высокой. Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены на эти препараты резко снизились благодаря выпуску их непатентованных версий. Наиболее широко применяемый и недорогой курс лечения пангенотипными ПППД предусматривает назначение софосбувира и даклатасвира. Во многих странах с низким и средним уровнями дохода стандартная стоимость курса составляет менее 50 долл. США.

Доступ к лечению ВГС расширяется, но остается ограниченным. Согласно оценкам, в 2022 г. около 36% мировой численности инфицированных ВГС, составляющей 50 миллионов человек, знали свой диагноз; при этом около 20% лиц с диагностированной хронической ВГС-инфекцией (примерно 12,5 миллиона человек) до конца 2022 г. прошли курс терапии ПППД.

При гепатите С также может быть полезно скорректировать образ жизни, в частности отказаться от употребления алкоголя и поддерживать здоровую массу тела. При правильно назначенной терапии многие пациенты имеют шансы излечиться от гепатита С и жить здоровой жизнью.

Организация помощи в связи с гепатитом С

До недавнего времени во многих странах диагностика и лечение гепатита С осуществлялись в рамках специализированной помощи (обычно под наблюдением гепатолога или гастроэнтеролога) в стационарных условиях, обеспечивающих проведение комплексной терапии. Теперь использование схем краткосрочной пероральной терапии ВГС с помощью пангенотипных ПППД при небольших побочных эффектах или их отсутствии требует минимальных знаний, опыта и мониторинга. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика, оказание помощи и лечение в связи с хроническим гепатитом С могут осуществляться квалифицированными врачами и медсестрами общего профиля в рамках упрощенной модели обслуживания на принципах децентрализации, интеграции и перераспределение задач между медицинским персоналом. Эти услуги могут безопасно предоставляться учреждениями первичной медико-санитарной помощи и службами снижения вреда, а также в местах лишения свободы, что обеспечивает их большую доступность и удобство для пациентов.

Профилактика

Эффективной вакцины против гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить заболевание – избегать контакта с инфицированной кровью.

Повышенный риск заражения угрожает потребителям инъекционных наркотиков, мужчинам, практикующим секс с мужчинами, лицам с ВИЧ-инфекцией и пациентам, которым часто проводятся медицинские процедуры.

Меры профилактики гепатита С включают:

• безопасное и правильное выполнение инъекций и других инвазивных процедур при оказании медицинской помощи
• соблюдение мер безопасности при использовании и утилизации игл, а также при обращении с медицинскими отходами;
• оказание помощи потребителям инъекционных наркотиков для снижения наносимого вреда, в частности обмен шприцев, консультирование в связи с употреблением психоактивных веществ и использование терапии агонистами опиатов (OAT);
• тестирование донорской крови на вирус гепатита C и другие вирусы; и
• соблюдение практики безопасного секса с использованием барьерных методов, например презервативов.

Деятельность ВОЗ

Документ «Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг.» (ГССЗ, на английском языке) определяет основные направления деятельности сектора здравоохранения по осуществлению стратегических мер для достижения к 2030 г. целей по ликвидации эпидемии СПИДа, вирусных гепатитов (особенно хронических гепатитов В и С) и инфекций, передаваемым половым путем.

В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для каждой инфекции действия стран, которые должны осуществляться при поддержке ВОЗ и ее партнеров. Они были определены с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с заболеваниями. Они предусматривают расширение масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, особенно среди эпидемиологически неблагополучных категорий населения и групп риска по каждому из этих заболеваний, а также ликвидацию существующих пробелов и проявлений неравенства. Данные стратегии также предполагают реализацию синергетического потенциала системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ содействует странам в разработке национальных стратегий в соответствии с целями ГССЗ.

Кроме того, ВОЗ разрабатывает и обновляет рекомендации по профилактике, диагностике и лечению ВГС и помогает странам учитывать современные научные достижения и рекомендации при реализации мер по борьбе с данным заболеванием.

ВОЗ также совместно с ЮНИТЭЙД реализует в 10 странах ресурсоемкий проект по оказанию помощи в связи с ВГС потребителям наркотиков и заключенным, призванный активизировать внедрение передовых моделей профилактики и лечения ВГС в рамках местных программ снижения среда и способствовать освоению инновационных и недостаточной используемых средств профилактики ВГС (депо-бупренорфина длительного действия и шприцов с минимальным «мертвым» пространством).

Каждый год ВОЗ проводит кампанию по случаю Всемирного дня борьбы с гепатитом, направленную на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости.