关于2024年猴痘病例激增问题的《国际卫生条例（2005）》突发事件委员会第四次会议

世界卫生组织（世卫组织）总干事特此转呈2025年6月5日星期四12:00-17:00（欧洲中部夏令时）举行的关于2024年猴痘病例激增问题的《国际卫生条例（2005）》突发事件委员会第四次会议的报告。

世卫组织总干事同意委员会在会议期间一致表达的建议，确定2024年猴痘病例的激增继续符合国际关注的突发公共卫生事件的标准，并据此于2025年6月9日向各缔约国发布了临时建议（可在此处查阅）。

世卫组织总干事向委员会主席、成员和顾问表示最诚挚的感谢。

会议记录

2025年6月5日星期四，通过Zoom平台于欧洲中部夏令时间12:00-17:00召集了《国际卫生条例（2005）》突发事件委员会16名成员和两名顾问的远程会议。委员会16名成员中的14名和2名顾问参加了会议。

世界卫生组织（世卫组织）总干事亲临现场参会并欢迎与会者，其中包括代表两个受邀缔约国（布隆迪和刚果民主共和国）向委员会陈述意见的政府官员。总干事的开幕讲话可在此处查阅。

法律顾问办公室的代表随后向成员和顾问简要介绍了其各自的作用和职责，并明确了《国际卫生条例》相关条款规定的委员会的任务。合规、风险管理和道德操守司道德操守官向成员和顾问概述了世卫组织的利益申报程序。委员会成员和顾问获悉他们有责任及时向世卫组织披露任何可能引起预计或实际利益冲突的个人、专业、财务、学术或商业利益。此外，还提醒他们有责任对会议讨论和委员会的工作保密。对每名成员和顾问都进行了调查，未发现任何利益冲突。

之后会议交由主席主持。主席介绍了会议的目的，即：就该事件是否继续构成国际关注的突发公共卫生事件向世卫组织总干事提出意见，如果是，则就可能的拟议临时建议提出意见。

向受邀陈述意见的缔约国代表开放的会议

世卫组织秘书处概述了猴痘的全球流行病学状况，包括所有正在传播的猴痘病毒分支。过去12个月中，报告的大多数猴痘病例继续来自非洲大陆，这主要是由于东非国家（包括刚果民主共和国）暴发了猴痘病毒Ib分支疫情，刚果民主共和国同时还存在Ia分支传播。然而，塞拉利昂正在经历一场快速演变的疫情，根据现有的基因组测序结果，该疫情似乎是由猴痘病毒IIb分支引起。在非洲区域以外，所有区域每月都持续报告病例（每月约500至1000例），这主要说明男男性行为者中持续存在猴痘病毒IIb分支的传播。

在刚果民主共和国，尽管疾病监测和卫生保健获取方面依然存在挑战（尤其是在该国东部地区），但在猴痘病毒Ib分支传播的大多数省份，包括北基伍省和南基伍省，疫情趋势目前呈现稳定或下降态势。在猴痘病毒Ia分支流行的地区也观察到类似的趋势。在首都金沙萨，猴痘病毒Ia分支和Ib分支的共同传播促使病例激增，该疾病似乎聚集在特定地区和特定人群中，年轻人的发病率异常高，反映了由该城市主要地区性网络活动维持的传播动态。

在布隆迪，自2024年底以来，猴痘病例的发病率已出现稳步下降。疫情最初集中在布琼布拉及其周边地区，随后蔓延到行政首都基特加，高峰期时大多数区都报告了病例，目前的病例激增似乎只集中在少数热点。

在乌干达，尽管全国趋势表明自2025年2月中旬以来猴痘病例有所减少，其中首都坎帕拉呈现明显下降趋势，但由于检测能力有限，对此仍需谨慎解读。聚集性病例集中在城市地区，主要在年轻人中传播，这与通过性接触传播的动态一致。

在肯尼亚，尽管猴痘病例数仍然很低，但近期数据表明呈上升趋势。监测系统可能会低估猴痘病例的实际发病率。传播与流动人口有关，包括卡车司机和性工作者。

塞拉利昂近期面临猴痘病毒IIb分支的显著激增，首都弗里敦的再生数达到峰值，超过了既往在刚果民主共和国金沙萨或乌干达坎帕拉观察到的水平。过去三周中，观察到的猴痘病例数量一直在下降，这可能是高危人群自然免疫力提高和公共卫生干预措施共同作用的结果。传播仍然集中在城市地区和青年人群中，很可能与性接触有关。

旅行相关病例虽在下降，但仍令人关切。值得注意的是，最近在澳大利亚诊断的猴痘病毒Ib分支感染（与在泰国的暴露史有关）突出表明在监测不力的国家或地区存在未被发现的传播风险。大多数由输入性猴痘病例引起的继发性传播系通过密切接触、亲密接触或性接触发生。

猴痘病毒Ia分支继续显示较高的死亡率，特别是在刚果民主共和国的儿童中，病死率为2%-3%，但数据解读应考虑到症状监测的局限性等因素。对于所有分支，患有基础免疫抑制的个体，尤其是艾滋病毒感染者，仍然面临发生严重后果和死亡的最大风险。猴痘病毒Ib分支和IIb分支的总病死率始终维持在0.5%左右。

世卫组织秘书处介绍了按猴痘病毒分支评估的风险，并进一步说明了特定分支在传播地区构成的总体公共卫生风险，具体如下：Ib分支——在刚果民主共和国及其邻国构成高度公共卫生风险；Ia分支——在刚果民主共和国构成中度公共卫生风险；II分支——在尼日利亚以及西非和中非猴痘流行国家构成中度公共卫生风险；IIb分支——在全球范围内构成中度公共卫生风险。此外，指出上述风险评估与委员会2025年2月25日第三次会议期间提出的风险评估一致。

世卫组织秘书处随后强调了猴痘控制工作取得的进展，并指出这些进展归功于各国政府、社区和世卫组织之间的合作。然而，由于资金短缺日益严重，这些工作目前面临风险，这不仅影响到应对工作，也影响到支持猴痘防控活动的全球卫生规划。

2025年4月发布了经更新的世卫组织猴痘战略准备和应对计划（可在此处查阅），涵盖2025年5月至8月期间，并纳入了2025年初业务审查得出的经验教训。尽管该战略仍然适用，但融资环境已经恶化。我们需要1.45亿美元资金来支持参与猴痘应对工作的所有伙伴，其中包括向世卫组织提供的4700万美元，但自发布新的战略准备和应对计划以来，本组织尚未收到任何新的资金承诺，而且资源限制现在威胁到业务的可持续性，人员数量减少了，包括疫苗在内的基本用品无法有效部署。

世卫组织发布了最新的临床护理和感染预防和控制指导意见，强调将猴痘相关干预措施纳入更广泛的卫生规划和卫生服务提供体系至关重要。然而，该指导意见的有效实施仍然受到后勤和资金障碍的限制，地方层面的实施工作需要获得更有力的支持。以社区为中心的护理策略，例如整合了感染预防控制措施并与初级卫生保健挂钩的居家护理等，已获得批准，可以缓解医疗卫生机构的压力。

目前已有七个国家（中非共和国、刚果民主共和国、利比里亚、尼日利亚、卢旺达、塞拉利昂和乌干达）启动了猴痘疫苗接种工作，另有4个国家（安哥拉、科特迪瓦、肯尼亚和南非）即将启动。目前向各国提供的疫苗总量达290万剂，但资源限制阻碍了分发和接种工作，迄今仅接种了约72.4万剂。加强协调对于确保公平及时地向高危人群提供疫苗至关重要。

尽管近期在控制和应对猴痘传播方面取得的进展令人鼓舞，但能否持续取决于三个关键因素，即：紧急和持续调动资源、加强卫生系统的整合以及继续优先推动社区参与。否则，现有进展可能会逆转。

布隆迪和刚果民主共和国的代表向委员会介绍了各自国家的猴痘流行病学最新情况以及当前的控制和应对工作、需求、挑战和中期计划。

在布隆迪，自2024年7月猴痘病例开始激增以来，累计报告了约4000例猴痘确诊病例，包括一例死亡。现病例数在持续下降，截至2025年5月25日，猴痘病例分布在9个区，其中包括两个热点。布隆迪的应对措施侧重于快速响应警报和追踪接触者。猴痘应对工作面临的挑战包括：患者的食品供应资源不足，部分热点缺乏清洁用水，以及缺乏一个遵循“同一健康”方针的有效多部门平台。

在刚果民主共和国，猴痘病例数量趋于稳定，阳性率显著下降，进一步证实了下降趋势。在非疾病流行地区，大多数病例是成年人，性接触是最常见的传播方式。总体而言，通过接触者追踪活动，已确认了83000名接触者，中位数为每个病例5名接触者。该国已收到200多万剂猴痘疫苗，迄今约有60万人获得了接种。目前正在努力提高分诊的效率和效果，并改善猴痘的诊断工作，包括受影响社区的样本运输。国家主管部门已经制定了强化猴痘疫情应对工作的计划，重点加强监测、接触者追踪、风险沟通和疫苗接种。然而，资金缺口再次影响到应对活动，特别是在偏远地区。

委员会成员和顾问随后与缔约国发言人和世卫组织秘书处就下面列举的问题和挑战进行了问答。

全球流行病学、病毒分支的分布以及风险评估——自委员会于2025年2月25日举行上一次会议以来，全球流行病学风险基本保持未变。然而，目前非洲有17个国家报告存在猴痘疫情（即过去六周内出现一例或更多病例）。猴痘病毒Ib分支继续在高危人群中传播，并且新近出现在埃塞俄比亚、马拉维、南苏丹和赞比亚等国。塞拉利昂正在经历一场不同的疫情，根据初步证据，该疫情很可能由猴痘病毒IIb分支引起。该疫情构成特定的地方和区域风险，并提醒人们在特定环境中持续存在猴痘疫情风险。委员会询问了世卫组织欧洲区域在消除猴痘方面取得的进展。在这方面，世卫组织秘书处指出，猴痘病毒IIb分支继续以低水平并主要在男男性行为者中传播。尽管病例数量有所减少，但尚未实现消除目标，持续传播与免疫力差距、行为风险因素和沟通障碍有关。鉴于国际旅行模式，病毒再次传入世卫组织欧洲区域的风险依然存在。

监测、实验室检测和数据可信度——关于刚果民主共和国疫情趋势的可信度这一具体问题，虽然监测工作仍面临许多具体挑战，但在症状监测、流行病学病例监测和实验室监测中均观察到稳定或下降的趋势，加之检测阳性率有所降低，在一定程度上增强了评估的可靠性。在解读刚果民主共和国东部省份部分通行仍然受限地区的当前趋势时，尤其需要谨慎，不过，总体而言，在最近实行的安全限制之前，刚果民主共和国东部地区报告的病例数一直在持续下降。尽管病例数在2025年初达到峰值后呈下降趋势，但仍担心西非可能存在未被发现的猴痘病毒传播，包括加纳和多哥的猴痘病毒Ib分支，以及塞拉利昂的猴痘病毒IIb分支的传播。此外，还对增强基因组测序能力的必要性表示关切。布隆迪因其在监测方面表现出色（包括检测率高和接触者追踪能力强）而受到赞扬。据报告，国家实验室的诊断方法普遍遵循世卫组织的规程。然而，在塞拉利昂，由于应对活动负担重，只有2%的猴痘病毒感染阳性样本（在2025年5月初之前）获得了基因组测序。世卫组织秘书处继续通过提供技术援助，包括协助将样本运送至国家或国际实验室，支持猴痘病例出现激增的国家。

传播模式——委员会强调，与经历猴痘病毒Ib分支疫情的大多数其他地区不同，刚果民主共和国北基伍省和南基伍省报告的儿童猴痘病例数量出现增加。虽然详细的流行病学数据有限，但这种年龄模式可能归因于多种因素，其中包括成年人通过性接触增强了免疫力，导致家庭内非性接触传播成为主要感染途径。还有传闻称儿科医疗机构存在暴露风险。不过据指出，目前在儿童聚集的教育场所或其他场所尚未报告过猴痘疫情。

接触者追踪——各国采取的接触者追踪方法各不相同。在某些环境中，缺乏系统性追踪和诊断获取途径会降低整体控制行动的有效性。在此强调了优化公共卫生资源配置的必要性。这将需要重新评估在某些情况下以传统方式追踪接触者的可行性，以及对已确定的接触者使用猴痘疫苗以减少继发性传播。

疫苗接种——截至2025年6月，已在整个非洲大陆分发了约290万剂猴痘疫苗，其中大部分分发给了刚果民主共和国，该国已收到约250万剂疫苗，并已接种了约60万剂。其余190万剂疫苗包括日本捐赠的150万剂LC16m8疫苗（由于正在对卫生工作者进行培训，因此尚未部署）和36.7万剂MVA-BN疫苗。联合国儿童基金会筹集的34.9万剂疫苗因资金短缺仍未部署。美利坚合众国政府承诺提供的另外21.9万剂MVA-BN疫苗有待批准后部署。猴痘疫苗的使用策略已经根据供应限制和新出现的流行病学趋势得到了调整。在刚果民主共和国，自2025年2月以来，已为12岁以下儿童接种了约10.5万剂疫苗，为12-18岁青少年接种了约5.6万剂疫苗。刚果民主共和国疫苗接种工作的其他目标群体包括卫生工作者、重症高风险人群（如艾滋病毒感染者）以及近期传播热点的重点人群，包括性工作者和男男性行为者。在塞拉利昂，疫苗接种策略最初侧重于卫生保健人员和一线工作者以及艾滋病毒感染者。随后，疫苗接种工作的重点转向热点地区及其中的接触者、性工作者和男男性行为者。最初，大多数国家采用两剂接种方案，但现在大多数国家已转向单剂次接种或准备采用皮内分剂量接种。这些疫苗资源有限情况下的剂量节省策略已在2024年8月23日发布的世卫组织立场文件（可在此处查阅）中得到了认可[1] 。据指出，皮内分剂量接种（每瓶可分为四至五份）仅适用于MVA-BN疫苗，并已在部分环境中使用。总体而言，由于物流、操作和资金方面的障碍，现有疫苗的接种率仍然低于预期。需要进一步努力优化现有猴痘疫苗的战略使用，最大限度发挥其公共卫生影响。

猴痘与艾滋病毒感染以及卫生服务的整合——合并感染艾滋病毒对猴痘管理方面的卫生服务提出了重大挑战，特别是在艾滋病毒高流行国家。在刚果民主共和国金沙萨，据报告9.3%的猴痘病例为艾滋病毒阳性，但由于艾滋病毒检测有限以及卫生服务整合不足，这一数字可能低估了真实负担。在乌干达，55%的猴痘病毒感染相关死亡发生在艾滋病毒感染者中。委员会强调了将检测服务与数据系统置于同一地点的重要性，以便更有效地掌握艾滋病毒和猴痘的双重负担。此外，提及了世卫组织关于使用艾滋病毒快速诊断检测、阳性病例即时转介治疗以及合并感染者临床管理规程的技术指导，突出了改进分诊系统和完善猴痘临床诊断标准的重要性，重点指出水痘等皮肤病可能被误诊的问题。总体而言，各国卫生保健服务的整合程度仍不均衡。

资金——资金缺口仍然是猴痘应对工作的最严重威胁之一。据指出，自2025年4月推出最新的全球战略准备和应对计划以来，世卫组织尚未收到任何额外的专项捐款，致使包括监测、实验室支持、社区推广和疫苗物流在内的多项业务缩减规模。对关键控制措施（包括艾滋病毒相关措施）的可持续性表示了严重关切，这些干预措施的中断可能导致传播加剧，从而限制公共卫生系统适应和应对不断变化的传播模式的能力。不过会议强调，应借鉴布隆迪的经验，该国在资源有限情况下，仍在控制猴痘激增方面取得了重大进展，这在很大程度上归功于综合采取的非药物干预措施，包括灵敏的监测、有效的接触者追踪、强大的实验室检测能力以及依托社区参与的分散式区级干预措施。

猴痘控制和应对工作的预期情况——委员会对当前的流行病学趋势表示担忧，该趋势表明猴痘在非洲大陆一些国家或地区可能正走向地方性流行。尽管一些国家呈现持续下降趋势，但猴痘病毒的传播仍在持续。这与初步建模工作一致，表明由于诊断和监测存在差距，实际病例数可能高于报告的病例数。这种情况令人对非洲大陆各国未来病例间歇性激增以及病例在非洲大陆内外输出感到担忧。鉴于2024年8月确定构成国际关注的突发公共卫生事件以来，猴痘的流行病学情况发生了演变，因此需要制定适当的定义来描述各国或其部分地区经历的猴痘传播模式，从而协助设定控制目标，并相应指导控制和应对措施。

审议会议

在向受邀缔约国开放的会议之后，委员会再次召开非公开会议，审查与该事件是否构成国际关注的突发公共卫生事件有关的问题，如果是，则审议世卫组织秘书处根据《国际卫生条例》规定起草的临时建议。

主席提醒委员会成员注意其任务授权，并回顾了《国际卫生条例》将国际关注的突发公共卫生事件定义为一种“不同寻常的事件，可通过疾病的国际传播构成对其他国家的公共卫生风险，并可能需要采取协调一致的国际应对措施”。

委员会一致认为，猴痘病例持续激增仍符合国际关注的突发公共卫生事件的标准，应向总干事提出相应建议。

委员会所提建议的核心考量基于以下因素：(a) 难以准确描述多个猴痘病毒分支同时传播呈现的多层面流行病学模式和特征，这些模式和特征与历来对该疾病的认识明显不同；(b) 不能确定近期和中期国内外资金的可得性；以及(c) 在制定控制和应对猴痘传播的公共卫生战略方法方面面临后续挑战。

鉴此，委员会认为：

该事件“不同寻常”，因为(i) 猴痘病毒1b分支的出现和传播为病毒进化以及当前和可预见的猴痘传播动态带来了新的不确定性；(ii) 猴痘病毒I分支在非洲大陆更多国家形成了持续的社区传播，但尚不完全清楚促使猴痘病例迅速激增的因素；(iii) 儿童群体，特别是刚果民主共和国东部省份儿童群体的猴痘病例负担过重，但尚未完全阐明其传播动态；(iv) 由于可能出现合并症以及易感性增强，在整合向猴痘患者提供的卫生服务方面持续面临挑战。

该事件“通过疾病的国际传播构成对其他国家的公共卫生风险”，因为(i) 许多国家和地区的监测系统不够完善，可能导致猴痘病毒I分支在未被发现的情况下传播并随后蔓延到非洲大陆更多国家。此考量适用于西非的两个国家（这两国此前未发现过猴痘病毒I分支，但它们与该病毒流行的中非和东非国家存在大量人口流动），以及非洲大陆以外的国家（例如从泰国输出到澳大利亚的猴痘病毒Ib分支感染病例）；(ii) 猴痘病毒I分支引起的猴痘病例持续从非洲大陆输出至其他大陆，其中一些导致了继发性传播。

该事件“需要采取协调一致的国际应对措施”，因为(i) 国际社会需要齐心协力，补充国内以及联合国机构、其他国际机构和在该领域开展工作和/或参与疫苗采购及相关物流的伙伴关系用于猴痘控制和应对活动的资金；(ii) 就地方层面的交付能力而言，即使有疫苗，其获取也仍然存在挑战；(iii) 在资金有限的情况下，有必要促进国家之间交流经验，特别是像布隆迪这样的国家，其资源虽然有限，但却通过实施非药物干预措施，在控制猴痘病例激增方面取得了重大进展；(iv) 有必要通过基因测序来监测猴痘病毒各分支的传播和谱系进化情况，但在经历猴痘病例激增的国家，并不总能进行基因测序或进行最佳水平的基因测序。

委员会随后审议了世卫组织秘书处提出的临时建议草案。

考虑到世卫组织总干事可能确定该事件继续构成国际关注的突发公共卫生事件，委员会在会前收到了一套拟议的经修订临时建议。这反映了关于延续2025年2月27日发布的大部分临时建议的提议。委员会承认，关于猴痘的长期建议即将于2025年8月20日到期，可能需要加以延长或修订，同时也重申了拟议临时建议的适用性。但委员会强调(i) 需要优先考虑与非药物干预措施有关的临时建议，同时兼顾到实施方面的挑战及实地成功经验；(ii) 需要以循证方法为基础部署疫苗。

结论

考虑到猴痘传播的流行病学演变和猴痘病毒各分支分布的复杂性、实施高效和有效控制及应对干预措施的挑战，以及委员会既往会议提出的问题，委员会欢迎世卫组织秘书处提出的建议，即如果世卫组织总干事确定该事件继续构成国际关注的突发公共卫生事件，则在下次正式会议之前举行一次非正式技术会议，目的是协助各国优先考虑适合不同流行病学情况的应对措施。

委员会同意于会议次日（即2025年6月6日）就拟议的临时建议向世卫组织秘书处提供反馈，并在2025年6月9日开始的一周内完成会议报告定稿。

世卫组织总部流行病和大流行病威胁管理司代理司长代表世卫组织副总干事向委员会的官员、成员和顾问致谢，并宣布会议结束。