داء الفيلقيات - بولندا

لمحة عن الوضع

بحلول 11 أيلول/سبتمبر 2023، أبلغت بولندا عما مجموعه 166 حالة إصابة بداء الفيلقيات، منها 23 حالة وفاة. وداء الفيلقيات، الذي يشتهر باسم داء الفيالقة، هو مرض شبيه بالالتهاب الرئوي تسببه بكتيريا ويتراوح من حيث الشدة بين الخفيف والوخيم وقد يتخذ أحيانا شكل التهاب رئوي مميت.

ومن غير المعتاد أن تسجّل مثل هذه الزيادة الملحوظة في الحالات المؤكدة، وما ارتبط بها من حالات دخول المستشفيات والوفيات منذ منتصف آب/ أغسطس، بالنظر إلى أن عدد الحالات أعلى من العدد السنوي المبلغ عنه في بولندا منذ عام 2016.

وتعكف السلطات الصحية البولندية على تنسيق أنشطة تحري البؤر الجماعية، والبحث عن الحالات النشطة لتحديد حالات إضافية، وأنشطة الصحة العامة للوقاية من انتقال العدوى والحد من ظهور حالات جديدة، باتباع تدابير وقائية للوقاية من العدوى. ومنذ 7 أيلول/ سبتمبر، لم يبلغ عن أي حالات جديدة، على الرغم من أن مصدر العدوى لم يحدد بعدُ. ولا تزال التحريات جارية لتحديد مصدر تفشي المرض. 

وتحدث معظم الإصابات بداء الفيلقيات عند استنشاق البكتيريا من الماء أو التربة. ولم يُبلغ حتى الآن عن أي انتقال مباشر للعدوى بين البشر.

وصف الوضع

في 18 آب/أغسطس 2023، أعلنت سلطات الصحة العامة في جيشوف ببولندا عن الكشف عن مجموعة من 158 حالة يشتبه في إصابتها بالتهاب رئوي مكتسب خارج المستشفيات، منها 15 حالة مؤكدة مختبريا من داء الفيلقيات في أوساط مرضى أدخلوا عدة مستشفيات في جيشوف.

وفي الفترة ما بين 18 آب/أغسطس و11 أيلول/سبتمبر 2023، أبلغ عما مجموعه 166 حالة مؤكدة مختبريا، أدخلت جميعها إلى المستشفيات، و23 حالة وفاة مرتبطة بها (بمعدل إماتة نسبته 14٪). وسجلت معظم الحالات، 67٪ (112 حالة)، في مدينة جيشوف، و23٪ (38 حالة) في محافظة جيشوف، و10٪ (16 حالة) حالة في أماكن أخرى.

الشكل 1: التوزيع الجغرافي لحالات الإصابات المؤكدة بداء الفيلقيات في بولندا بين 18 آب/ أغسطس و11 أيلول/سبتمبر 2023.

تشير النتائج الأولية للتحريات الوبائية الجارية إلى أن الأعراض ظهرت على الحالات الأولى في 30 تموز/ يوليو وأن معظم الحالات ظهرت عليها الأعراض في الفترة بين 12 و16 آب/ أغسطس. وكان البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 90 عاما الفئةَ العمرية الأكثر تأثرا. وقد ظهرت الأعراض على أحدث حالة مبلغ عنها في 29 آب/ أغسطس. وكان جميع الأشخاص الذين توفوا جراء إصابتهم، وعددهم 23 شخصا، يعانون من أمراض مُصاحِبة كامنة وكانت أعمارهم تتراوح بين 53 و98 عاما (11 أنثى و12 ذكرا).

الشكل 2: عدد حالات الإصابات المؤكدة بداء الفيلقيات المبلغ عنها في جيشوف حسب الأسبوع الوبائي

النتائج المختبرية

لم تخضع لاختبار الكشف عن بكتيريا الفيلقيات سوى الحالات التي أدخلت إلى المستشفى. وتم تأكيد إصابة غالبية الحالات من خلال اختبارات المستضد البولي وتم تأكيد إصابة 11 حالة من خلال عينات من الجهاز التنفسي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل. وقد تعذر إجراء عملية زرع وتحليل المتواليات لأن الحالات عولجت بمضادات حيوية.

وفي الفترة من 18 آب/أغسطس إلى 11 أيلول/سبتمبر 2023، أجري ما مجموعه 379 عملية تفتيش في المرافق. وأخذ ما مجموعه 222 عينة من الماء الساخن والبارد ولا تزال التحريات جارية.

الخصائص الوبائية لداء الفيلقيات

داء الفيلقيات هو عدوى تسببها بكتيريا الفيلقية. ويمكن أن تسبب بكتيريا الفيلقية مرضا خفيفا، وحمى بونتياك، وشكلا غير رئوي من المرض، وداء الفيلقيات، وهو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي الحاد يمكن أن يكون مميتا. وتحدث معظم الإصابات بداء الفيلقيات عند استنشاق البكتيريا من الماء أو التربة.

وتدوم فترة حضانة داء الفيلقيات، في شكله الرئوي، يومين إلى 10 أيام (وقد وصلت إلى 16 يوما في بعض الفاشيات). ويعد سببا هاما للالتهاب الرئوي المكتسب خارج المستشفى وداخل المستشفى. وعلى الرغم من أن داء الفيلقيات غير شائع، فقد يتسبب في فاشيات تشكل خطورة على الصحة العامة. وتشمل الأعراض الأولى الحمى، والسعال الخفيف، وفقدان الشهية، والصداع، والشعور بالضيق، والخمول، ويعاني بعض المرضى أيضا من آلام العضلات، والإسهال، والارتباك. وتتراوح شدة داء الفيلقيات من السعال الخفيف إلى الالتهاب الرئوي الذي سرعان ما يصبح فتّاكاً. وعادة ما تزداد حدة داء الفيلقيات غير المعالَج خلال الأسبوع الأول.

وترتبط الوفيات الناجمة عن داء الفيلقيات بشدة المرض، واستخدام العلاج بالمضادات الحيوية، والمكان الذي اكتسبت فيه العدوى، وما إذا كان المريض يعاني من أمراض كامنة، بما في ذلك التثبيط المناعي. وقد يصل معدل الوفيات إلى 40-80٪ لدى المرضى الذين يعانون من تثبيط مناعي ولم يخضعوا للعلاج، ويمكن خفض معدل الوفيات بنسبة 5-30٪ من خلال التدبير العلاجي المناسب للحالات، حسب شدة العلامات والأعراض السريرية. وبشكل عام، يتراوح معدل الوفيات عادة  بين 5 و10٪.

• تعقد يوميا اجتماعات بين الموظفين المعنيين بالأزمة في بلدية جيشوف.
• جُمعت عينات من المياه من نظام التزويد بالمياه، ودور المرضى، ومرافق الرعاية الصحية، وأبراج التبريد، ومنشآت في المباني الواقعة في مدينة جيشوف، ومحافظة جيشوف، ومدينة روبتسيتسي ومحافظة سانديشوف.
• يجرى حاليا تحر وبائي، بما في ذلك مقابلات مع المرضى أو الأقارب، لتحديد مصدر العدوى.
• يجري حاليا تحديد جميع الحالات الإيجابية ومواقع أخذ عينات المياه وأبراج التبريد.
• أغلقت مؤقتا النافورات العامة ومرشات المياه العامة وغيرها من مصادر المياه العامة.
• نفذت شركة المياه والصرف الصحي ببلدية جيشوف عملية التطهير الروتيني لإمدادات المياه في مدينة جيشوف والبلدات المجاورة في 27 آب/أغسطس 2023.
• أوعز  إلى وحدات الرعاية الصحية ومرافق الرعاية الطويلة الأجل بإجراء عمليات تفتيش إضافية لشبكات المياه بها.
• أعدت نصائح الصحة العامة ووزعت عبر قنوات متعددة.

تتباين وخامة داء الفيلقيات من اعتلال حموي طفيف، إلى شكل من أشكال الالتهاب الرئوي الحاد والفتاك أحيانا، وينجم عن التعرض لأنواع الفيلقيات الموجودة في المياه الملوثة أو الخلائط الزراعية. وقد رُبط تفشي داء الفيلقيات بأنظمة المياه المتردية الصيانة، وخاصة أبراج التبريد أو مكثفات التبخر المرتبطة بتكييف الهواء والتبريد الصناعي، وأنظمة المياه الساخنة والباردة في المباني العامة والخاصة، وحمامات المياه المهواة.

ويمكن أن تحدث العدوى أيضا عن طريق استنشاق المياه الملوثة أو الثلج الملوث، لا سيما عند مرضى المستشفيات المعرضين للخطر. ولم يُبلغ حتى الآن عن أي انتقال للعدوى بين البشر. ويتطلب داء الفيلقيات العلاج بالمضادات الحيوية، وفي الوقت الحالي، لا يتوفر لقاح لداء الفيلقيات.

وأبلغ سابقا عن حالات متفرقة من تفشي داء الفيلقيات في بولندا. وبين عامي 2017 و2021، أبلغت بولندا نظام الترصد الأوروبي بتسجيل ما بين 38 و74 حالة إصابة بداء الفيلقيات سنويا. وفي عام 2022، ارتفع هذا الرقم إلى 111 حالة مبلغ عنها.

ويُعكف على تنفيذ أنشطة قوية للترصد والاستجابة خلال الفاشية الحالية، وقد تراجعت أعداد الحالات. ومع ذلك، وبدون تحديد مصدر بكتيريا داء الفيلقيات، هناك خطر مستمر للإصابة بداء الفيلقيات في أوساط الأشخاص الذين يعملون أو يعيشون في المناطق المتأثرة. وكبار السن والمدخنون والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة معرضون بشكل خاص للإصابة بالمرض.

ويعد داء الفيلقيات المرتبط بالسفر ظاهرة شائعة، إذ أن حوالي 20٪ من حالات داء الفيلقيات المكتشفة في أوروبا مرتبطة بالسفر. وقد أبُلغ عن الفاشية في جنوب شرق مدينة جيشوف، وهي المركز الرئيسي للمساعدات الإنسانية الموجهة إلى أوكرانيا ومركز عبور الدعم العسكري الدولي لأوكرانيا. ولذلك من غير المستبعد أن يصاب  الأشخاص الذين يزورون جيشوف بداء الفيلقيات المرتبط بالسفر.

ووفقا للمركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها، شهد الاتحاد الأوروبي/ المنطقة الاقتصادية الأوروبية في عام 2021 أعلى معدل إخطار سنوي بداء الفيلقيات، إذ سجلت 2,4 حالة لكل 100000 نسمة. ولا يزال سبب الزيادة المبلغ عنها التي لوحظت خلال تلك الفترة في أوروبا غير واضح. وداء الفيلقيات هو مرض يجب الإخطار به في الاتحاد الأوروبي، وتتابع الأحداث عن كثب من خلال الشبكة الأوروبية لترصد داء الفيلقيات.

توصي المنظمة بمواصلة التحليلات المختبرية، وتحديد الحالات وتقديم الرعاية السريرية، وتتبع المخالطين، وتقصي الفاشيات لتحديد المصدر (المصادر)، وتنفيذ تدابير للوقاية من المزيد من حالات العدوى، وتعزيز تدابير مكافحة العدوى والوقاية منها. وقد تحسنت هذه التدابير في المرافق الصحية خلال جائحة كوفيد-19، وينبغي تعزيزها للوقاية من انتقال العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، بما في ذلك تدابير مكافحة العوامل المُمرضة المنقولة بالمياه. ولا توصي المنظمة بتطبيق أي تدابير محددة أخرى على المسافرين. وفي حالة ظهور أعراض تشير إلى مرض من أمراض الجهاز التنفسي أثناء السفر أو بعده، يتعين على المسافرين طلب الرعاية الطبية وإبلاغ مقدم الرعاية الصحية بتاريخ سفرهم. وينبغي للبلدان التي يُبلغ فيها عن حالات الإصابة بداء الفيلقيات بعد السفر إلى بولندا، أن تخطر جهات الاتصال الإقليمي المعنية باللوائح الصحية الدولية.

ولا توصي المنظمة بتطبيق أي قيود على السفر إلى بولندا و/أو التجارة معها، استنادا إلى المعلومات المتاحة عن هذا الحدث الراهن.

• منظمة الصحة العالمية، الفيلقية والوقاية من داء الفيلقيات (بالإسبانية)
• منظمة الصحة العالمية، صحيفة وقائع عن داء الفيلقيات
• منظمة الصحة العالمية، حزمة الأدوات لمكافحة تفشي داء الفيلقيات (بالإسبانية)
• منظمة الصحة العالمية، دلائل جودة مياه الشرب، الطبعة الرابعة التي تتضمن الإضافتين الأولى والثانية (بالإسبانية)
• الإدارة الأوروبية لجودة الأدوية والرعاية الصحية؛ داء الفيلقيات؛   التقرير الوبائي السنوي لعام 2021 (بالإسبانية)
• إعلان مفتش الصحة الحكومي في جيشوف، بولندا
• داء الفيلقيات - التقرير الوبائي السنوي لعام 2021 (بالإسبانية)
• تعاريف الحالة، الجريدة الرسمية للاتحاد الأوروبي (بالإسبانية)
• أطلس ترصد الأمراض المعدية (بالإسبانية)

الاقتباس المُقترح: منظّمة الصحّة العالمية (14 أيلول/سبتمبر 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ داء الفيلقيات في بولندا. متاحة على الرابط: https://www.who.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON487