黄热病 — 非洲区域

疫情描述

疫情一览

这是自2022年9月2日发布上次疾病暴发新闻以来世卫组织非洲区域黄热病疫情的最新情况。

2021年1月1日至2022年12月7日，世卫组织非洲区域13个国家共向世卫组织报告203例确诊病例和252例可能病例，其中40例死亡（病死率为9%）。

黄热病进一步传播和扩大的风险因素包括人群免疫力低下、人口流动、病毒传播动态以及导致伊蚊传播的气候和环境因素。最近的反应性疫苗接种行动提高了人群免疫力，可能推动降低了目标国家黄热病传播风险，使2022年报告的确诊病例呈逐渐下降趋势。然而，这些国家仍然处于高风险之中。

疫情描述

2022年，世卫组织非洲区域有12个国家（喀麦隆、中非共和国、乍得、科特迪瓦、刚果民主共和国、加纳、肯尼亚、尼日尔、尼日利亚、刚果共和国、塞拉利昂和乌干达）报告了黄热病确诊病例。其中8个国家（喀麦隆、中非共和国、乍得、科特迪瓦、刚果民主共和国、加纳、尼日利亚和刚果共和国）正在经历持续传播，4个国家正在新报告确诊病例（肯尼亚、尼日尔、塞拉利昂和乌干达）。一个国家（加蓬）2021年报告了一例孤立的确诊病例，但2022年没有记录进一步病例。

自2021年以来，共报告203例确诊病例和252例可能病例，其中40例死亡，病死率为9%。其中，确诊病例中报告23例死亡（确诊病例病死率为11%）（表1）。2021年确诊病例的总体病死率（17例死亡，11%）较高，且这种情况在2022年持续（6例死亡，12%）。

2021年和2022年确诊病例的男女比例没有显著差异（分别为1.3和1.6）。2021年确诊病例中受影响最大的年龄组是10岁及以下；而2022年受影响最大的是20至30岁年龄组。总体而言，约71%的确诊病例年龄在30岁及以下，10岁及以下儿童受到的影响尤为严重。

根据世卫组织/联合国儿童基金会对国家免疫覆盖率的估计，2021年非洲区域儿童黄热病疫苗的常规免疫覆盖率为48%，远低于实现人群免疫所需的80%阈值，表明存在面临黄热病风险和持续传播风险的潜在易感人群。2021年各国疫苗接种覆盖率的估计数为喀麦隆54%、中非共和国41%、乍得45%、刚果共和国67%、科特迪瓦65%、刚果民主共和国56%、加蓬64%、加纳94%、肯尼亚7%、尼日尔80%（2021年次国家级引进仅限于四个县），尼日利亚63%，塞拉利昂85%。乌干达最近将黄热病疫苗纳入常规免疫规划。

《2017-2026年全球消除黄热病流行战略》支持的过去和正在进行的预防性大规模疫苗接种行动和反应性疫苗接种行动在实施国家迅速提高了人群免疫力，这有助于降低黄热病在目标国家的传播风险。这可能推动了2022年报告的确诊病例逐渐下降，但应当注意的是，病毒传播动态也存在难以预测的变化。

图1. 世卫组织非洲区域13个报告国家按症状出现周分列的可能和确诊黄热病病例数
（2021年1月1日至2022年12月7日）

图2. 2021年1月1日至2022年12月7日期间世卫组织非洲区域13个国家报告的可能和确诊黄热病
病例分布情况

表1. 2021年1月1日至2022年12月7日期间世卫组织非洲区域有关国家报告的可能和确诊黄热病病例及死亡分类

黄热病流行病学

黄热病是疫苗可预防的一种蚊媒传播易流行疾病，由虫媒病毒引起，通过受感染的伊蚊和趋血蚊叮咬传播给人类。潜伏期为3至6天。许多感染者不会出现症状。出现症状时，最常见的是发烧、肌肉疼痛伴有明显的背痛、头痛、食欲不振和恶心或呕吐。在大多数情况下，症状会在3到4天后消失。一小部分病例进展到中毒阶段，出现全身感染，累及肝脏和肾脏。这些人可出现由急性肝肾功能衰竭引起的更严重症状，如高烧、腹痛伴呕吐、黄疸和尿色深。口、鼻、眼或胃可能出血。大约一半症状严重的患者会在7-10天内死亡。

黄热病可以通过安全且负担得起的有效疫苗来预防。单剂黄热病疫苗足以针对黄热病提供持续免疫和终身保护。不需要接种加强针。疫苗在接种后10天内即可为80-100%接种者提供有效免疫，99%以上接种者可在接种后30天内获得有效免疫。

流行病学

Yellow fever is an epidemic-prone, vaccine-preventable disease caused by an arbovirus transmitted to humans by the bites of infected Aedes and Haemagogus mosquitoes. The incubation period ranges from 3 to 6 days. Many people do not experience symptoms, but when they occur, the most common are fever, muscle pain with prominent back pain, headache, loss of appetite, and nausea or vomiting. In most cases, symptoms disappear after 3 to 4 days. A small percentage of cases progress to a toxic phase with systemic infection affecting the liver and kidneys. These individuals can have more severe symptoms of high-grade fever, abdominal pain with vomiting, jaundice and dark urine caused by acute liver and kidney failure. Bleeding can occur from the mouth, nose, eyes, or stomach. Death can occur within 7 - 10 days in about half of cases with severe symptoms.

Yellow fever is prevented by an effective vaccine, which is safe and affordable. A single dose of yellow fever vaccine is sufficient to grant sustained immunity and life-long protection against yellow fever disease. A booster dose of the vaccine is not needed. The vaccine provides effective immunity within 10 days for 80-100% of people vaccinated, and within 30 days for more than 99% of people vaccinated.

公共卫生应对

监测和实验室

世卫组织支持国家卫生主管部门开展现场调查和确定黄热病病例的流行病学分类。来自至少10个国家的51名学员接受了调查确诊或可能黄热病病例的培训。此外，还审查了病例调查报告，并向现场小组提供了反馈，以评估疾病暴露和疾病传播风险。
在《消除黄热病流行战略》支持下，启动了一项创新规划，以促进向区域参比实验室跨国运送样本以及实验室检测和能力建设。世卫组织正在开展活动，支持各国进行黄热病实验室诊断，包括定期认证访问和能力发展。

反应性疫苗接种

自本次疫情开始以来（2021年至2022年12月7日），在国际疫苗供应协调小组支持下，喀麦隆、中非共和国、乍得、加纳和肯尼亚五个国家共有4 385 320人接种了疫苗。批准了该小组关于喀麦隆（1项请求）、中非共和国（2项请求）、乍得（2项请求）、加纳（2项请求）、肯尼亚（1项请求）和尼日尔（1项请求）的9项疫苗接种行动请求。
2022年11月2日至19日在中非共和国肯贝萨特马开展的反应性接种行动覆盖率为101.7%。根据初步结果，2022年11月23日在中非共和国班巴里结束的接种行动覆盖率为87.7%。
国际疫苗供应协调小组在尼日尔支持的反应性疫苗接种行动正在等待最终结果，预计将保护约110万人。

预防性大规模疫苗接种行动

大多数重点国家已经开展了针对黄热病的预防性大规模疫苗接种行动，或正在开展。加蓬、肯尼亚和尼日尔没有计划开展预防性大规模疫苗接种行动，但是，它们也是《消除黄热病流行战略》的重点国家。预计到2022年，将有大约5000万人受到预防性大规模疫苗接种行动的保护。
乍得：该国已准备拟于2023年1月提交的预防性大规模疫苗接种行动申请。自2022年10月18日以来，在《消除黄热病流行战略》支持下，每周举行风险分析会议，为预防性大规模疫苗接种行动重点领域的规划提供信息。
刚果共和国：2022年8月5日至14日在12个省中的11个省组织了预防性大规模黄热病和麻疹疫苗接种行动，其中黄热病疫苗接种率达到93%（初步报告）。该行动的最后报告和强制性的行动后覆盖率调查结果尚待公布。
刚果民主共和国：2021年，下韦莱、赤道、上韦莱、蒙加拉、北乌班吉、南乌班吉、乔波和楚阿帕等八个省组织了预防接种行动。计划从2022年11月底到2023年1月在另外三个省开展同样的行动，包括马涅马、桑库鲁和南基伍。
尼日利亚：该国已进入预防性大规模疫苗接种行动的最后阶段。仅在2022年，就在阿达马瓦州、博尔诺州（特殊方法）、埃努古州、贡贝州、卡诺州和奥贡州开展了行动。巴耶尔萨州计划于2023年初进行。预计到2024年该国将完成全国范围的预防性大规模疫苗接种行动。
乌干达：该国于2022年10月下旬将黄热病疫苗接种纳入常规免疫接种。此外，预防性大规模疫苗接种行动的1300万剂疫苗已收到1000万剂，其余的原计划在2022年11月底收到，但尚未收到。计划于2023年1月下旬进行预防性大规模疫苗接种行动。

防止国际传播和入境口岸

所有报告确诊病例的13个国家都要求入境时提供黄热病疫苗接种证明。其中10个国家要求所有旅行者都提供黄热病疫苗接种证明，无论出发地是哪里；另外3个国家（乍得、肯尼亚和尼日利亚）要求来自世卫组织秘书处确定的黄热病传播风险地区的旅行者提供黄热病疫苗接种证明。

世卫组织的风险评估

2022年8月26日至2022年11月29日期间，10个国家又报告了22例黄热病确诊病例。不过，根据对病例的回顾性分类，只有7例新增确诊病例和1例死亡。布基纳法索、塞内加尔和多哥等国报告了随后摒除的可能病例，表明已加强监测。但是，黄热病病毒仍在持续传播，因为最近确认的几个病例来自很少或没有基础免疫的地方（例如，喀麦隆和乌干达的城市地区附近；没有黄热病疫苗接种史的地区，如肯尼亚伊西奥洛县）、交通不便和服务不足人群，包括受到不成比例影响的儿童。

根据世卫组织非洲区域的黄热病现状，2022年12月12日区域一级的风险被重新评估为中等（2021年11月和2022年6月为高），原因是：

1. 因为受影响国家正在开展和最近开展的预防性疫苗接种行动和反应性接种行动，报告病例数量减少，人群免疫水平提高。五个国家（加纳、喀麦隆、乍得、中非共和国和肯尼亚）接种了400多万人，在《消除黄热病流行战略》支持下，估计有5000万人在2021-2022年的预防性大规模疫苗接种行动期间接种了疫苗（尼日利亚，刚果民主共和国、刚果共和国）。

2. 黄热病病毒在一些高风险地区持续传播，受潜在风险因素影响的地区最近报告了病例和疫情。潜在风险包括常规免疫接种存在差距、遗漏的特殊人群（例如游牧民或牧民和其他流动人口）、安保问题和可及性方面的挑战。

3. 大多数确诊病例是在2021年最后一个季度报告的，但最近几例确诊病例来自城市地区和/或几乎没有或没有基础免疫的地区（例如，喀麦隆和乌干达的城市地区附近；没有黄热病疫苗接种史的地区）；

4. 病例分类和应对行动仍然是面临挑战；

5. 病例发现与调查的延迟；先前计划的预防性大规模疫苗接种行动实施延迟、2019冠状病毒病大流行和猴痘疫情竞相在受黄热病影响的国家争夺关注、受影响地区（中非共和国、喀麦隆北部、刚果民主共和国东部和尼日利亚北部）的安全限制以及人口流动等因素都带来可能导致新的黄热病传播的风险。

全球一级的总体风险仍然较低，因为现阶段非洲区域以外没有报告与本次疫情相关的病例。不过，非洲区域以外也有可能助长黄热病的生态系统，特别是在世卫组织东地中海区域的邻国。由于存在相关病媒，如果不及时发现，监测和免疫接种能力可能会面临挑战，因为有可能通过病毒血症旅行者进一步传播。

对公共卫生的影响将持续下去，直到目前的疫情得到控制、黄热病疫苗接种覆盖率达到高水平和人群免疫缺口得到弥合。病例输入到接种率不理想和持续存在人群免疫缺口的国家对该区域构成高风险，并可能危及为实现消除所付出的巨大努力。

世卫组织的建议

在城市环境和人口密集地区存在伊蚊（在白天叮咬人）的情况下，传播会加剧，导致疾病快速扩散。

监测：世卫组织建议通过积极的跨境协调和信息共享密切监测疫情，因为邻国可能存在病例。建议加强监测，对疑似病例进行调查和实验室检测。

疫苗接种：接种疫苗是预防和控制黄热病的主要手段。世卫组织批准的黄热病疫苗安全高效，可终生提供感染防护。

报告黄热病病例和疫情的国家都是《消除黄热病流行战略》的重点国家。《消除黄热病流行战略》建议所有高风险国家将黄热病疫苗接种纳入其针对9个月大儿童的常规免疫计划（埃塞俄比亚、南苏丹尚未将其纳入常规免疫）。审查风险分析和保护人口的免疫接种活动范围，可有助于避免今后暴发疫情的风险（例如肯尼亚）。

为长期保护高风险地区的人群，必须继续开展预防性大规模疫苗接种行动和加强常规免疫接种，采取措施加强实施《国际卫生条例（2005）》，并加强监测，以便根据《消除黄热病流行战略》的目标进行快速检测。

世卫组织建议前往世卫组织秘书处确定有黄热病传播风险地区的所有9个月及以上年龄的国际旅行者接种疫苗，对于其他地区，国际旅行者是否需要接种疫苗取决于对每个旅行者暴露可能性的评估。

黄热病疫苗接种安全、高效，一剂即可提供终身保护。不建议9个月以下的婴儿接种黄热病疫苗，除非在黄热病病毒传播风险可能非常高的流行期间。接种前应仔细考虑该年龄组接种疫苗的风险和益处。在怀孕或哺乳期间应谨慎使用疫苗。但是，孕妇或哺乳妇女可以在黄热病流行期间或无法避免前往有传播风险的国家或地区时接种疫苗。

根据《国际卫生条例》的规定，任何国家均可决定要求抵达的旅行者提供黄热病疫苗接种证明。出于国际旅行目的，黄热病疫苗接种证明只有记录在疫苗接种或预防措施国际证书中才有效。疫苗接种或预防措施国际证书在接种黄热病疫苗后10天生效，并对接种世卫组织批准疫苗者终身有效。不得作为入境条件要求国际旅行者接种黄热病疫苗加强针。

病媒控制：在城市中心区，有针对性的病媒控制措施也有助于阻断传播。作为一般预防措施，世卫组织建议避免蚊虫叮咬，包括使用驱蚊剂和药浸蚊帐。黄热病病毒传播风险最高的时间是白天和傍晚。

风险沟通：世卫组织鼓励会员国采取一切必要行动，让旅行者充分了解风险和预防措施，包括疫苗接种。应让旅行者了解黄热病的症状和体征，并说明在出现黄热病感染的体征和症状时应迅速就医。感染者归国可能会给有适宜病媒存在的地区带来形成黄热病传播本土循环的风险。

国际旅行和贸易：世卫组织建议不要对该区域实施任何旅行或贸易限制。

世卫组织于2020年7月1日更新了黄热病传播风险地区和国际旅行者疫苗接种建议；修订后的风险地区地图和黄热病疫苗接种建议可在世卫组织国际旅行和健康网站上查阅。

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