重要事实
- 癣是一种常见的皮肤真菌感染，由已经适应在角蛋白上存活的皮肤真菌引起，角蛋白是存在于皮肤和头发中的硬纤维蛋白。
- 全球估计有6.5亿皮肤真菌感染病例，癣占到其中大约一半(1)。
- 在一些国家，超过25%的10岁以下小学生患有头皮癣感染(2)。
- 癣可以影响人和动物。
- 症状包括瘙痒、发红和出现环形皮疹。
- 通常使用抗真菌药物治疗。
概述
癣，又称皮癣，是一种常见的皮肤真菌感染。它可以影响人类和动物。这种感染是由名为“皮癣菌”的真菌引起的，皮癣菌主要生长在皮肤、头发和指甲上。癣的症状包括瘙痒、发红和出现特有的环形皮疹。虽然不会危及生命，但癣可以让人感觉不舒服。令人尴尬且容易传播。通常使用直接涂抹在皮肤上的抗真菌药物进行治疗，但对于严重或大面积感染可能需要口服药物。很多国家存在广泛的耐药性癣疫情传播。
问题的范围
皮癣是最常见的皮肤病之一，在发展中国家皮肤病中占很大的比例。据估计，全球皮肤真菌感染在任何时候都会影响到超过6.5亿人，其中，癣占到其中一半以上的病例(1)。
癣在每个国家都有，但有些形式常见于资源贫乏的热带环境。在这些地区，10岁以下学龄儿童的头皮感染患病率可能达到25%以上(2)。在一些高收入国家，病例呈散发状态，但可能会导致在校内暴发疫情。足癣感染通常在重工业部门流行，并且可能因继发性感染而导致工作损失和并发症。
癣或皮癣正在成为一个对身体构成广泛影响且日益严重的世界性问题。这种疾病首先在印度报告，随后在东南亚社区广泛传播，现在，中东、欧洲、非洲和美洲报告的病例越来越多。其中很多病例对常见抗真菌药物具有耐药性，正在成为一个日益严重的公共卫生问题。
症状
癣可能影响身体的各个部位，症状可能因感染部位而异：
- 头癣（头皮癣）影响头皮，可引起瘙痒、发红和脱发。主要见于儿童。
- 体癣在皮肤上表现为边缘凸起的环形皮疹。它可能会发痒，并且可能扩散到身体的其他部位。也可能面积非常大，覆盖身体的大部分区域。
- 股癣（腹股沟癣或股癣）影响腹股沟和大腿上部。它在青少年和成年男性中更常见，通常由导致出汗的活动和衣服太紧引起。
- 足癣（脚癣或脚气）发生在脚上，尤其是脚趾之间。症状包括皮肤瘙痒、灼烧感和脱皮。它可能在工作场所或公共更衣室传播，并可能成为某些行业（例如采矿、石油）的职业问题。
- 甲癣（指甲癣或灰指甲）影响指甲，导致指甲变厚、变色和变脆。它会影响老年人的行动能力。
传播
癣具有传染性，可通过以下途径传播：
- 与受到感染的人或动物直接接触
- 与受到污染的衣服、湿地板、毛巾和运动器材等物体或表面间接接触
- 与土壤中的真菌的环境接触。
风险因素
有几种因素可能会增加患癣风险，包括：
- 癣可能影响到所有年龄段的人。
- 头皮感染在学龄儿童中的传播非常常见（在一些国家，超过25%的10岁以下小学生患有头皮感染）。
- 一种新近命名的癣种已经广泛传播，目前在东南亚国家很常见。它还传播到非洲、中东、欧洲和美洲区域。它也经常对抗真菌药物治疗产生耐药性。
- 与受到感染的人或动物密切接触会增加传播风险。
- 免疫系统受损的人更容易感染可能有非典型外观的皮癣。
- 由于共用设备、更衣室和密切接触，运动员（特别是那些参与接触性运动的运动员）以及产业工人的感染风险更高。
- 真菌在淋浴房、更衣室和游泳池等温暖潮湿环境中更容易繁殖。
- 共用衣物、毛巾以及梳子或发刷等其他个人物品会增加传播风险。
诊断
癣通常根据其特有外观和症状进行诊断。卫生保健服务提供者也可能通过刮皮或剪指甲来确认诊断。然后在显微镜下检查采集的样本或将其送到实验室进行真菌培养或分子诊断。
治疗
癣通常使用抗真菌药物进行治疗。药物类型和治疗持续的时间将取决于感染的部位和严重程度。
- 局部抗真菌药物直接涂抹在皮肤上，并且对大多数癣病有效。常见的局部药物包括克霉唑、咪康唑、益康唑、环吡酮胺和特比萘芬。
- 对于严重或大面积感染，或局部治疗无效时，可根据处方使用口服抗真菌药物。口服药物包括灰黄霉素、特比萘芬和伊曲康唑。
除了药物治疗，保持受影响部位清洁和干燥可有助于促进愈合和防止感染扩散。
预防
预防癣病的办法包括减少暴露和传播风险：
- 保持良好的卫生习惯：保持皮肤清洁和干燥，特别是在容易出汗的部位。
- 避免密切接触：避免与已知有皮癣的人或动物进行接触或密切接触。
- 不要共用个人物品：不要共用衣服、毛巾、发刷或其他个人物品。
- 穿合适的鞋子：在公共浴室、更衣室和游泳池区域穿鞋子或凉鞋。
- 清洁和消毒：对可能被污染的表面和物体进行定期清洁和消毒。
- 让宠物保持健康：如果你有宠物，让兽医对它们进行检查，如发现皮癣，应对其进行必要的治疗。
并发症
虽然癣通常并不严重，但如果不治疗或感染严重，可能会引起并发症:
- 继发性细菌感染：由癣引起的皮肤破损可能会感染细菌，引起蜂窝组织炎或脓疱病。足部的继发性细菌感染可能会非常痛苦，而且可能会致残。
- 严重的炎症：在某些情况下，癣可能会引起严重的炎症，导致水泡、疖子或脓癣（引起疼痛、隆起的病变）。
- 脱发：头皮癣可能会引起脱发，如果不及时治疗，可能引起永久性脱发。
- 指甲畸形：指甲癣会导致指甲变厚、变色或变形。它可能会影响到老年人的行动能力。
- 感染的传播：如果不治疗，癣很容易传播到身体的其他部位或传给其他人。
世卫组织的应对
世界卫生组织（世卫组织）通过应对与皮肤有关的被忽视的热带病行动，认识到皮肤真菌感染和抗真菌耐药性的出现已成为一个日益严重的问题。2025年5月世界卫生大会通过了一项关于皮肤病作为一个全球公共卫生重点事项的决议，预计将有助于推进包括癣在内的真菌疾病的防治工作。
参考文献
- Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD 2024 Cause and Risk Summary: Fungal Skin Infections Accessed (28/03/2025). Seattle, USA: IHME, University of Washington, 2024.
- Coulibaly O, L'Ollivier C, Piarroux R, Ranque S Epidemiology of human dermatophytosis in Africa Medical Mycology, 2018: 56, 145–161.