重要事实
- 在冠状动脉内脂肪沉积物破裂形成血栓后，往往会突然切断心脏某部分心肌的血流，从而导致心脏病发作，即急性心肌梗死。
- 缺血性心脏病又称冠状动脉心脏病，是大多数心脏病发作背后的基础疾病。急性冠状动脉综合征是指由心脏血流减少引起的一系列需要紧急医疗救治的急性表现。心脏病发作是急性冠状动脉综合征最严重的形式之一。缺血性心脏病是全球主要死因。2021年，它导致900万人死亡，约占全球所有死亡人数的13%。
- 自2000年以来，尽管年龄标化死亡率下降了约15%，但同期缺血性心脏病死亡人数增加了270万。人口增长和老龄化推动了绝对死亡人数的上升；而预防和治疗服务改善则是死亡率下降的原因。
- 心脏病发作和中风合计占心血管疾病所有死亡人数的85%，超过四分之三的心血管疾病死亡发生在低收入和中等收入国家。
- 大多数心脏病发作可以通过控制以下少数的行为性和代谢性危险因素予以预防：吸烟、不健康饮食、缺乏身体活动、酗酒、超重和肥胖、血压升高、血糖升高和血脂升高。
- 就心肌问题而言，时间就是生命。及早识别症状并在最初几小时内获得紧急救治，可显著提高生存和康复的机会。
概述
向心肌供血的一条冠状动脉被阻塞时，就会发作心脏病，通常是在脂肪沉积物（动脉粥样硬化斑块）破裂处形成血栓所致。由于缺氧，受影响的心肌部位在几分钟内开始坏死，所以心脏病发作是医疗急症，必须紧急处置。
临床医生将心脏病发作归为急性冠状动脉综合征（ACS）。急性冠状动脉综合征还包括心绞痛，这是一种由血流减少而非阻塞引起的较轻的、往往暂时性的胸痛。根据心电图模式和损伤程度，心脏病发作有时分为两大类：即ST段抬高型心肌梗死，通常完全阻塞动脉；以及非ST段抬高型心肌梗死，通常是部分阻塞动脉。两者都需要紧急救治，但所用具体方法不同。
心脏病发作不同于心脏骤停。它们可能会同时发生，所以经常被混淆。心脏病发作是心脏某部分的循环问题；而心脏骤停是导致心脏完全停止跳动的电功能障碍。心脏病发作可能引发心脏骤停，但许多心脏病发作不会引发心脏骤停。
症状
典型的警告信号是胸部中央疼痛或不适，通常有压迫感、紧缩感或挤压感，而不是剧痛。这可能扩散到一只或两只手臂、肩部、下颌、颈部或背部。其他常见症状包括呼吸短促、恶心或呕吐、头晕、冷汗和皮肤苍白。
症状因人而异，差异可能很大。女性、老年人和糖尿病患者可能会有非典型表现，包括呼吸困难、疲劳、类似消化不良的不适或背部和下颌疼痛，而没有明显胸痛。在某些情况下，特别是患有糖尿病相关神经损伤的人，心脏病发作几乎不或完全不引起疼痛，这称为无痛性心脏病发作，通常仅在后来通过常规检查才能发现。
任何出现这些症状的人都应立即寻求紧急医疗救治，而不是等待和观察症状是否消失。
病因和危险因素
几乎所有心脏病发作的根本原因都是动脉粥样硬化，即脂肪沉积物沿动脉内壁逐渐积聚，可在数十年间悄无声息地发展，直至一斑块破裂并引发血栓。
少数危险因素是导致这一过程的主要原因。行为性危险因素包括吸烟，高盐、高糖和不健康脂肪的饮食，缺乏身体活动，以及酗酒。空气污染是一个重要的环境因素。随着时间的推移，这些行为往往会带来一系列明显的中度危险因素，主要是血压升高、血糖升高、血脂升高以及超重或肥胖，其中每一种危险因素都会独立加剧心脏病发作的风险。可以在事件发生前很久，通过初级保健服务发现和管理这些风险。
年龄、性别和家族史也会影响风险，且无法改变，但它们很少单独起作用。社会和经济状况也很重要：贫困、长期压力、快速城市化以及获得健康食品和卫生服务的机会有限等因素往往会使上述可改变的危险因素遭到忽视和得不到处理。
诊断
结合患者的症状，并通过心电图检测心脏电活动的典型变化，以及验血检测心肌肌钙蛋白（心肌受损时释放到血液中的一种蛋白质），即可怀疑心脏病发作。采用冠状动脉造影（使用细导管直接对冠状动脉造影）方法，可确认阻塞的位置和严重程度，并往往可以同时进行治疗。
治疗
心脏病发作时，当务之急是尽快恢复心脏受影响部分的血流。在有条件的情况下，通常通过直接经皮冠状动脉介入治疗，俗称“血管成形术”，使用导管打开阻塞的动脉，并通常插入支架以保持动脉通畅。如果无法快速进行此项手术，则可改用溶栓药物。
除了紧急再灌注外，使用少数药物是即刻治疗和长期治疗的支柱：使用阿司匹林和其他抗血小板药物以防进一步凝血，使用β受体阻滞剂以减轻心脏负荷，使用血管紧张素转换酶抑制剂以保护心脏功能，以及使用他汀类药物以降低胆固醇并稳定剩余斑块。有些人还需要冠状动脉旁路移植手术，即使用健康的血管绕过严重阻塞的动脉重新引导血流。系统化心脏康复，结合在监督下进行运动，以及管理危险因素和提供心理支持，可改善心脏病发作后的长期结局，但此方法仍未得到充分利用，尤其是在资源匮乏的环境中。
预防
由于动脉粥样硬化发展多年，预防最好尽早开始并贯穿一生。在个人层面，这意味着不吸烟，食用富含水果、蔬菜和全谷物且低盐和低饱和脂肪的饮食，保持身体活动，限制饮酒，并处理血压升高、糖尿病和血脂升高问题。
在人群层面，政府可以通过烟草控制措施、实行减少食品供应中盐和工业生产的反式脂肪的政策、支持身体运动的城市规划以及改善空气质量的行动，大幅改变这些几率。许多国家的证据表明，通过初级卫生保健服务实施良好的高血压和胆固醇管理规划相对于心脏病发作后的治疗成本而言，既有效又省钱。
世卫组织的应对
世界卫生组织将预防、早期发现和管理视为公共卫生重点，并将其作为本组织心血管疾病以及更广泛的非传染性疾病工作的核心内容。
2016年，世卫组织启动了全球HEARTS倡议，以支持各国通过初级卫生保健服务加强心血管疾病预防和管理。世卫组织HEARTS和HEARTS-D技术包用于初级卫生保健机构中的心血管疾病和糖尿病管理，它们有以下六个模块：健康生活方式咨询，循证治疗方案，基本药物和技术可及性，基于风险的心血管疾病管理，团队式医护，以及监测系统。
为降低心血管疾病的10年总体风险，世卫组织促进实施其“最合算措施”及其他推荐的非传染性疾病防控措施。这些措施包括药物治疗，如使用抗高血压药物和他汀类药物，并向经历过心脏病发作或中风者提供咨询服务，以及向根据世卫组织心血管风险预测图表在未来10年内发生致命或非致命心血管事件高风险（≥20%）者提供咨询服务。
为更妥善地组织和提供急性心血管医疗服务，世卫组织制定了《急性冠状动脉综合征和中风医疗框架》，为各国提供指导，以改善及时、公平获得从急诊识别和转诊到确定治疗和康复等一整套良好服务。
用于预防和治疗心脏病发作的核心药物，包括阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物，均已被列入《世卫组织基本药物标准清单》。
根据《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》，世卫组织各会员国同意在2010年至2025年间将全球高血压患病率降低25%，并确保到2025年至少50%的符合条件者接受药物治疗和咨询以预防心脏病发作和中风。世卫组织还通过其全球卫生估计规划监测全球和国家层面的缺血性心脏病死亡率趋势。本报告中的数字即来自该规划。