甲型H5N1禽流感 - 大不列颠及北爱尔兰联合王国

疫情速览

5月中旬，大不列颠及北爱尔兰联合王国向世界卫生组织（世卫组织）报告，在英格兰一家禽养殖场的一名家禽员工身上，检出了甲型H5禽流感病毒。该农场的家禽感染了高致病性甲型H5N1禽流感病毒。据报，在该家禽养殖场从事扑杀行动的人员中，有一人也检出此病毒。后来经进一步检测，确认了这两人均感染了甲型H5N1禽流感。两人均无症状。这两个病例是在对接触已感染禽流感家禽的无症状农场员工进行的强化监测研究期间发现的。

已查明该农场的所有员工及其接触者。没有任何接触者报告出现症状，也没有发现其他流感病例。英国卫生安全局未发现人际传播证据。

根据现有信息，世卫组织认为这些是人间散发的禽流感病毒感染病例，迄今没有证据表明存在人际传播。因此，这种疾病在国际上发生人类传播的可能性很低。

但由于流感病毒不断演化的性质，世卫组织强调应开展全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行性流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化。

疫情描述

4月下旬，英国动植物卫生保护局向英国卫生安全局通报了英格兰一家家禽养殖场暴发的H5N1高致病性禽流感疫情。在对接触已感染禽流感的家禽的无症状员工进行的进一步监测研究后发现了这些人间病例。

英国卫生安全局快速调查小组于2023年5月初赶赴该农场，为该项研究招募已暴露于该病毒的参与者。在24位符合资格的参与者中，有一人在当地自行采集的首份样本中检出甲型流感阳性（但未检出人类季节性甲型H1或H3流感病毒）。从该人身上收集的另外两个鼻咽样本经英国卫生安全局地区实验室和英国卫生安全局国家流感参考实验室检测，未检出甲型流感病毒。该人一直无临床症状。

英国当局于2023年5月中旬向世卫组织通报了该养殖场的另一起病例。两份单独样本均呈甲型H5流感阳性。此人是在该养殖场接触了受感染家禽的扑杀人员。5月初，家禽扑杀人员使用个人防护装备（PPE）在该养殖场进行了扑杀家禽工作。进行了临床评估，该人目前无临床症状。该人接受了奥司他韦治疗。在隔离最后一天采集的呼吸道样本检测结果呈阴性。

后来开展的测序结果证实，在这两人身上检出的病毒为甲型H5N1。这两人的所有样本均呈季节性流感病毒阴性。所有其他研究参与者均情况良好，迄今为止，对其样本甲型流感检测结果均呈阴性。已完成对接触者的随访工作。该家禽养殖场是在目前开展的对接触已感染禽流感的家禽的无症状员工加强监测研究中首批招募的家禽养殖场之一。

确定是否感染（也可能是病毒微粒对鼻腔的短暂粘膜污染）的工作正在进行中，但可能很难得出结论。

流行病学

动物流感病毒通常在动物体内传播，但也可以感染人类。人类感染主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境。

按宿主划分，甲型流感病毒可分为禽流感病毒和猪流感病毒，亦可分为其他类型的动物流感病毒。

人类感染禽流感、猪和其他动物流感病毒可引起从轻度上呼吸道感染到较严重疾病，并可能致命。也有引起结膜炎、胃肠道症状、脑炎和脑病的报道。

需要经实验室检测诊断人类感染流感病例。世卫组织定期更新关于采用分子检测方法（例如逆转录聚合酶链反应）检测人畜共患流感的技术指导规程。有证据表明，一些抗病毒药物，特别是神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）可以缩短病毒复制的持续时间，并在某些情况下改善生存前景。

2023年，欧洲经历了禽类甲型H5N1病毒大规模流行疫情，24个欧洲国家报告了家禽、野生鸟类和哺乳动物甲型H5N1病毒疫情。截至2023年5月，据报继续发生野生禽类和家禽疫情。

英国采取了以下公共卫生措施：

协调和应对：自2023年4月下旬以来，英格兰在受影响的家禽养殖场实施了控制禽流感的标准措施。情况评估和在检出人类病例后的应对工作由英国卫生安全局和苏格兰公共卫生局负责协调，由当地卫生保护部门和国家卫生服务临床医疗机构负责实施。

监测：已启动后续应对措施，包括在发现第一起病例后对接触感染源的员工进行被动和主动监测。对于发现的第二个病例，为密切接触者提供了预防药物和拭子，要求其自最后一次接触以来自我隔离十天并报告其健康状况。第二起病例被隔离，在拭子检测结果呈阴性后才解除了隔离措施。

实验室：获得了第二起病例的更多样本，送往苏格兰的一个参考实验室进行分析。英国卫生安全局呼吸道病毒科/苏格兰参考实验室正在进行病毒鉴定和基因组分析。

感染预防和控制：在受影响的养殖场，已采取了与控制疫情相关的措施，包括现场屠宰禽类，销毁可能携带病毒的受污染材料，以及对设施进行清洁和消毒。参与扑杀过程的所有人员都穿戴了个人防护装备。

根据英国确诊受感染家禽场所的标准做法，英国环境、食品和农村事务部宣布在受感染场所周围划出10公里监测区和3公里保护区。监测区和保护区将在初步清洁和消毒完成后保留至少 21 天。在对区内所有商业房舍进行监测活动（包括临床检查）之前，不会取消这项规定。

所报告的样本检测结果显示甲型H5N1流感的两位个人一直无症状，最近样本检测呈流感阴性。他们的密切接触者没有症状，随访期已结束。

这两起病例都是在对接触已感染禽流感的家禽的无症状员工进行强化监测研究时发现的。所检出的两起病例可能是由短暂的呼吸道污染（无病毒复制）或无症状感染引起的。需要进一步检测（例如血清学检查）以确认感染。

每当禽流感病毒在禽类中传播时，接触这些禽类或其环境的人类都面临感染风险。

散发的人间病例和人类的短暂污染很少见，但并不出乎意料。在这次事件中，没有证据表明存在人际传播现象。

虽然这两起报告病例均无症状，但先前的甲型H5N1感染曾导致人类严重感染。

根据现有信息，世卫组织经评估认为该病毒对普通人群构成的风险较低，而对职业暴露者的风险为低至中度。

这些事件的报告没有改变世卫组织目前针对流感的公共卫生措施和监测的建议。

由于流感病毒不断演变的性质及其在禽类中广泛传播的现象，世卫组织继续强调全球监测的重要性，以发现和监测与可能影响人类（或禽类和哺乳动物）健康的新出现或流行的流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并强调及时分享病毒以进行风险评估的重要性。

当禽流感病毒在一个地区传播时，参与高风险任务的人员，例如对病禽或受影响的非人类哺乳动物进行采样、扑杀、处理受感染的动物、蛋、垃圾和清洁受污染的场所的人员，应接受正确使用适当个人防护装备的培训并获得这种装备。当地卫生主管部门应对参与这些活动的所有人员进行登记并应在他们与受感染的动物或这些动物所在环境接触的最后一天之后至少七天内进行密切监测。出现呼吸道症状的患者应迅速取样。根据现有资源和目标，也可按具体情况考虑对无症状接触者进行检测。

对于由可能导致大流行的新型流感病毒（包括变异病毒）引起的确诊或疑似人类感染（甲型猪流感病毒感染），应当对动物接触史、旅行史和接触者追踪情况进行彻底的流行病学调查（即使还在等待实验室确认结果）。流行病学调查应包括及早发现可能意味着存在新型病毒人际传播的异常呼吸道疾病感染事件。

应对采集的临床样本进行检测并送到世卫组织合作中心进行进一步的鉴定。

世卫组织建议，在工作中接触家禽或鸟类的所有人员都应接种季节性流感疫苗，以减少可能发生重组事件的风险。

旅行者前往已知发生动物流感疫情的国家，应避免前往养殖场、与活体动物市场中的动物接触、进入可能屠宰动物的区域或接触任何似乎被动物粪便污染的表面。

一般预防措施包括勤洗手和保持良好的食品安全与食品卫生习惯。如果疫情地区的感染者出国旅行，他们的病情可能会在旅行期间或抵达后在他国被发现。如果发生这种情况，社区层面的进一步传播被认为不太可能，因为这种病毒尚未获得易于在人间传播的能力。

根据《国际卫生条例》，由新型流感亚型引起的所有人类感染均须提交报告，《国际卫生条例（2005）》缔约方必须立即向世卫组织通报近期由可能导致大流行的甲型流感病毒引起的人类感染的任何实验室确诊病例。此类报告不需要疾病证据。

根据目前获得的关于这一事件的信息，世卫组织不建议对英国实行任何旅行和/或贸易限制。

1. 英国卫生安全局。在2名参加检测计划的个体中检出禽流感。（英文）
2. 英国卫生安全局。管理2022年至2023年禽流感季节高致病性H5N1禽流感接触者。（英文）
3. 世界卫生组织。卫生专题：流感（禽流感和其它人畜共患流感）。（英文）
4. 世界卫生组织。实况报道：流感（禽流感和其它人畜共患流感）。
5. 世界卫生组织。人与动物交界面的流感概要和评估，2023年4月24日。（英文）
6. 世界卫生组织。2003-2023年向世卫组织报告的甲型H5N1禽流感人间确诊病例累计数，2023年4月24日。（英文）
7. EFSA（欧洲食品安全局）、ECDC（欧洲疾病预防和控制中心）、EURL（欧洲禽流感参考实验室）、Adlhoch C、Fusaro A、Gonzales JL、Kuiken T、Mirinaviciute G、Niqueux É、Stahl K、Staubach C、Terregino C、Broglia A、Kohnle L和Baldinelli F，2023年。科学报告：2023年3月至4月禽流感概述。EFSA期刊2023;21(5):8039，第45页。 https://doi.org/10.2903/j.efsa.2023.8039。（英文）
8. 动物和生物制剂国际合作研究所。粮食安全和公共卫生中心。高致病性禽流感。（英文）
9. 世卫组织关于流感病毒分子诊断的信息——最新简报（英文）

可引用的参考文献：世界卫生组织（2023年5月30日）。疾病暴发新闻；甲型H5N1禽流感——大不列颠及北爱尔兰联合王国。可由https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON468获取。