有关难民和移民健康的问答

无论移民身份如何，所有难民和移民都享有健康权，各国应提供对难民和移民敏感的卫生保健服务。

难民和移民往往面临与其旅途条件相关的脆弱性，例如无法充分获得卫生服务、食物和水、卫生设施和其他基本服务。他们可能面临非传染性和传染性疾病的风险，包括疫苗可预防的疾病以及食源性和水源性疾病。当人们在流动时，获得卫生保健服务和连续护理更具挑战性。

移徙既可以改善也可以削弱一个人的健康状况。

由于在原籍国、过境国或目的地国缺乏卫生保健服务或获得卫生保健服务的机会有限、护理中断或免疫接种不足、易受感染、缺乏护理以及生活条件恶劣，难民和移民可能容易染病。

在旅途中，他们可能面临受伤、体温过低或烧伤的风险，并暴露在过度拥挤和卫生条件不足的环境中。

在过境国和东道国，他们可能面临使他们无法获得卫生保健服务的政策。许多难民和移民，特别是无证移民，生活在社会边缘，可能遭受仇外心理、危险工作和不合标准的住房之苦。

妇女（以及可能怀孕的跨性别和性别不同的人）可能会受到与怀孕和分娩有关的风险以及缺乏有效和及时的性健康和生殖健康服务的影响。对许多人来说，遭受基于性别的暴力和性暴力、虐待和贩运也是一种风险。

难民和移民的心理健康也有很大差异。人们可能患有情绪障碍、抑郁症或创伤后应激障碍（PTSD）。恶劣的环境，如失业或孤立，与抑郁症的发病率增加有关。

移徙会影响儿童的心理健康。难民和寻求庇护的儿童可能更容易出现心理健康问题，如抑郁症和创伤后应激障碍(1)。无人陪伴的儿童特别脆弱，可能有未满足的需求，包括心理健康需求。

COVID-19带来了额外的挑战，包括感染和死亡风险的增加，封锁和其他限制措施的不利经济后果(2)，以及缺乏获得卫生服务和接种COVID-19疫苗的机会。

移徙本身也可以改善加剧或延长疾病的条件，如赤贫、暴力或自然灾害，从而改善个人健康。然而，移徙的持续益处及其对健康的影响取决于最终能否进入对移民敏感的卫生系统，该系统旨在以持续的方式满足公民和非公民的健康需求。

全球移徙是一个长期现象。由于冲突、迫害、环境退化和气候变化，以及人类安全和机会的严重缺乏，移徙现象可能会增加。许多人流动是希望改善就业和生活机会。

健康与移徙之间的关系本质上是动态的，也是复杂的。健康与健康的社会决定因素密切相关，包括就业、收入、教育和住房。如果没有适当的部门间政策的适当支持，移徙会使最弱势的社会经济群体面临重大风险。

1951年《关于难民地位的公约》第1条给难民一词下了定义，该条规定，“本公约所用‘难民’一词适用于下列任何人……因有正当理由畏惧由于种族、宗教、国籍、属于某一社会团体或具有某种政治见解的原因留在其本国之外，并且由于此项畏惧而不能或不愿受该国保护的人；或者不具有国籍并由于上述事情留在他以前经常居住国家以外而现在不能或者由于上述畏惧不愿返回该国的人”(3)。

移民一词没有普遍认可的定义(4)。然而，联合国经济和社会事务部将国际移民定义为“改变其常住国的任何人”，这一定义包括正在或已经跨越国际边界的任何人，无论其法律地位如何、在国外停留的时间长短以及移徙的原因是什么(5)。

移民可能被给予移民身份，这限制了他们的权利和获得基本服务的机会，包括卫生保健服务。然而，根据《2030年可持续发展议程》，特别是可持续发展目标3（确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉），国际法保障普遍获得服务(6)。

没有明确的证据表明筛查的益处或成本效益。因此，世卫组织不建议在难民和移民抵达一个国家时对他们进行强制性疾病筛查。这可能会引发个别难民或移民以及更广泛社群的焦虑。这可能会阻止人们，特别是那些处于非正常状况的人，要求进行医疗检查，并可能危及高风险患者的识别。

如果进行筛查，应结合适当的风险评估，以满足难民和移民的需求，并应考虑其有效性。筛查应该是自愿的、非歧视性的和非污名化的，确实是为个人和公众的利益而实施的，并与获得治疗、护理和支持相联系。应注意医学伦理，包括知情同意和保密。应该提供筛查前后的咨询。

免疫接种是最具成本效益的公共卫生投资之一，也是初级卫生保健的关键组成部分。疫苗是全球卫生安全的基础，也是预防和控制传染病暴发的关键。

需要采取系统的和有针对性的方法来加强疫苗接种规划，国家政策应提供公平和高质量的免疫接种服务，这些服务应针对特定人群，包括难民和移民，并且免费提供。

应考虑推广战略，以改善疫苗的提供和接种。这种战略可能包括口译员和文化调解员；以难民和移民的语言提供信息；卫生和社会服务网络、当地服务提供者以及难民和移民社区之间的合作；为卫生保健人员和其他专业人员提供培训和文化相关信息，以便他们了解难民和移民的具体需求。

作为全民健康覆盖的一部分，世卫组织支持向难民和移民提供平等获得卫生保健服务机会的政策，无论其移民身份如何。在原籍国、过境国和目的地国，每个人都应享有健康权这项人权，并能充分地、不受干扰地获得高质量的卫生保健服务，包括获得安全、有效、优质和负担得起的基本药品和疫苗，以及财务风险保护，不受基于性别、年龄、宗教、国籍或种族的歧视。

应当明确促进难民和移民人口利用为东道国人口制定的筛查规划（例如，孕期筛查、产前、新生儿和产后护理），他们也应当充分利用健康促进和疾病预防规划（例如疫苗接种）。

非传染性疾病的诊断和治疗可以防止这些疾病恶化并危及生命。在移徙过程中，良好的记录保存和跨境连续护理很重要，但可能难以实现。应提供获得专家心理健康服务的机会。

卫生系统必须系统地将难民和移民的需求纳入国家和地方卫生政策、筹资、规划以及服务设计和提供之中。让难民、移民和侨民社群参与决策对于确定难民和移民健康的挑战和解决方案至关重要。

在快速有效的突发事件应对中，拯救生命的卫生服务有时可能需要与国家卫生系统同时提供，但从长远来看，难民和移民的健康应纳入现有卫生系统的主流。

卫生系统应该对这些人群的需求、其文化、语言以及独特的健康特点保持敏感。

必须通过评估难民和移民人口的健康需求以及卫生系统和公共卫生活动是否满足其需求来确定他们面临的主要挑战和脆弱性，以及如何调整卫生系统能力和公共卫生干预措施。

卫生系统应提供了解文化的、以人为本的护理和有针对性的人口服务，由合格的支助人员提供。

应对临床、支助和行政人员进行培训，并在可能的情况下，向具有卫生专业背景的难民和移民提供培训，使其融入当地人力。

难民和移民在获得包括卫生服务在内的基本服务方面经常遇到障碍，原因是法律或法规根据国籍或移民身份限制获得这些服务；害怕移民当局以及被发现、拘留和驱逐出境；资金障碍；语言和文化差异；社会污名；行政障碍；以及无法加入当地卫生供资计划（特别是社会保险计划）。

一个重大挑战是国家在法律和政策上认可难民和移民的健康权。这种认可需要政治承诺，以解决仇外心理、歧视、排斥和关于这些人群及其健康需求的错误信息。

世卫组织的健康和移徙规划汇集了世卫组织的技术部门、区域和国家办事处以及合作伙伴，以确保难民和移民的健康权利，并实现全民健康覆盖。为此，该规划有5个核心职能：

1.为健康和移徙相关政策的制定和实施提供全球领导、宣传和支持；

2.制定规范和标准，支持应对难民和移民健康需求的决策，促进支持循证做法的研究，并为决策提供信息；

3.监测趋势，加强卫生信息系统，推广工具和战略，以监测进展和报告《促进难民和移民健康全球行动计划》（2019-2023年行动计划）的执行情况；

4.提供专门的技术援助、响应和能力建设支持，以应对与人员流动相关的公共卫生挑战。该规划协助会员国加强卫生系统能力，以满足移民和难民以及东道国人口的卫生需求；促进急救护理；确保对移民敏感的卫生政策；提高卫生服务的质量；优化各国对卫生结构和资源的利用；和

5.促进全球多边行动和合作，以加快进展并实现连续护理。

在2017年5月世卫组织第七十届世界卫生大会上，会员国在关于移民健康的WHA61.17号决议（2008年）的背景下，通过了关于促进难民和移民健康的WHA 70.15号决议(9)。

这些早期的决议为《促进难民和移民健康全球行动计划》（2019-2023年《行动计划》）提供了信息，该计划得到了2019年世界卫生大会的注意，代表了世卫组织对促进全球难民和移民健康的承诺。

2020年，世卫组织建立了健康和移徙规划，通过在健康和移徙问题上发挥全球领导作用，在全球、区域和国家各级实施《全球行动计划》。

世卫组织《全球行动计划》是联合国建立的国际框架的一部分，旨在促成一个建设性的全球移徙办法。这一框架包括《2030年可持续发展议程》和两项全球契约，即《难民问题全球契约》和《安全、有序和正常移民全球契约》。

世卫组织是联合国移民问题网络执行委员会的成员，该网络的建立是为了确保在执行《安全、有序和正常移民全球契约》方面向各国提供有效、及时和全球协调的全系统支持。

世卫组织正与各国和伙伴密切合作，倡导将难民和移民纳入COVID-19大流行应对的所有方面，包括获得可靠信息、治疗和护理以及疫苗接种。世卫组织正在努力促进难民和移民对COVID-19疫苗的需求、信心和接种。世卫组织还支持各国和合作伙伴消除阻碍难民和移民获得COVID-19疫苗接种服务的障碍，包括通过制定临时指导和业务指南，并密切监测国家部署和疫苗接种计划的执行情况。

世卫组织共同领导联合国移民问题网络执行委员会获得服务工作组，该工作组在大流行期间重新关注确保将移民纳入COVID-19应对和恢复工作中。联合国网络的2021-2022年工作计划包括促进难民和移民公平获得和纳入国家疫苗接种计划。

世卫组织与各区域合作，在以下国家等解决难民和移民在移徙过程的所有阶段，包括在大流行期间的健康需求：孟加拉国；布吉纳法索；柬埔寨；喀麦隆；哥伦比亚；多米尼加共和国；厄瓜多尔；埃塞俄比亚；希腊；危地马拉；几内亚；印度；伊朗（伊斯兰共和国）；约旦；肯尼亚；黎巴嫩；利比亚；马来西亚；马里；墨西哥；缅甸；尼泊尔；尼日尔；尼日利亚；巴基斯坦；秘鲁；卢旺达；塞尔维亚；塞拉利昂；新加坡；斯里兰卡；苏丹；塔吉克斯坦；泰国和土耳其。

在所有6个区域，世卫组织向会员国提供专门的技术援助、应对和能力建设支持，以制定和实施战略，应对难民和移民在整个旅程中和所有环境中的健康需求。世卫组织与区域和国家办事处密切合作，扩大《2019-2023年全球行动计划》的实施。

在非洲区域，世卫组织与国家办事处和伙伴合作，加强会员国在以下领域等整合和应对难民和移民健康需求的能力：后勤；为人们接种疫苗，预防可预防的传染病；儿童保健；人道主义环境中的心理健康服务。世卫组织为审查全球协调机制的执行情况做出了贡献。

在美洲，泛美卫生组织与各国合作，解决限制移民获得卫生服务的系统性问题，并支持建立协调机制，确保改善移民和东道社区的健康状况。与此同时，它提供即时的人道主义卫生应对措施，包括考虑到移徙挑战和机遇的持续卫生规划。

在东地中海区域，世卫组织与包括高级别政治代表在内的国家和区域专家一起，为该区域制定了难民和移民健康战略草案，倡导会员国之间开展国际合作，在任何特定环境下和整个移徙路线上增进这些人口的健康和福祉，这与世卫组织/东地中海区域办事处关于健康属于所有人的愿景以及联合国将难民和移民健康列为国际议程优先事项的承诺相一致。

在欧洲区域，世卫组织正在支持会员国管理和应对难民和移民健康的公共卫生方面，重点是为难民和移民的涌入做好准备和作出反应，并向前线会员国和卫生部提供明确的公共卫生建议；通过加强关于移民和难民的公共卫生知识，查明和填补知识空白；开发知识产品和政策指导；在会员国促进包容移民和方便移民的卫生系统。

在东南亚区域，世卫组织支持会员国加强卫生服务的提供，注重疾病暴发的预防和控制，并加强社区参与，以改善难民和移民的健康。