疾病暴发新闻

黄热病 - 非洲区域

2022年9月2日
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形势概述

从2021年1月1日至2022年8月26日，该区域共有12个国家报告了184例确诊病例和274例可能病例，其中包括21例死亡，反映了正在发生的病毒传播的复杂情况。

疫情描述

形势概述

黄热病在世卫组织非洲区域流行，是2019年和2020年该区域报告频率最高的五大事件之一 - 英文。消除黄热病流行（EYE）全球战略将非洲27个国家列为高风险国家。从2021年1月1日至2022年8月26日，该区域共有12个国家报告了184例确诊病例和274例可能病例，其中包括21例死亡，反映了正在发生的病毒传播的复杂情况。

造成继续和更大范围传播的风险因素包括人群免疫力低下、人口流动、病毒传播动态以及导致伊蚊繁殖范围扩大的气候和生态因素。受影响国家正在采取应对措施，特别是反应性和预防性疫苗接种运动。自2021年初以来，喀麦隆、中非共和国、乍得、加纳和肯尼亚通过反应性疫苗接种运动为390多万人接种了疫苗。

疫情描述

2021年，喀麦隆、中非共和国、乍得、科特迪瓦、刚果民主共和国、加蓬、加纳、尼日利亚和刚果共和国等9个非洲国家共报告了151例黄热病确诊病例（详情请参阅 2021年12月23日发布的疾病暴发新闻[1])。在这9个国家中，有6个继续报告在2022年出现持续传播的黄热病确诊病例，而科特迪瓦和尼日利亚报告了可能的病例2，加蓬自2021年以来没有报告进一步的病例。

2022年，又有两个国家，即肯尼亚3和乌干达4，报告了黄热病确诊病例。2022年1月1日至8月26日，8个非洲国家共报告发生了33例黄热病确诊病例，其中包括中非共和国（33%，11例）、喀麦隆（24%，8例）、刚果民主共和国（13%，4例）、肯尼亚（9%，3例）、乍得（6%，2例）、刚果共和国（6%，2例）、乌干达（6%，2例）和加纳（3%，1例）。

喀麦隆、中非共和国、乍得、科特迪瓦、刚果民主共和国、加纳、肯尼亚、尼日尔、尼日利亚和刚果共和国等10个国家在2021年1月1日至2022年8月26日期间还总共报告了274例黄热病可能病例（表1）。

整个期间的大多数病例是在2021年最后一个季度报告的（图1），加纳报告的病例约占所有确诊病例的33%。在184例确诊病例中，73%的年龄在30岁及以下，男女比率为1.2。随着该区域进入季节性高发时期，病例数和疫情暴发次数预计将继续增多，因为季节性高发时期通报的病例数常常会增多。

图1. 2021年1月1日至2022年8月26日世卫组织非洲区域报告发生传播的国家按出现症状的周次分列的可能和确诊黄热病病例。


图2. 2021年1月1日至2022年8月26日世卫组织非洲区域黄热病可能和确诊病例分布情况。


表1. 2021年1月1日至2022年8月26日世卫组织非洲区域按国家分列的可能和确诊黄热病病例。



黄热病流行病学情况

黄热病是疫苗可预防的一种易流行疾病，由虫媒病毒引起，通过受感染的伊蚊和趋血蚊叮咬传播给人类。潜伏期在3至6天之间。许多人不出现症状，但当症状出现时，最常见的是发烧、肌肉疼痛伴有明显的背痛、头痛、食欲不振、恶心或呕吐。在大多数情况下，症状会在3到4天后消失。一小部分病例会发展到中毒期，出现全身性感染并累及肝脏和肾脏。这些患者可出现更严重的症状，如高烧、腹痛伴呕吐、由急性肝肾功能衰竭引起的黄疸和黑色尿。口、鼻、眼或胃可能发生出血。大约一半症状严重的病例会在7-10天内死亡。

黄热病可以通过安全且负担得起的有效疫苗来预防。单剂黄热病疫苗足以针对黄热病提供持续的免疫力和终生保护。不需要进行强化疫苗接种。该疫苗在10天内可以为80-100%的接种疫苗的人提供有效的免疫力，在30天内可以为99%以上的接种疫苗的人提供有效的免疫力。

流行病学

Yellow fever is an epidemic-prone, vaccine-preventable disease caused by an arbovirus transmitted to humans by the bites of infected Aedes and Haemagogus mosquitoes. The incubation period ranges from 3 to 6 days. Many people do not experience symptoms, but when they occur the most common are fever, muscle pain with prominent backache, headache, loss of appetite, and nausea or vomiting. In most cases, symptoms clear after 3 to 4 days. A small proportion of cases progress to the toxic phase with systemic infection affecting the liver and kidneys. These individuals can have more severe symptoms of high-grade fever, abdominal pain with vomiting, jaundice and dark urine caused by acute liver and kidney failure. Bleeding can occur from the mouth, nose, eyes, or stomach.  Death can occur within 7 - 10 days in about half of cases with severe symptoms. 

Yellow fever is prevented by an effective vaccine, which is safe and affordable. A single dose of yellow fever vaccine is sufficient to grant sustained immunity and life-long protection against yellow fever disease. A booster dose of the vaccine is not needed. The vaccine provides effective immunity within 10 days for 80-100% of people vaccinated, and within 30 days for more than 99% of people vaccinated. 

公共卫生应对

世卫组织正在为各国开展全面调查和疫情应对提供协调和技术支持。受影响国家的应对措施包括：

加强监测和实验室能力

  • 世卫组织正在支持国家主管部门开展现场调查，包括对卫生人员进行黄热病病例调查培训，审查病例调查报告，并举办病例分类会议，以确定黄热病病例的流行病学分类；
  • 自2019年以来，消除黄热病流行（EYE）战略继续支持向区域参比实验室运送黄热病样本，并支持正在开展的实验室检测和能力建设；
  • 数据管理活动得到了加强。

疫苗接种

  • 反应性疫苗接种运动（RVC）
    • 作为对所报告病例的疫情应对工作的一部分，开展了七次反应性疫苗接种运动（加纳两次，乍得两次，中非共和国、喀麦隆和肯尼亚各一次）；
    • 从2021年1月1日至2022年8月26日，在国际协调小组（ICG）的支持下，共有3 991 568人接种了疫苗；
    • 国际协调小组已批准在中非共和国开展又一次反应性疫苗接种运动，预计将于2022年9月启动，目标为345 920人。
    • 预防性大规模疫苗接种运动（PMVC）
    • 预防性大规模疫苗接种运动针对病毒传播高风险和人群免疫力不足的地区。在2022年，预计总共约有8000万人将受到预防性大规模疫苗接种运动的保护；
    • 在受这次疫情影响的国家中，尼日利亚（在部分州）和刚果共和国今年已开始实施预防性大规模疫苗接种运动；刚果民主共和国和乌干达也计划在2022年最后一个季度开展疫苗接种活动。

世卫组织的风险评估

根据消除黄热病流行战略，按照黄热病病毒传播的时间和强度、传播潜力和城市风险评估，非洲区域有27个国家是黄热病高风险国家。2020年报告黄热病再次出现，在有大规模疫苗接种史的西非国家暴发了两次疫情（几内亚和塞内加尔，现已得到控制）。自2021年底以来，情况加剧，该区域有12个国家报告了可能和确诊的病例。

据世卫组织评估，区域级的风险很高。目前非洲西部、中部和东部的多国疫情和活跃的病毒传播导致发病率和死亡率上升，并继续存在扩大和传播的风险。在大多数受影响国家和特定人群中，黄热病的免疫覆盖率并不理想。据世卫组织和联合国儿童基金会估计，在2021年，非洲区域黄热病常规儿童疫苗接种免疫覆盖率为47%。这远低于黄热病群体免疫所需的80%阈值，表明大量人群仍然容易感染黄热病，并有继续传播的风险。

非洲西部、中部和东部报告可能和确诊病例的国家的免疫覆盖率如下：喀麦隆（54%）、中非共和国（41%）、乍得（45%）、刚果共和国（67%）、科特迪瓦（65%）、刚果民主共和国（56%）、加蓬（53%）、加纳（94%）、肯尼亚（7%）、尼日尔（80%）和尼日利亚（63%）。乌干达计划于2022年8月将黄热病疫苗纳入常规免疫接种。有关免疫覆盖率的更多信息，请点击此处 - 英文。

非洲西部、中部和东部的许多国家除了同时发生的疫情外（包括COVID-19、埃博拉病毒病、霍乱、脑膜炎、疟疾、猴痘、流行的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）、基孔肯雅热、利什曼病、鼠疫、拉沙热等），还面临着政治不稳定和不安全。这些情况可能会导致病例调查延迟，并阻碍黄热病的监测和应对工作。

据评估，全球级的风险较低，因为自2021年1月以来没有报告与出现可能或确诊病例的这12个国家有关的黄热病输出病例。

世卫组织的建议

  • 监测：世卫组织建议通过积极的跨境协调和信息共享密切监测疫情，因为邻国可能存在病例。建议加强监测，对疑似病例进行调查和实验室检测。
  • 疫苗接种：疫苗接种是预防和控制黄热病的主要手段。黄热病疫苗接种安全、高效，一剂即可提供终身保护。通过疫苗接种完成全国范围的人口保护将有助于避免未来暴发疫情的风险。世卫组织支持报告黄热病疫情的国家制定国家计划，将黄热病疫苗接种纳入常规免疫规划，并完成预防性大规模疫苗接种活动，以迅速提高人群免疫力。
  • 病媒控制：在城市中心区，有针对性的病媒控制措施也有助于阻断传播。作为一般预防措施，世卫组织建议避免蚊虫叮咬，包括使用驱蚊剂和药浸蚊帐。黄热病病毒传播风险最高的时间是白天和傍晚。
  • 风险通报：世卫组织鼓励其会员国采取一切必要行动，使旅行者充分了解风险和预防措施，包括接种疫苗。应让旅行者了解黄热病的症状和体征，并说明在出现黄热病感染的体征和症状时应迅速就医。在有相关传播媒介的地区，染病的返乡旅行者可能会带来风险，形成本地的黄热病传播循环。
  • 国际旅行和贸易：世卫组织建议不要对该区域实施任何旅行或贸易限制。世卫组织建议前往世卫组织确定具有黄热病传播风险地区的所有年龄在9个月及以上的国际旅行者接种黄热病疫苗。对于其它地区，国际旅行者接种疫苗的建议取决于对每个旅行者接触该病毒的可能性的评估。欲获得详细信息，请点击此处 - 英文。

根据 《国际卫生条例（2005）》第三版，国际黄热病疫苗接种证书在接种疫苗10天后生效，有效期延伸至接种疫苗者的整个生命。世卫组织认可的单剂黄热病疫苗足以针对黄热病提供持续的免疫力和终生保护。不需要进行强化疫苗接种，也不应将其作为国际旅行者入境的条件。

更多信息

出处说明：世界卫生组织（2022年9月2日）。疾病暴发新闻；非洲东部、西部和中部的黄热病。可查阅： https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON405

 

[1] 2021年尼日尔的病例在病例分类时被排除在

[2] 病例定义：https://www.who.int/publications/m/item/vaccine-preventable-diseases-surveillance-standards-yellow-fever。

[3] 欲了解更多信息，请参阅2022年3月25日发布的疾病暴发新闻：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON361

[4] 欲了解更多信息，请参阅2022年4月25日发布的疾病暴发新闻：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON367